RUPTURES SPONTANÉES OU PATHOLOGIQUES

Sous l'influence de certaines maladies infectieuses, de la fièvre typhoïde en particulier, les muscles subissent souvent une altération profonde, consistant surtout en la dégénérescence cireuse, granulovitreuse, de leurs fibres (Zenker et Hayem).

Ces muscles dégénérés peuvent se rompre spontanément en apparence, ou tout au moins sous l'influence d'une contraction qui n'aurait eu aucune influence sur eux sans cette altération préalable. La rupture n'est qu'un stade, qu'un incident de la dégénérescence, qui d'ailleurs se produit presque toujours dans le troisième septénaire de la dothiénenterie, et au niveau de certains muscles, grands

de la Soc. anat., mai 1896/. — Garrive, Évolution des hématomes musculaire*. Thèse de Lyon, 1897-1898. — Welcker, Thèse de Paris, 1900 iBibliographie . — Loos, Ruptures sous-cutanées du biceps (Beilr. z. klin. Chir., 1900, Bd. XXL\, Hft. 2, p. 410/ (Bibliographie . — Limasset. Thèse de Lyun, 1901-1902. — Stieda, Rupture du biceps. Rupture du couturier (Deat. Zeischr. f. Chir., oct. 1902, p. 528j. — Durante, in Cohnil et Ranvier, Histologie pathologique, 3« édit., 1902, t. Il, p. 159. — Le Dentu, Cliniq. chirurg., 1904, p. 211. — Wiessmann, Un cas de rupture bilatérale du biceps {Beilr. z. klin. Chir , 1906, Bd. LXV, Hft. 2, p. 552).

droits de labdomen, adducteurs, psoas, pectoraux. Elle est l'aboutissant de la myosite typhique, et, à ce titre, nous en reparlerons en étudiant les lésions inflammatoires du muscle. On a signalé aussi des ruptures musculaires spontanées au cours du tabès (^Duvergey) dues vraisemblablement à une alttMation des libres de nature trophique.

RUPTURES TRAUMATIQUES.

ËTIOLOGIE. — Les ruptures traumatiques, les ruptures vraies, celles dont le facteur de production principal est la contraction musculaire, atteignent au contraire des bommes jeunes, vigoureux, en pleine santé.

Les ruptures musculaires complètes sont plus rares (pie celles des tendons, dont la fréquence serait double suivant Nélaton. Mais les ruptures incomplètes des muscles sont d'observation courante. Charvot et Couillaud en ont observé vingt cas en quinze mois dans un seul régiment de cavalerie.

Tous les muscles ne se rompent pas avec une égale fréquence : la rupture s'observe surtout dans les muscles à fibres longues et à tendons courts : la disposition inverse favoriserait les ruptures tendineuses. Comme corollaire, Nélaton admet que les muscles fléchisseurs se rompent surtout au niveau de leur corps charnu ; les extenseurs, au niveau de leur tendon.

Par ordre de fréquence, les muscles de la masse sacro-lombaire viennent pourtant en première ligne : ils cèdent au moment de l'effort destiné à soulever un fardeau, et leur rupture constitue le tour de reins.

Les adducteurs se sont rompus parfois chez des nageurs; en général, chez des cavaliers au moment où ils retombent en selle. L«' droit antérieur de l'abdomen cède aussi fréquemment chez les cavaliers, soit dans les exercices de voltige, soit en montant à cheval sans les étriers.

Signalons aussi le droit antérieur de la cuisse, (jui se rompt dans, l'effort destiné à éviter une chute en arrière imminente ; les muscle.'du mollet, qui cèdent dans la course et le saut; ceux de la paroi abdominale, dans les efforts de l'accouchement. Les ruptures du psoas, obtenues expérimentalement par Marcano (Carrive\ ont été obseï-vées après un violent effort poiu- enlever un baipiel d'eau (A. Nélaton). Nous en avons vu un cas dans le service de notre maître Ch. Nélaton, consécutif à un écrasement par une roue de voiture.

