ARRACHEMENT (IV
Il y a (irnichcmcnl des Icndons lorsque, sous rinlluence d'une traction emi)orlanl un fragment de doigt ou de membre, ceux-ci se rompent plus ou moins loin de la plaie, sans que la contraction musculaire intervienne dans la production de cette rupture. Ce sont des lésions fort intéressantes sans doute au ])oint de vue analomo-pathologique, mais ne présentant aucun int/'rèl chirurgical. Aussi nous y arrèlerons-nous fort peu.
Ce sont les tendons des doigts, puis les tendons de l'avanl-bras, qui sont le plus souvent arrachés.
Toutes les violences susceptibles d'arracher le bout des doigts ont |)u pi-o\ o(pier l'arrachement des tendons qui s'y insèrent. L'accident le i)lus fréquemment observé est causé à son cavalier par le cheval qui « lire au renard ». Au moment du pansage, l'homme engage l'anse formée par le bridon dans un anneau fixé au mur. De l'autre
(1) Poi.AiM.oN, Diclinn. encyclop. Jes .se. méd., art. Doicjt (Bibliographie).— Lal- LKMAMi, Plaies par arracliement du ponce, T/iJse de P.tris, 1880. — Cohn.vz, liev. mrd. de In Suisse vomnnde, isiu, p. 53. — Mohestin, Soc. anal., 1893, p. 723.
colô (le lanncaii, il reprend le bridon, soil à pleine innin, ce (pii est
bien, soil en engageant l'index dans lanse dn ]»iid(»n, ce (pii d'ailleurs
est formellement d('rendu dans les iN'^imenls ; en etVel, si à ce
moment la hèle donne un violent
coup de tèle en arrière pour tenter
de s'échapper, le doigt de l'hounne
se trouve arrêté par l'anneau en
même temps que l'anse de cuir tire
violemment sur ce doigt, cpii se
rompt et dont l'exlrémilé se trouve
arraehée.
Les tendons arrachés se rompent parfois au niveau même des bords de la plaie. En g^énéral, dans les deux tiers des cas, l'arrachement se produit beaucoup plus haut, il la jonction du tendon et du muscle; et le tendon emporte après lui une certaine quantité de fdjres musculaires, comme nous avons vu le tendon extenseur désinséré emporter avec lui une parcelle osseuse.
Aussi, après les doigis ou les mains arrachés, voit-on pendre de long's cordons blancs, les tendons, portant encore des fibres charnues
à leur extrc'mité, vestige de la
Fi- 30.
Arrachement d'un tendon
(^yot\
(lésinserlion musculaire du tendon,
Le tendon du long llécliisse\ir des doigts s-îmltje tout j)arti("ulièrement ne jamais céder au niveau de la plaie, mais toujours s'arracher au niveau de son union avec le muscle (fig". 30).
Parfois l'arrachement est si bruscjue que le blesse'' ne perçoit aucune douleur.
Contre ces arrachements, nous ne pouvons ri(Mi que désinfecter avec le plus g^rand soin la })laie très anfraclueuse (pii en rc'sulle. Surtout si l'arraciiement s'est ])roduit chez un cavalier pendant le pansag^e, il ne faudra pas hésiler à pralicpier l'injection de si'ium antitétanique, à litic [)réventif.
LUXATIOX (1).
HISTORIQUE. — r.'est en 1803 (pie Monteggia publia la |»reniière
(1) ^^^ Coopnu, Myotomia reformata, ICnj, p. 1 i!i. — Jaiuavay, Gaz. hcbil., 1S6"Î, p. 323, 3j7, 387. — IIuetkh, Uiceps brachial {An/t. f. lilin. Chir., Bd. V,
122 L. OMBRËDANNE. — TENDONS.
observation indiscvitablc de luxation des tendons péroniers latéraux. Dès ce moment, les observations se multiplièrent pendant une cinquantaine d'années, et l'on crut fri'quente en particulier la luxation du long tendon du biceps. En 18G7, Jarjavay puis Malgaigne soumirent à une critique serrée les observations connues ; ils démontrèrent que les soi-disantluxations du tendon bicipital étaient seulement les manifestations juxta-articulaires duneatlection que Duplay décrivait magistralement sous le nom de péri-arthrite scapulo-humérale.
