L. OMBRÉDANNE. — MUSCLES

S'agil-il du membre supérieur, d'une rupture présumée du biceps,

par exemple, voici comment on procédera :

On examinera d'abord le bras au repos, en recommandant au

blessé de bien le laisser aller, de ne point résister, de manière à

obtenir la résolution complète. On examine alors la tumeur à Tétai

de repos.

On priera ensuite le blessé de plier lui-même le bras. Les

caractères que présentera la tumeur à ce moment sont spéciaux à l'état de contraction.

A ce moment, le chirurgien interviendra à nouveau, et, priant le Idessi- de ne faire aucun <'lTort. de ne pas résister, il portera le bras dans l'extension maxima, dans l'hyperextension si possible. Ce sera l'état dV.rtension, état passif de h\ pari du blessé.

Enfin on priera le blessé de plier le bras, tout en retenant le poignet pour s'opposer à ce mouvement de flexion, et l'on demandera au sujet de faire tous ses efïbrts pour vaincre la résistance qu'on

lui oppose : on observera alors les caractères de la tumeur pendant

cçtte contraction contrariée.

Il est facile de faire exécuter les mouvemenis équivalents pour

chaque muscle supposé rompu.

Au cour de cet examen, la tumeur subira des modifications dilTi'--

rentes suivant la forme clinique de rupture observée.

Fig. 1. — Rupture du biceps (Loos)

FORMES CLINIQUES. — a. Rupture complète récente. — On

l'observe surtout au droit antérieur de la cuisse, au biceps. La douleur, très vive au moment de l'accident, diminue très vite d'intensité.

Repos. — On constate l'existence d'une, parfois de deux tumeurs, molles, ovoïdes, à grand axe parallèle aux fibres ou piriformes. Il existe un sillon très appréciable entre elles. L'apparition d'une ecchymose est relativement fréquente (fig. 2).

Contraction. — Depuis les communications de Farabeuf à la

Contraction contrariée, — La tumeur se fixe, durcil el grossit souvent d'une façon appréciable, car elle est modifiée par la contraction isométrique de la portion musculaire restée intacte. Elle remonte peu ou pas.

c. Hématome diffus. — Le type clinique correspondant à cette lésion, c'est le tour de reins.

Une sensation de craquement, une douleur vive qui persiste, bien localisée en un point où la pression la réveille, voilà en g-énéral ses symptômes capitaux. Les v

mouvements sont rendus ^

presque impossibles par la [

douleur : le blessé immobilise le tronc et ne le déplace que d'une seule pièce.

L'ecchymose lombaire est très rare.

Parfois, au moment même de la rupture, le blessé n'a i)as soulîert, n'a rien senti, et la douleur semble survenue spontanément (Carrive). Nous hésiterions à poser le diagnostic de rupture fibrillaire dans ces conditions.

Sur des muscles plus superficiels, le deltoïde, par exemple, Tédenat a constaté de la torpeur, de la parésie musculaire, des

tressaillements fibrillaires, des tremblements au moment de la contraction du muscle, quelquefois de la contracture passagère. Plus rarement, le muscle infiltré de sang cesse môme pendant quelques jours de réagir à l'excitation faradique ; on a vu survenir en di'tinitive l'atrophie scléreuse du deltoïde (Tédenat). En général, la terminaison est moins grave, et les troubles disparaissent complètement après un temps variable.

cl. Hématome coiiecté. — La tumcurquiliaduil la présence de cette lésion fait presque toujours son apparitiou tardivcMicnl, parfois trois ou quatre mois après l'accidenti ('.urlis t, etauguieiitc <lc volume progressi rement ou par saccades: nous avons vu pounpmi (Noy. A natomie pat/iolo(ji(/ue'.

Pâteuse et dilTusc au début, elle peut devenir d'une durele ligneuse. surtout lorsqu'elle est fixée par la conlracliou uiusculaire; sa masse suit les mouvements du muscle. Elle coustil\i<' uuc /ila'/ne iudurée

Fis

- Muscle rompu pendant sa distension passive.