Le biceps s'est ronq)u chez un individu <pii soulevait un fardeau (Lejars), qui s'accrochait à un point fixe pendant une chute (Gangolphe), qui soulevait un poids lourd (Loos). Les ruptures «les muscles de la nuque ne sont pas rares chez les débardeurs, chez lesquels cette lésion professionnelle est connue sous le nom de ninii-

10 /.. oMh'Hf:!) a.\m:. misclks.

ion. riiis i;uiMU(Mit, on a si^^iKilr (l(>s rtiplurrs du i;r;uul ol>li(|U(' de lalulonuMi tlioz les faucheurs (^Uicochon), du sloruo-mastoïdien en iiaiivaiil ou ou lournaul la U>to i^Cavalier), du roiul pronateur chez un (h-aiitMi (pii cxcculail tics moulinets i^i hi lance (Ruolte'), du deltoïde cl du i^rand pectoral dans l'action de t;riniper. etc.

In li'ès i>rainl noinl»i-(> de muscles soûl donc susceptibles de se rompre : nous ne parlerons pas ii-i du diaphraii:me, du cœur, de l'utérus gravide, les lésions cl les accidcids (pii en r(>sultenl ('-tant par trop spéciaux.

MÉoANisMK UK i.A HCPTinE Ml sciLAiRE. — La conlractiou musculaire intervient toujours et par délinition dans la production de la rupture. Mais elle peut en être le l'acteur cvclusif, ou seulcnieni un l'acteur accessoire. KM-sipu\ [>ar exemple, une contusion on une éloui^atit^n vient ;\ atteindre un nuiscl(> i-oulracté, (Mi ipii se «'(Mitracte à l'occasion de ce traumatisme.

1" fxuf)iurc par contraclion musculaire seule. — La contrai-tion d'un muscle peut suftire t\ amener sa rupture. Pourtant, la rareté île cet accident au cours du tétanos i^Larrey, Earle, FooL), du delirium Iremens N'irchow'l, des crises convulsives, de l'éclampsie ou de Tépilepsie, prouvent que la rupture n'est pas seulement fonction de l'éneririe de la contraction : la contraction capable d'entraîner une rupture doit présenter dans son mode de production ([uelque chose de spécial; et les chirurgiens ont cherché à déterminer ce en quoi elle était anormale.

A. Nélaton incrimine une contraction musculaire re/le.ve, l'nvnloniaire et inconscicnle. Le danger ou la surprise inhibent momentanément les centres nerveux, par l'intermédiaire desquels le sens muscu/ai/-e régie normalement le degré de contraction utile. (Test cette disparition momentanée tle tout contrôle, de tout modérateur sur la contraction nuisculaire cpii donne à celle-ci la brusquerie et rinlensité suftisante pour entraîner la rupture.

Sédillot pense que la contraction des libres musculaires nuinque d'ensemble: il se fait dans le muscle des contractions partielles et .s7jccc,s\svrc6\ Les faisceaux de libres entrant ainsi successivement en action sont individuellement trop faibles pour produire le mouvement cherché et se rompent successivement à mesure qu'ils entrent enjeu. Giibler estime que tout mouvement est produit par l'action combinée d'un groupe de muscles sifnerijiques. Onun muscle de ce groupe entre accidentellement seul en action pour tenter de produire le mouvement cherché, il se trouvera trop faible et se rompra.

Charvol et Couillaud admettent le rôle de cette incoordination tle fibrille à fibrillle iSédillot , de muscle à muscle Giibler ; mais la cause même de cette incoordination doit être attribuée au manque d'habitude, au manque d'entraînement dans l'exécution de certains mouvements : les jeunes soldats rompent leurs muscles en exécutant

des mouvements dont ils nont pas rhabitude. et «mi, ohe/. tirs soldats déjà entraînés, se font sans jamais amener d'acci«lents.

A côté de cette maladresse des novices, il raudrait. daiirès les mêmes auteurs, faire intervenir Vinterrersion dt's /xi/cs irinacrii'un fonctionnelle. Le grand droit de Tabdomeii, par c\('m|)lt', cluv un cultivateur, prend en iiéuéral son insei'liou lixc au hassin cl lui sert à abaisser son thorax, insertion mobile. Dcuuuidc/ à ccl liouuue de sauter à cheval sans étriers, la uuiiu i,^uu'lic à la crinirrc, en l'aisanl un rétablissement sur les poignets : son droil abdoininal, piciianl insertion fixe sur le thorax, lui sert alors à ('lever sou bassin, iiiscr lion mobile. Le rôle des insertions de ce muscle (>sl donc inIciNcrIi. De même le grand pectoral, moleur du bi-as siu- le thorax lixc d<\ ii-nl élévateur du thorax sur le bras (ixé dans laclion de giiinpcr, rie. Cette interversion du rôle ordinaire d(\>^ deux cxlrt'niih's du nuisclc, faisant du pôle ordinairement fixe le j>ôle nM)bilc. cl ricc rc/sd, est une condition qui favorise sa rupture, car elle fail <'x»'ciilci;ui muscle un travail dont il n'a pas Vhahitwle.