Ils reconnaissent, au contraire, la fréquence relative des luxations des tendons péroniers: Blanluet, Guttierez consacrent leur thèse à cette affection. Puis, en 1890, la thèse de Balard d'Herlinville nous fait connaître le procédé de traitement de Lannelongue, duquel devaient dériver tous les autres : celui de Kousmine (Perimoff), celui de Kônig (Kraske), celui de Kramer, celui de Ruotte (Tellier).
ETIOLOGIE. — Nous laisserons de côté les luxations de la rotule qu'on pourrait envisager comme la luxation du tendon du quadriceps inséré à la tubérosité du tibia, et qui se luxerait avec son sésamoïde : il est d'usage de les décrire à part.
La luxation des tendons s'observe pour ainsi dire exclusivement sur les tendons péroniers lalëraux, qui abandonnent leur gouttière rétro-malléolaire.
II existe quatre ou cinq cas indiscutables de luxation du lerulon lia biceps (longue portion).
C'est le cas de Stanley, prouvé par l'autopsie, les cas de Monteggia, Sebregondi, Fleury, celui de Tillaux, où le tendon luxé entraînait par son action anormale une luxation récidivante de l'épaule.
On a également observé la luxation du tendon du jambier postérieur (Martin, auto-observation, Monteggia), du jambier antérieur (Léponail), de l'extenseur du médius (Schiirmayer), de l'extenseur de l'index (Haberern).
Ces lésions se produisent au cours d'une chute, d'un etlort violent exécuté au moment où le pied, où le bras sont dans une situation déterminée, que nous allons analyser tout à l'heure.
p. 321). — Mahtins, Ac;i(1. de méd., 7 janv. 1874, p. 7. — Blanluet, Thèse de l'uns, 1875. — GuTTiEiiKz, 77ièse de Paris, 1875. — Beach, Boston med. and sur(f. Journ., 187G, n" 31. — Chognacki, Inanrf. Dissert., Greifswald, 1877. — Gillet de Ghandmont, France méd., JS78, p. 236. — Damel Molliî:he, Lyon méd., 2 novembre 1879. — Mayol, Allff. Wien. med. Zeit., 18S2, n" 5 et 6. — Wehtheimeh, Biili. Soc. méd. du Nord, janv. 1882. — Balaud d'Heulinville, Thèse de Paris, 1890. — Nesthées, Un. med., lS9i, p. 109. — Kkaske, Cenlralbl. f. Chir., 1895, p. 569. — Khamek, Cenlralbl. f. Chir., 6 juill. 1895. — Staffel, Cenlralbl. f. Chir.. 5 oct. 1895. — Allen Walsham, Brilisk med. Joiirn., 2 cl 9 nov. 1895. — Pihu- MOFF, lîev. de chir., 189(1, p. 679. — Si;Hiii«MAYEH, Cenlralbl. f. Chir., 1897, p. 846. — MiiNuo Smith, Brit. med. Journ., 1897. p. 1216. — Konio, Cenlralbl. {'. Chir., 1898, p. 25. — Tellieh, Thèse de Lyon, 1899. — Habruehn, Deutsche Zeischr. /'. Chir., 1902, Bd. LXII, p. 191. — Gautieh, Thèse de Paris, 1903-1904. — Ruotte, Arch. de Ihérap., 1905.
Les péroniers se luxent au moment où le blessé se lord le pied, fait une chute en arrière et cherche à se retenir. Le biceps se luxe chez une femme qui tord du liuii^e, chc/. un oriicier (|ui. ;i i)Out de bras, va chercher rexlrémilt' rouipue de la bride de sou cheval emporté (Fleury) et fait à ce uiouicnt un elTort violent pour le retenir. Conditions nécessaires a la luxation des tendons. — Seuls, les tendons longs peuvent se luxer; et, si les deux tendons péi'oniers latéraux se luxent parfois simultanément, le déplacement du seul lonç^ péronier est plus frétpient.
