CONTUSION

La contusion peut agir de deux manières sur les bourses séreuses.

S'il s'agit de chocs minimes et répétés, de frottements rudes portant chaque jour au même niveau par suite de l'exercice de la profession du malade, par exemple, ces traumatismes incessants détermineront au niveau de la bourse séreuse des accidents d'hygroma chronique, dont nous parlerons tout à l'heure (Voy. Ilygromas).

Au contraire une contusion unique, accidentelle, est susceptible

174 L. OMBRÉDANNE. — BOURSES SÉREUSES.

de donner naissance à des accidents aigus qui sont dus à \ hématome de la bourse séreuse. -

Dans certains cas, le blessé était déjà atteint d'hygroma chronique ; c'est à Tintérieur de la poche que se produit Ihémorragie ; le sang épanché provient de la paroi altérée par l'inflammation antérieure, et l'hygroma séreux se transforme, à l'occasion d'une contusion, en hygroma sanguin à la façon de l'hématocèle vaginale succédant à la pachyvaginalite séreuse.

Le plus souvent, le blessé ne présentait aucune lésion avant son accident. Dans ce cas, l'hémorragie, provenant soit des parties molles contusionnées et rompues, soit d'une fissure osseuse sous-jaconte, se produit à la fois dans la bourse séreuse et dans le tissu conjonctif adjacent.

Lorsqu'on incise un de ces hématomes prérotuliens, on tombe immédiatement, après avoir sectionné la peau, sur une masse de caillots noirâtres, remplissant la bourse séreuse prérotulienne déchirée; dire s'il s'agit de la bourse sous-cutanée, de la bourse sous-aponévrotique ou de la bourse profonde est impossible ; dans cette masse de caillots, on trouve seulement des lambeaux de tissu conjonctif déchiré; parfois des tractus traversent l'hématome en constituant une ou plusieurs brides, vestiges probables des formations qui séparaient les différentes bourses. En même temps, le tissu conjonctif voisin est infiltré de sang noir. Lorsqu'on a vidé la bourse séreuse des caillots qu'elle contenait, on constate l'existence concomitante d'un hématome diffus sous-cutané, qui constitue une sorte de gâteau rigide, résistant, d'étendue variable, de consistance dure, et dont la disposition peut parfois donner lieu à des erreurs de diagnostic.

Nous avons observé, dans le service de M. Monod, un homme (jui, quatre jours avant son entrée, avait reçu un coup de pied de cheval au niveau de la rotule. Ce blessé présentait une hémarthrose volumineuse; à la face antérieure de la rotule, on percevait un sillon transversal très net, profond de 2 centimètres, dont le versant supérieur donnait l'impression de la tranche d'un fragment osseux. Le diagnostic fut posé de fracture transversale de la rotule. Lorsque nous eûmes relevé les téguments dans un lambeau en U, il nous fut facile d'évacuer les caillots qui remplissaient la bourse prérotulienne; mais nous constatâmes alors l'existence d'une fracture verticale de la rotule.

Voulant nous rendre compte de la cause de notre erreur, nous rabattîmes en place le lambeau cutané épaissi, infiltré de sang, dont l'épaisseur dépassait 2 centimètres : nous retrouvâmes le même sillon transversal â bords rigides dont l'existence nous avait trompé : l'hématome difTus avait infiltré toute la peau de la région prérotulienne, sauf an niveau de la ligne transversale, suivant laquelle le fer du cheval avait frappé.