Bichat et. après lui,Delpech ont avancé (pi au cours iW. la contraction énergique d'un muscle la contraction brusijue des aulagonistos était susceptible de déterminer la rupture du premier en aiM étant brusquement le mouvement couHïieucé, alors (|ue sa contraction continuait à s'efTectuer. Cette incoordination motrice peut (Mre <lne ;i la peur, à la surprise, à rex(''cution d'un nujuvement peu habituel.

Somme toute, manque (rhabitude de l'indiridn et ma/K/ue d'halntude du muscle pour produire un mouvement inaccontiuin'' sont les causes premières de cette contraction iinofinatc incoordoinide, fl(!n'glée, exagérée, qui aboutit à la rupture.

"2° Rupture par élongation d'un muscle contracté. — Lélongation brusque d'un muscle contracté, due à l'intervention inopiné(! d une force extérieure, peut en déterminer la rupture, j'ar exemple, nn individu descend un escalier; son talon glisse fl'une marche sur la suivante : en faisant un effort terrible pour tenter d'éviter la chut<î en arrière, il se rompt le droit antérieur de la cuisse C Le Dentuj; analysons cet effort.

Au moment où le talon de la jambe qui port*; à c(; moment le powK du corps a glissé en avant, le mouvement de chute en arrière a commencé. Pour tenter de l'enrayer, le blessé a donc contracté avec l'énergie maxima son droit antérieur pour tenter de redres.ser la cuisse sur la jambe fixée et de th-chir en avant le ba.ssin sur ctlltt cuisse. En même temps que -e produisait cette contraction, le mouvement de flexion déterminé dans le genou par la chute en arrière distendait ce muscle contracté, et la force de di.slension ain.si prr>duite était énorme, puisque caus('e par toute la mas*?/? du tronc en mouvement. Autre exemple : un homme observé par Lyol portail •200 kilogrammes sur son dos : son pied glisse, et le ble»»/; loml>e en

12 L. OMBRÉDANNE. — MUSCLES.

faisant le grand écart: pendant sa chute, les adducteurs se contractaient pour lutter contre Técartement des jambes, tandis que le poids du tronc augmenté de celui du fardeau accélérait la glissade, distendait les adducteurs, et les deux facteurs réunis en provoquaient la rupture : c'est ce processus d'élongalion brusque pendant la contraction du muscle que Loos a relevé le plus souvent dans les observations de rupture du biceps.

Dans quelques cas, le rôle de la contraction musculaire devient insignifiant; c'est ïélongation qui produit presque toute la lésion. Dans les accouchements par le siège, les manœuvres de dégagement de la tète derrière ont parfois entraîné la rupture du sterno-mastoïdien chez le nouveau-né. Cet accident a aussi été observé à la suite d'une application de forceps sur la tête première. Cette rupture se produit à la partie moyenne du muscle ou dans son tiers inférieur ; elle présente les caractères d'un hématome, peut disparaître sans laisser de traces appréciables, ou donner naissance à une variété spéciale de torticolis, avec persistance d'une tumeur musculaire. De même encore, à la suite de luxations anciennes, on a vu un muscle se rompi^e au cours des tentatives de réduction : dans ce cas, les phénomènes de rétraction dont le muscle a été le siège depuis le moment de l'accident initial le prédisposent indiscutablement à la rupture, en diminuant son élasticité.

3° Rupture par contusion d'un muscle contracté. — La contusion d'un muscle provoque fréquemment sa rupture. S'il est contracté, dur, rigide, raccourci, il résiste mieux au traumatisme ; mais, fixé par sa contraction même, il ne peut fuir devant l'agent contondant et échapper à son action. S'il est dans le relâchement, il n'est fixé que par sa tonicité et fuit plus facilement: mais il semble plus friable.