Seuls, les tendons réfléchis dans Tattitude normale du membre, ou se réfléchissant sur une saillie osseuse dans certains mouvements, sont susceptibles de se luxer. Plus rant!;le formé par les deux seiJfinents du tendon réfli'chi est fermé, plus le tendon a des chances de se luxer. Mais ces tendons réfléchis sont toujours fixés sur la saillie osseuse sous-jacente par deux ordres de formations: 1° par une c/oiiUière fibreuse [relinaculum] insérée elle-même sur Tos et englobant le tendon qui coulisse à son intérieur ; 2'' par une rainure creusée dans fos, et dont les deux lèvres servent à contenir le tendon.
Des malformations congénitales ou acquises de ces deux ordres de formations peuvent prédisposer à la luxation des tendons.
Causes prédisposantes. — 1° Malformation du retinaculum. — Kramer a constaté, chez un nouveau-né, l'absence complète du système fibreux engainant normalement les péroniers latéraux : ceux-ci étaient luxés congénitalement: d'autre part, Tage, le rhumatisme, la paralysie infantile (Balard d'Herlinville) sont susceptibles iTenl rainer une dystrophie qui peut porter sur le retinaculum et le réduire à une faiblesse extrême.
2° Malformation de la gouttière osseuse. — La malléole peut \n-('senter une malformation congénitale telle qu'elle n'otTre aucune saillie en avant des tendons péroniers [Jarjavay, Alljert (de Vieime), Kraske]. D'autre part, on a noté la prédisposition à la luxation tendineuse résultant d'une entorse ou d'une fracture antérieure (Cuttierez, Tellier, Allen Walsham). Le cal succédant à une fracture marginale du péroné, à une entorse tibio-péronière inférieure avec arrachement parcellaire, peut soulever les tendons péroniers, elVacer en partie la gouttière rétro-malléolaire, les en dégager en partie: ils sont prêts pour la luxation. Le pied plat valgus, déjelant en <lehors les tendons péroniers, est une cause prédisposante (pii n'a pas assez été recherchée.
Mécanisme de la luxation tendineuse. — Anatomie /xilliologitiue. — Alï'aiblis ou non, les deux agents de contention, arceau librcux cl gouttière osseuse, maintiennent les tendons ; la force qui va les liivcr doit siicc<'ssivement lever ces deux obstacles. Celte force, c'est une contraction musculaire s'exercant dans une attituile déterminée. • La contraction musculaire déchire le retinacidnin, la bride libi-euse
124 L. OMBRÉDANNE. — TENDONS.
de contenlion dos pôroniers : Schneider, Kraske, Ruotle ont conslaté, an cours de leurs opérations, la réalité de cette lésion.
Mais celle déchirure de la lai'aine ne peut se produire que si la contraction musculaire survient à un moment où Vattitude du membre est telle que le tendon ait tendance à sortir de sa gouttière sous rinfluence de cette contraction.
Pour les péroniers laléraiix, la luxation se produit quand ces muscles se contractent violemment, pour ramener le pied en abduction.
U" abduction du pied a pour résultat de porter en dehors le cuboïde; celui-ci entraîne avec lui, en dehors par conséquent, le tendon long péronier latéral, qui tend alors à abandonner la rainure rétro-malléolaire. Robert, Kousmine, Kramer admeltent ce rôle de la rotalion du pied en dehors. Les expériences cadavériques de Schneider lui ont montré que les tendons péroniers se luxaient pendant le mouvement violent d'abduction.
Pourtant les oI)servations de Jarjavay, Blanluet, Blum, Ruotte signalent que le blessé se tordit le pied en dedans, et ces auteurs admettent que c'est Vadduction du pied qui, provoquant la contraction très violente des péroniers, fut indirectement la cause de la luxation tendineuse.
Il n'y a donc qu'un désaccord apparent entre ces auteurs et ceux qui ont observé la luxation par abduclion du pied.