La contusion du muscle relâché provoque immédiatement sa contraction réflexe; l'effet de cette contraction s'ajoute donc à l'action directe de la contusion, si celle-ci s'exerce lentement (écrasement) ; Cette contraction réflexe vient encore compléter et modifier dans sa forme e.t son étendue la lésion due à la contusion, si celle-ci s'est exercée brusquement (choc). Dans les deux cas, la contraction musculaire ayant joué un rôle dans la production de la lésion, de la solution de continuité du muscle, celle-ci est bien, par définition, une rupture (Voy. Contusion musculaire).

L'importance du rôle que joue la contusion dans la production de la rupture est d'ailleurs variable. Tantôt elle est considérable : un individu fait un effort violent et contracte son biceps de toutes ses forces ; à ce moment un choc brusque atteint le muscle contracté qui se rompt (de Faucompré). Tantôt elle est moindre : un jeune soldat saute à cheval par la croupe; au moment où ses adducteurs contractés et distendus heurtent tangentiellement les flancs de la bête, lorsqu'il retombe en selle, ces muscles se rompent (Delorme).

La contusion a déterminé treize fois la rupture musculaire sur les 132 cas rassemblés par Regeard. Il faudrait ajouter à ce chiffre un certain nombre dobservations étiquetées : hématomes, déchirures par contusion, et distinguées des ruptures sous le prétexte cpie la lésion n'était pas due à la seule contraction musculaire. Nous nous sommes longuement expliqués à ce sujet. Comprises comme nous croyons devoir le faire, les ruptures par contusion sont certainement très fréquentes, probablement plus fréquentes que les ruptures par contraction musculaire seule.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Les ruptures ont, dans cha<pie muscle, un lieu délection. Le droit antérieur de labdomen cède toujours dans sa portion sous-ombilicale (Charvot), les adducteurs à leur partie moyenne, le biceps brachial à lunion de son quart inférieur et de ses trois quarts supérieurs (Sallel'ranquei, le droit antérieur de la cuisse, tantôt en son milieu i Charvot), tantôt près du tendon rotulien (Le Dentu I ; il sagit Ijien dune rupture musculaire intéressant aussi la partie intramusculaire du tendon (A. Nélatoni et non d'un décollement intermusculo-tendineux, comme le croyait Sédillot. La ru|)ture peut être complète, partielle ou fibrillaire.

Ruptures complètes. — La surface de rupture est irrégulière, moins déchiquetée peut-être après une contusion qu'après une élongation.

Le bout inférieur, bout court en général, se rétracte un pevi du fait de son élasticité.

Le bout supérieur, bout long, reste seul en connexion avec les rameaux nerveux qui aboutissaient au muscle : sa contraction et sa rétraction lécartent du bout inférieur, en créant un espace mort où s'accumule du sang mélangé aux débris musculaires flottants.

Lapouévrose d'enveloppe du muscle, sa gaine fibreuse propre est, en général, intacte; parfois elle a été rompue par le traumatisme, cause occasionnelle de la rupture.

Ruptures partielles. — Ce sont de beaucoup les plus fréquentes, au moins à la paroi abdominale (^Charvot). Parfois la rupture sest amorcée dans un premier accident, puis augmente par rupture de nouveaux faisceaux dans des efforts ultérieurs. Ce sont les ruptures par temps successifs. La rupture partielle peut se faire à la superficie et du côté du muscle accessible à l'exploration : dans d'autres cas, elle siégera au centre du corj)s chariui ou à sa face profonde, et sera beaucoup plus difficile à reconnaître clinicpiement.

Dans ces ruptures partielles, les deux bouts, retenus encore par la portion de muscle conservée, s'écartent peu, et les faisceaux sont dautant plus rétractés qu'ils sont plus éloignés des faisceaux intacts. La brèche musculaire résultant de l'écartemenl des bouts a la forme d'un coin; la gaine fibreuse est pres<pie toujours intacle.