Dans ces derniers cas de torsion en dedans, l'entorse par adduction a été le premier temps; puis les tendons péroniers, ramenant violemment le pied en abduclion, se sont luxés.
La flexion du pied favorise certainement la luxation tendineuse ; il suffisait à l'officier observé par Guttierez de porter des talons très hauls, maintenant son pied en extension, pour éviter la reproduction de sa luxation.
Donc les tendons péroniers latéraux se luxent au moment où, le pied étant en flexion, se renverse en de/iors pendant la contraction des muscles péroniers, que le temps initial de l'accident ait été ou non im renversement du pied en dedans.
EvoLUTioiv DES LÉSIONS. — Lorsquc la luxation a été réduite, la guérison peut survenir si aucune force ne vient reproduire le déplacement avant cicatrisation comj)lèle des lésions. Pour Gosselin, ce processus de cicatrisation consisterait en une synovite plaslique fixant le iendon en bonne place. La mobilité constatée de tendons autrefois luxés fait croire plulùt à Marlins, à Maydl, que la gaine fibreuse se reconstilue aulcnn" du tendon, qu'au niveau de la déchirure de celte gaine se produit une cicatrice assez solide pour que sa fonction se rétablisse.
Mais, le plus souvent, la luxation se reproduit au moindre effort, malgré les appareils conlentifs: dans ce cas, les tendons, entre la
peau cl la face externe de la malléole, se creusenL une ca\ilé dans laquelle ils se déplacent librement, et dont rexislencc a été constalce par Kraske et Schneider : les condilions analoniicpu's de la luxation récidivante sont constituées.
Luxation spontanée des tendons pékomeus. — Nous avons vu la luxation des tendons péroniers se j)roduisant d'abord à la suite dune entorse, puis se reproduisant au moindre elVorl, et constituant alors la luxation récidivante.
Mais on a observe la luxation des tendons péroniers indépendamment de toute violence : il s'agissait d'une véritable luxation congénitale par absence du retinaculum dans le cas de Kranier; dans les autres cas, c'étaient de véritables luxations spontanées. Dans ces cas, la gaine fibreuse, le retinaculum existe, mais il est déformé, distendu (Monteggia, Tellier). Les tendons se luxent sur la malléole sans sortir de leur gaine fibreuse élargie, comme se luxe la tète humérale dans les luxations extra-coracoïdiennes, sans rupture capsulaire. Peutêtre faut-il faire intervenir vme dystrophie portant sur le retinaculum ; Lannelongue a le premier signalé la concomitance du pied plat valgus avec la luxation spontanée, et il nous semble que cette déformation, déjetant en dehors le culjoïde et, par conséquent, les tendons péroniers, supprimant par là l'action de la poulie malléolaire hors de laquelle les tendons sont attirés, laissant par conséquent au seul retinacuhmi le soin de jouer ce rcMe de poulie de réflexion, doit singulièrement faciliter la distension lente et progressive de cette gaine fibreuse, c'est-à-dire la production de la luxation spontanée.
SYMPTOMES. — Une douleur vive accompagne la luxation traumatiqvic des tendons. Marlins, qui l'avait ressentie, l'a comparée à un trait de feu traversant la région. Ouelquefois le blessé perçoit une sensation de craquement.
S'il s'agit de la luxation des péroniers, la marche est en général impossible, 23 fois sur 25 observations, parce que douloureuse.
Un peu plus tard apparaît une tuméfaction derrière la malléole externe et sur sa face externe ; Vecchi/niose est frécjuente, en général minime, et marque la peau en noir au-dessous de la malléole et en arrière d'elle.
Le seul signe ap})arleuaut en [iropre à la luxai ion des tendons péroniers, traumatique ou spontanée, c'est la constatation sur la face externe de la malléole dun ou de deux cordons arrondis, lisses, durs, roulant sous le doigt, et qu'on peut assez facilement refouler dans la gouttière rétro-malh'olaire, où ils rentrent parloisavee unclacpienieni sec, en môme temps que les mouvements du pied redeviennent possibles. Il est vrai que cette luxation se reproiluit iivee aut;uil de Caei- 'ité qu'elle se réduit.