14 L. OMBRÉDANNE. — MUSCLES.

Ruptures fibrillair es. — Ce sont des ruptures partielles portant sur un petit nombre de fibres musculaires. Elles sont caractérisées par la présence d'un hématome diffus ou collecté.

a. IJ hématome diffus, infiltration sanguine, est souvent considéré comme le premier degré de la contusion musculaire. C'est peut-être à cette lésion que sont dus les phénomènes d'inhibition musculaire qui traduisent seuls certaines contusions. Il existe des ecchymoses' intramusculaires multiples. Le muscle est violacé, dur, infiltré de sang chimiquement altéré et de dépôts fibrineux (Carrive).

p. L'hématome collecté est une lésion plus grave, et dont l'évolution joue un grand rôle dans la production de la tumeur musculaire symptôme capital des ruptures anciennes. L'hématome peut, en effet, exister comme lésion en apparence isolée, de fait en corrélation avec la rupture de quelques rares fibres; tel est le cas de l'hématome par rupture fibrillaire du brachial antérieur observé si souvent dans les traumatismes du coude (Gharvot). Mais on le trouve constamment dans les ruptures incomplètes et les ruptures complètes : il se collecte alors entre les deux bouts rompus.

Il résulte de l'hémorragie, à laquelle donne lieu la rupture d'un tissu aussi vasculaire que le muscle ; si un vaisseau un peu volumineux participe à la rupture, l'hématome peut être considérable. Richardson a vu et ouvert un hématome de la gaine du droit abdominal contenant 1 litre et demi de sang; l'artère épigastrique s'était rompue en même temps que le muscle. Dans le cas célèbre de Virchow, la rupture du psoas chez un sujet hémophile détermina la production d'un hématome assez volumineux pour simuler une grossesse; il guérit d'ailleurs spontanément et disparut peu à peu.

Folet a observé un hématome musculaire du grand fessier, d'où le blessé disait avoir vu sortir 8 à 10 litres de sang : les appréciations des malades sont souvent exagérées.

Au bout d'un certain temps, l'hématome s'enkyste. On trouve alors une poche assez bien délimitée, formée dune enveloppe d'apparence fibreuse, épaisse de 1 centimètre à 1 centimètre et demi, adhérente au muscle (Curtis), souvent cloisonnée par des brides. D'après Cornil, cette paroi est formée de tissu conjonctif, parcouru par de nombreux vaisseaux disposés en un réseau très régulier, restes probables du réseau vasculaire périfasciculaire du muscle. En dedans de cette couche conjonctive se trouve une couche de cellules embryonnaires.

En dehors d'elle, on voit les cellules du sarcolemmc en voie de prolifération, indiquant la part qu'a prise le tissu conjonctif interstitiel du muscle à la formation de cette coque. Les fibres musculaires voisines ont subi la dégénérescence vitreuse.

En dedans de la couche embryonnaire sont fixés des caillots fibrineux ; dans la poche se trouve un liquide parfois citrin, ou épais,

brun-chocolat . contenant souvent des paillettes de cholestérine (Curtis) et parfois des débris ayant un aspect sphacélés (Segond).

Très souvent, ces hématomes n'apparaissent que plusieurs jours, plusieurs semaines même après l'accident. Ceci tient à ce que ces hématomes se produisent /;ro^/'ess/f'eme/2/ et au£i;menlent par poussées: l'hémorragie, momentanément arrêtée par la coagulation du sang, peut reprendre lorsqu'un caillot se détache (Curtis). Plus tard, la couche embryonnaire, la néo-membrane vasculaire peut saigner à l'occasion d'un traumatisme minime (^Curtis), peut-être par suite des mouvements imprimés par les portions du muscle rompu adhérentes à la tumeur. Cornil a constaté, dans les vaisseaux de la coque conjonctive, une inflammation chronique caractérisée par l'épaississement de leur tunique interne, aboutissant parfois à l'oblitération complète, ce qui peut entraîner le sphacèle de certaines portions de la poche et la production de nouvelles hémorragies.

Cette augmentation par temps successifs, analogue à ce que nous connaissons pour l'hématocèle de la tunique vaginale, nous permettra de comprendre l'apparition tardive de certaines tumeurs musculaires.

Ruptures intermusculo-tendineuses. — Il semble que le point d'union des tendons et du corps charnu musculaire représente un lien de moindre solidité, ou fréquemment peut se produire une solution de continuité. Déjà Sédillot, pour 8 ruptures musculaires, notait 13 ruptures intermusculo-tendineuses. Nélaton en observait 21) contre 10 ruptures en plein corps charnu. D'après la statistique de Loos, portant sur les ruptures du muscle biceps, on trouve : ruptures du muscle, 17 cas; ruptures des tendons, 10 cas ; ruptures intermusculo-tendineuses, 20 cas. C'est donc là une lésion bien fréquente.

Elle se produirait presque toujours par élongalion du muscle surpris en contraction par une force vive extérieure : le tendon serait arraché du muscle avant que celui-ci ait eu le temps de cesser sa contraction .

Le tendon se sépare du muscle en entraînant avec lui une certaiiu' quantité de libres musculaires.

La lésion n'est donc pas difTérente, au point de vue de sa constitution et de son évolution, des ruptures musculaires ordinaires.

Après rupture, le muscle remttnte toujours vers le iemlori conserve' en abandonnant le tendon dont il vient d'être séparé. Nous insistons sur cette interprétation que l'on doit donner au mot remonte, et que nous emploierons à chaque instant dans notre étude rlinicpie : il signifiera toujours que le muscle se porte vers son inscrlinti conservée et non vers la racine du membre.

Ces ruptures intenpusculo-tendinenses se consolideraient moins bien que les autres, d'après Loos, et devraient toujours être suturées (Hochstetter).

16 L. OMBRÉDANNE. — MUSCLES.

Evolution aseptique des lésions de rupture. — Le processus est ëvidemment différent suivant que les extrémités rompues sont au contact ou à distance. La cicatrisation au contact est celle qui se produit après les sutures musculaires. La cicatrisation à distance est le mode ordinaire de guérison, lorsque la rupture est abandonnée à elle-même. Les notions que nous possédons sur ces phénomènes ont été acquises en étudiant des lésions déterminées expérimentalement chez des animaux.

1° Cicatrisation au contact. — Demarquay, Weber, Wolkmann, Astanasy croient à la possibilité de la régénération de la fibre musculaire, qui a été observée après les ruptures typhiques; la fibre striée elle-même bourgeonnerait : le processus de régénération serait le même que pour la fibre nerveuse.

Pour Maslowsky, la régénération se fait grâce à des cellules myoplastiques, qui proviendraient d'une différenciation des cellules embryonnaires dont est infiltré le cal musculaire provisoire.

Waldeyer, Zenker ne croient pas la régénération possible. La réunion se fait par cal fibreux. Entre les deux lèvres juxtaposées des fragments rompus se trouve une masse fibrineuse, provenant du sang épanché et coagulé. Ce caillot interfragmentaire est bientôt pénétré par les cellules embryonnaires, provenant des leucocytes du sang épanché (Maslowsky), ou des leucocytes sortis par diapédèse, mais surtout de la prolifération du tissu conjonctif interfasciculaire, dusarcolemme, dont on voit les noyaux cellulaires en division directe (Cornil). On observe au contact de ce cal provisoire des masses nucléaires d'aspect analogue à celui des cellules géantes de la tuberculose, et formées par des amas de ces noyaux en voie de multiplication (Carrive). A ce niveau, la substance musculaire elle-même perd ses caractères de striation et devient amorphe.

Busse et Blecher pensent que les fibres striées elles-mêmes, après avoir subi ces modifications de leur protoplasma, sont capables de proliférer et de donner également naissance à des cellules embryonnaires participant à la constitution du cal provisoire. Si le fait était établi, il en faudrait conclure que le processus de cicatrisation du muscle n'est pas seulement d'origine interstitielle, qu'il n'y a pas dans le muscle d'élément noble, spécifique, que tous les éléments constitutifs du muscle, fibres striées, sarcolemme, tissu conjonclif interfibrillaire, sont susceptibles de donner naissance à du tissu conjonctif de nouvelle formation, de participer à la formation du cal : c'est du reste ce que rendent très probables les travaux récents sur les myosites en général.

Cette masse de cellules embryonnaires parcourt les stades de son évolution normale vers le type fibreux et finit par constituer, entre les deux fragments musculaires, un cal fibreux définitif, d'autant plus large et plus solide que le rapprochement des extrémités rom-

pues a été plus exact, et transformant souvent le corps charnu eu un muscle digastrique.