.Robert a observe- un blessé chez rpii il n'a pu obtenir la n-duetion:
126 L. OMBRÊDANNE. — TENDONS.
il suppose que les fragments de la gaine rompue s'étaient renversés en arriére et ne permettaient plus aux tendons de rentrer à leur place. La notion du tendon per»;u en une place anormale, et réductible brusquement, est aussi le seul signe caractéristique des autres luxations tendineuses.
Le pronostic des luxations des tendons péroniers est assez grave, puisque, si Ton n'intervient pas chirurgicalement, elle se transforme souvent en luxation récidivante. Dès lors, à tout instant, plusieurs fois par heure dans le cas de Guttierez, le sujet est arrêté brusquement par une douleur vive derrière la malléole : il étend le pied, et ceci suffit en général à faire rentrer les tendons avec un bruit sec ; parfois il sait les refouler à leur place ; et tout est terminé jusqu'à ce que les tendons se luxent à nouveau.
TRAITEMENT. — Pourtant il existe des cas indiscutables de guérison à la suite dutraitement non sanglant.
Aussi, en présence d'une luxation se produisant pour la première fois, faut-il se borner à réduire et à appliquer un appareil de contention ; ce sera une gouttière plâtrée, une compression un peu serrée avec des bandes de toile ou de crépon, ou une guêtre de peau de chien lacée.
En cas d'irréductibilité du tendon, personne ne songerait plus, comme le voulait Iluguier, à le ramener en place avec un poinijon perforant la peau ; il faut découvrir les tendons par une incision appropriée et agir comme nous le dirons tout à l'heure.
L'appareil contentif doit être gardé cin({ à six semaines.
En cas de luxation récidivée ou de luxation spontanée, il faut opérer sans hésitation.
Daniel Mollière (1879) coupe avec un ténotomc le long péronier latéral sous le cuboïde : puis, par une autre ponction, va dilacérer avec ce ténotome la gaine tendineuse sous la malléole et attend la formation des adhérences. Ce procédé n'a qu'un intérêt historique.
Albert (de Vienne) (1879) puis Maydl taillent à la face postérieure de la malléole un lambeau i)ériostique(fig. 31), qu'ils relèvent sur son pédicule ménagé vers le bord postérieur ; puis, avec la rugine, ils creusent à la face postérieure de cette malléole une gouttière, y logent les tendons, et rabattent par-dessus le lambeau périostique, face cruentée vers les tendons.
Lannelongue (1890) taille (fig. 32) sur la face externe de la malléole un lambeau périostique haut de 4 centimètres, large de 2 centiinélres: il le dissèque en ménageant son pédicule en arrière, et, sur ce pédicule servant de charnière, le fait tourner comme un volet et vient l'abattre sur les tendons, face cruentée tournée vers l'extérieur. Il suture le bord libre du lambeau à la gaine péritendineuse en arrière des tendons.
Procédés de contention des tendons pcroniers luxés.
Via. 31. — Procédé d'.Vll)ert.
Kig. 32. — Procédé dt". Laniieloiigue.
Fig. 33. — Procédé de Kônio
Fig. 34. — Procédé de Koiismine. Fig. 3:^. — Procédé de Kranier.
Fig. :î6. — Procédé di' Ruotle (l" Iciiips).
Fig. 37. — Procédé de Huolle (2'' leiiips).
128 L. OMBRÉDANNE. — TENDONS.
Konig et Kraskc (1895) taillent (fig. 33) leur lambeau malléolaire plus long que large: avec le périoste, ils prélèvent une lamelle osseuse. Le lambeau est renversé sur son pédicule et suturé au calcanéum.
lialK'rern a proposé de tailler le lambeau ostéo-périostique sur le calcanéum et de l'aller Tixér à la malléole. 11 n'a pas exécuté cette opération.