Peut-être certaines cellules embryonnaires du cal provisoire pourraient-elles donner naissance à des fibres musculaires vraies : c'est à ces éléments embryonnaires que Maslowsky a donné le nom de cellules mi/oplasliques.

Mais rien ne permet de savoir quels éléments auraient donné naissance à ces cellules myoplastiques : si ce sont les fibres musculaires elles-mêmes, on revient indirectement au dogme de la spécificité cellulaire, les fibres musculaires donnant des fibres musculaires de nouvelle formation, le tissu interstitiel donnant le tissu conjonctif de la cicatrice; si les cellules myoplastiques proviennent éoalement de la prolifération des éléments interstitiels, on conclut à lindilTérence cellulaire, à l'apparition du tissu musculaire aux dépens du tissu conjonctif jeune banal, sous 1 influence de la fonction ou du rappel des causes qui, chez l'embryon, avaient déjà déterminé à ce niveau la transformation des éléments mésoblastiques initiaux en éléments contractiles.

2° Cicalrisalion à distance. — Chacune des extrémités du muscle rompu cicatrise pour son propre compte, sous foiine de tissu fibreux (Dupuytren, Virchow, Regeard), et les phénomènes histologi(pies qu'on observe à ce niveau sont ceux que nous venons de décrire.

De plus, le bout inférieur, séparé des nerfs moteur et Irophiques. subit une dt'générescence vitreuse complète (Hayem), surtout à son centre. 11 ■^^^ atrophie.

Le bout supérieur, au contraire, se rétracte, forme une masse globuleuse si la riq)ture est complète, ovoïde si elle est incom|)lète. Cette masse, qu'on dt'signe souvent sous le nom de tumeui- musculaire. reste parfois libre et continue à osciller dans la gaine comme un piston dans lui corps dt' pompe : c'était l'état du blessé de Nicaise. cinq mois après son accident ( Farabeuf ).

Mais le plus souvent la tumeur musculaire contracte des adhérences avec la gaine. Hayem a vu, après section complète expérimentale sur le cobaye, une bride fibreuse réunir les deux bouts du muscle l'un à l'autre. Farabeuf a constaté chez un blessé l'existence d'uin' de ces brides dont la longueur dépassait 10 centimètres.

Ces brides doivent facilement se produire dans les ruptures incomplètes, aux dt-pens des faisceaux respectés par la rupture.

Mais la tumeur musculaire n'est pas exclusivement constitiK'c |)nr le bout musculaire supérieur : elle est due aussi en partie à la transformation de Vhematome, telle qu'il faut aujoui'd'hiii la conq)rendre et telle que nous l'îivons (h-crite.

Le liquide contenu dans la pociie de riuMiiatouie peut se rt'sorber alors que ses parois j)ersistenf et constituent un /iseudn-lii/ste fri\s .de Le Dentu) inclus dans la tumeur musculaiie W'alker .

Chirurgie. IX. ■^

18 L. OMBRÉDANNE. — MUSCLES.

Delorme a trouvé dans une tumeur musculaire des masses fibreuses (jui provenaient vraisemblablement de la prolifération (t de Thyperplasie conjonctive que provoque la présence derhématome(Limasset).

Ces hyperplasies conjonctives sont peut-être Torigine de tumeurs en général considérées comme des néoplasmes, et Ebner,Hertzog pensent que les fibromes de la paroi abdominale ont pour origine une rupture musculaire qui se serait produite pendant les efforts de Faccouchement ; cette lésion serait léquivalent d'un cal fibreux exubérant par rapport au cal fibreux normal de la rupture musculaire.

Bien plus, le tissu conjonctif jeune qui constitue le cal provisoire pourrait évoluer non pas vers la forme fibreuse, mais vers le type osseux. Et, de même que dans les fractures squelettiques, au lieu du cal osseux normal, on peut anormalement observer un cal fibreux, de même dans les ruptures musculaires, au lieu du cal fibreux normal, on pourrait anormalement observer un cal osseux. C/estune question que nous traiterons au chapitre des ostéomes musculaires.

Evolution septique des lésions de rupture. — Les ruptures traumatiques, à Tin verse des ruptures pathologiques, suppurent rarement.