Kousmine (de Kazan) (1895) taille (fig. Si) dans la malléole wn lambeau ayant la forme de celui de Lannelongue, mais prélève en même temps un petit IVagment osseux. C.e fragment n'est pas rabattu sur les tendons ; il est simplement placé de champ, |)crpendiculairement à la face externe de la malléole, et fixé dans celte })osilion par deux clous de nickel qu'on enlève ultérieurement. Il reconstitue une saillie osseuse qui maintiendra les tendons.
Kramer (1895) taille (fig. 35) un lambeau périostique analogue comme forme à ceux de Konig et Kraske. 11 le recourbe derrière, puis, sous les tendons péroniers, ainsi très complètement engainés, et le fixe au périoste de la face postérieure de la malléole, en dedans, des tendons péroniers.
Ruolte (1899) taille (fig. 36 et 37) sur la malléole un lambeau ostéo-périostique à pédicule postérieur, qu'il rabat en arrière et fixe en place au moyen d'un catgut perforant la malléole d'avant en arrière et de dehors en dedans. Ce catgut embrasse les tendons et le lambeau ostéo-périostique. Un second lambeau à pédicule antérieur est taillé sur le calcanéum, rabattu en avant par-dessus le premier et suturé à lui.
Tous ces procédés, inspirés de celui de Lannelongue, ont donné de fort bons résultats. Ceux de Lannelongue, Konig, nous semblent excellents et le double lambeau de Ruotte lout à fait séduisant; peut-être pourrait-on éviter dans ce dernier procédé le point de suture perforant la malléole et suturer seulement l'un à l'autre les deux lambeaux.
LESIOIVS INFLAMMATOIRES.
Les lésions inflammatoires des tendons, les lénosites, s'accompagnent toujours dinnammation du tissu conjonctif qui avoisine ces tendons.
Lorsque ce tissu conjonctif est différencié en gaine synoviale, on assiste à des accidents inflammatoires complexes constituant les léno-synoviles, que nous décrirons i)lns loin.
Lors(pie ce tissu conjonctif n'est pas dillerencié en sac séreux complet, l'inflammation constitue des téno-celliiliies appelées encore périténosites, cellulites péritendineuses, phlegmons de la gaine celluleuse, etc.
NÉOPLASMES. 129
Étant donnée léquivalence absolue de la gaine celluleu^e et de la gaine synoviale des tendons (Kirniisson), nous voyons tout avantage à rapprocher l'étude des fénn-cellulites de celle ([c^: féno-sijnoviles, et nous renvoyons au chapitre d'ensemble où nous étudions ces lésions.
La syphilis tertiaire peut frapper les gros tendons, tendon d'Achille et tendons périrotuliens, en y produisant les deux variétés ordinaires de lésions spécifiques :
h' infiltration (jonvneiise, ^\\x\ augmente le volume du tendon tantôt en lui laissant sa résistance, tantôt en lui donnant une consistance molle et gélatineuse. Cette forme peut être douloureuse (Schirren) ;
La gomme, qui se présente avec ses caractères et son évolution ordinaires.
Ces lésions peuvent singulièrement préparer le tendon à une rupture, et le cas observé par Poirier était vraisemblablement dû à l'infiltration gommeuse du tendon d'Achille.
Ces lésions sont justiciables du traitement spécifique, auquel elles cèdent facilement ; il persiste parfois des lésions cicatricielles qui peuvent constituer une gêne notable des mouvements (Voy. Syphilis des gaines synoviales).
IVÉOPLAS.UES (2).
Les observations de tumeurs des tendons sont extrêmement rares et pour la plupart discutables.
Les fibromes décrits par >sélaton. Demarquay, Sendler, Carlier, Kirmisson, sont peut-être d'origine inflammatoire (Voy. Téno-cellulites).
Les ostéomes observés par Lejars, Rothscliild, Blauel dans le ligament rotulien ou le tendon d'Achille sont dcfi formations absolument équivalentes aux ostéomes musculaires et ne sont point des néoplasmes. Ils sont dus à un processus que Rothschild appelle la tendinite ossifiante traumatique. Nous avons déjà parlé de ces ostéomes tendineux en traitant des ostéomes musculaires.
Le lipome de Pollosson était développé aux dc'pens du muscle.
(1) Sabaii,, Thèsede Paris, 187G. — Schihme.n, Deiil. Zeitschr.f. Chir.. Bd. LX\'II, p. 132.
(2i DEMAKyiAY, Tumeur fibroplastique des tendons {Bull. Soc. île Chir., 1853, p. 12"). — Sbndleu, Fibrume du U-ndun du grand palmaire [ZeUschr f. Chir.. 1887, p. 389). — KiKMissoN, Fibrome du tendon d'Achille {Arch. (jén. de inéd., 1884, p. 100 1. — Mahti.n i>e Pedho. (>ancer primitif semblant d<5velo|)pé dans le tendon rotulien {El Sif/ln med., 1873, p. 1030). — Lejahs, Trnilé de chir., t. I, p. 844. — Mahchhsi, Deiil. Zeilsrhr. f. Chir., sept. 1005, p. 364.
Chirurgie. IX. 9
130 L. OMBRËDANNE. — TENDONS.
Quant aux tumeurs malignes, nous connaissons deux observations de sarcomes du ligament rotulien, celle de Martin de Pedro, qui n'est pas probante, et celle de Pezzer, et un cas de fibro-sarcome du tendon fléchisseur commun des orteils, de Montprofit.
Il semble donc qu'il y ait deux observations indiscutables de sarcomes des tendons. Après ablation, le premier cas fut suivi de généralisation; le second, de récidive sur place.
TISSU CELLULAIRE PÉRITENDINEUX ET GAINES SYNOVIALES PÉRITENDINEUSES
Linflammation des tondons, du tissn conjonctif péritiMidineux ou des synoviales péritendineuses peut être la conséquence d'une infection directe, lorsqu'un agent vulnérant septique a pénétré jusqu'à eux. Nous avons déjà étudié ces accidents à titre de complications des plaies des tendons.
Mais ces différentes formations peuvent être le siège de phénomènes inflammatoires en apparence primitifs, snrvenant en dehois de toute cause directe dinfection : ce sont ces ténosites et ces périlénosites que nous allons décrire. D'autre part, comme il n'existe pas d'exemple de ténosites primitives sans participation du tissu conjonclif adjacent, nous décrirons dans un seul cluq)itre les inllammations péritendineuses et les ténosites.
Le tendon baigne dans du tissu cellulaire ; l'amplitude des déplacements du tendon crée dans ce tissu conjonctif des modifications spéciales, dont le type le plus complet est la synoviale tendineuse, formée d'un feuillet viscéral juxta-tendineux et d'un feuillet pariétal : c'est l'organe de glissement parfait.
Sur d'autres points, la dillV-rencialion du lissu conjonctif est moins marquée : on trouve seulement autour du tendon un réseau du lissu cellulaire lâche, qui i>arfois constitue une cavité mal limitée, injectable néanmoins i)ar les procédés anatomi((ues ordinaires. Poirier a ainsi décrit une bourse séreuse sus-calcanéenne là où d'autres ne décrivent que le tissu lâche entourant le tendon d'Achille. Mignon et Sieur oui injecté un espace situé au-devant des tendons extenseurs, à la jambe, manifestement dé'pourvu d'endothélium.
Ces lacis conjonrdfs lâches et les synoviales tendineuses sont donc des formations de même nature conjonctive. Ils constituent ce que nous appelons la région péritewlineiise. Leurs réactions inflammatoires ne sont pas sensiblement difTérentes; il est logi(pie et avantageux de rapprocher la description de leurs inflammations. Nous décrirons donc successivement les /e/2o-<'e//«///es, inflammations du lissu conjonctif lâche au contact des tendons, et les leno-si/noriles, inflammations des .synovites tendineuses, en signalant les lésions que peut présenter non seulement le perilenium ou feuillet viscéral, mais encore le tendon hii-mème.