Pourtant FobservationdeGaujot, rapportée par Bouilly, semble être une cupture du droit abdominal chez un jeune dragon: cette lésion devint le siège d'une collection dont l'ouverture donna issue à du pus noirâtre, sanguinolent et fétide; cette observation avait été intitulée phlegmon de la cavité de Retzius.

Les ruptures du psoas semblent s'infecter avec une fréquence particulière.

Une observation de Reclus nous montre nettement le mécanisme ([ui, dans ce cas, amena linfection : un individu porteur d'un hématome du droit abdominal contracte à l'hôpilnl un érysipèle de l'aile du nez; son hématome suppure, et le pus contient du streptocoque pur.

SYMPTOMES. — Au moment de la rupture, le blessé éprouve brusquement une sensation de craquement, de déchirure, en même temps qu'une douleur violente et subite au niveau de la lésion. Parfois le bruit de claquement a été perçu non seulement par le blessé, mais encore par les assistants.

Lorsqu'il vient se présenter a l'examen, son altitude fournit déjà au diagnostic des présomptins.

Après rupture du droit abdominal, l'homme marche courbé en avant, les mains appuyées sur le bas-ventre (Charvot). Les adducteurs sont-ils rompus, il traîne la jambe et marche en immobilisant autant que possible la hanche du côté blessé fMauclaire).

Les individus atteints de tour de reins se tiennent raides, se tournent tout d'une pièce; leur demande-t-on de toucher le sol de la main, ils fléchissent les genoux, tandis que le tronc reste rigide.

Symptômes communs aux ruptures étendues. — Les ruptures.

complètes elles ruptures incomplètes présentent en outre un certain nombre de signes communs.

La douleur, localisée au niveau d<^ la rupture, très vive parfois, est réveillée et exaspérée par la pression ou par les mouvements qui tendent à écarter les segments rompus.

Une dépression, une rainure, une encoche, parfois perceptible à la vue, presque toujours facile à apprécier au toucher, sépare les bouts musculaires écartés.

Vecchymose, qui existe au même niveau, est inconstante.

V impotence fonctionnelle est toujours très marquée dans le muscle rompu ou dans le groupe des muscles synergiques dont il fait partie; elle est due à la fois à linutilité effective de la contraction du muscle atteint et surtout à la douleur que provoque sa contraction.

Mais le signe capital de ces variétés de rupture est une tumeur à laquelle Farabeuf , en 188 1 , a donné le nom déplorable àe pseudo-hernie musculaire.

Dans le rapport du 22 juin, où ce terme paraît pour la première fois, il rapplique à une rupture ancienne typique (cas de Jouin) et à une rupture ancienne anormale présentant précisément tous les caractères de la hernie complète récente ; dès sa naissance, ce nom désigne donc des formes cliniques différentes. Depuis, c'est pis encore : il a été attribué tantôt aux seules hernies anciennes (Lejars), tantôt à toutes les ruptures se manifestant cliniquement par une tumeur (Lyot). Non seulement le terme de pseudo-hernie serait mauvais si l'on savait à quelle variété clinique de rupture on doit l'appliquer," mais encore sur ce point même règne le désaccord le plus complet. Enfin il n'y a pas plus de raison pour donner à la manifestation clinique de la rupture musculaire le nom de pseudohernie que pour baptiser, par exemple, le varicocèle d«i nom de pseudo-épiplocèle, ou lappendicite de celui depseudo-dothiéncntérie, sous prétexte que ces alTections ont des symptômes conmiuns. Aussi n'userons-nous pas de cette dénomination, qu'il est temps de voir disparaître.

Le bout le plus volumineux du muscle rompu se rétracte donc et. apparaît comme une masse arrondie et globuleuse, parfois piriforme à pédicule supérieur (fig. 1). Elle est molle, peut même sembler tluctuante à un examen superficiel, mais ne présente pas la fluctuation vraie. Elle n'est pas réductible, ou diminue très peu par les manœuvres de réduction. Elle est mate à la percussion ; à l'auscultation, elle est silencieuse au repos et fait entendre un bruit rotatoire pendant la contraction musculaire. Du reste, l(>rs<|ue le muscle passe de l'état de relâchement à l'étal de contraction, la tumeur subit d'autres modifications; aussi l'examen d une tumeur susceptible de traduire l'existence dune rupture ou diMic linnie musculaire doit-il être conduit dune manière spéciale.