L. OMBRËDANNE. — MUSCLES
Extension passive. — La tumeur disparaît complètement. L'orifice aponévrotique est facile à sentir (fig. 10).
Contraction contrariée. — La tumeur disparaît complètement. Pour s'assurer de la nature musculaire de la tumeur, Ricliet avait conseillé d y planter une épingle dont on constatait les mouvements
dans les alternatives de contraction et de relâchement du muscle. Cette manœuvre est au moins superflue.
La hernie constituée ne présente aucune tendance à la régression spontanée.
Elle ne semble pas en général augmenter de volume avec le temps.
Elle est parfois le siège de douleurs assez vives ; en tout cas, elle est presque toujours la cause dune gêne très notable.
DIAGNOSTIC. — Les
symptômes que nous ve- Fig. 11. — Muscle hernie passivement distendu, noiîs d'énumérer ne laissent guère place audoute :
toute tumeur qui ne disparaît pas dans Textension passive et la contraction contrariée et ne reparaît pas dans le relâchement musculaire n'est pas une hernie musculaire. Ainsi se trouvent écartées les ruptures récentes ou anciennes, les néoplasmes des muscles et même \ hypertrophie partielle de muscles striés décrite par Mignon, et qui pourrait bien n'être que la manifestation de ruptures anciennes.
PRONOSTIC. — Le pronostic de cette affection n'est pas grave : pourtant la hernie musculaire peut constituer une gêne ou une difTormité suffisante pour légitimer un traitement radical.
TRAITEMENT. — La contention de la hernie par des bandages corapressifs est un moyen palliatif dont on peut fort bien se contenter si le blessé ne désire pas être débarrassé de sa lésion.
Dans le cas contraire, on pratiquera la cure radicale de la hernie de la manière suivante :
On incisera largement la peau au-devant de la tumeur et parallèlement à elle.
MYOSITES. 51
Arrivé à l'aponévrose, on l'excisera si elle est simplement distendue et amincie; si elle est fissurée et présente un orifice, on avivera sois^neusement au bistouri ou aux ciseaux les bords de l'anneau.
Puis on s'attaquera à la masse même du muscle ; dans la région lierniée, on fera deux incisions profondes cernant un bloc de tissu musculaire en forme de coin ou de quartier d'orange. Après hémostase, on rapprochera alors ces deux tranches de section musculaire par des points de catgut, soit séparés (Choux), soit en surjet (Lejars). Dans tous les cas, il faudra avoir soin de comprendre dans chaque anse de fil une assez grande épaisseur de tissu musculaire.
Il ne restera plus alors qu'à rapprocher et à suturer l'une à l'autre les deux lèvres avivées de la boutonnière aponévrotique. Cette restauration sera le temps principal de l'opération, mais ne suffirait i)as à elle seule; l'excision musculaire semble constituer un temps indispensable (Giess, Gazinj. On termine par la suture cutanée.
Il semble que ces cures radicales ne soient pas fort solides, et, malgré le petit nombre de cas publiés, on a plusieurs fois noté la récidive tout au moins partielle ; il est vrai que celle-ci a toujours présenté peu d'inconvénients, car les douleurs ou la gène qui accom pagnaient la hernie initiale et avaient fait décider l'opération n'ont pas reparu.
MYOSITES (1).
Le myosite est V inflammation du muscle; ov, par V inflammation. il faut entendre Vensemble des désordres anatomiques créés paioute injure, mécanique , infectieuse ou toxique, produisant dans l'intimité des tissus une série successive de lésions dégénératives et réactionnelles (2).
Dans cette excellente définition de l'inflammation, nous trouvons
(1) Nicaise, Myosite infectieuse (Rev. de chir., 1877, p. 51). — Scriba, Étiologie de la myosite aiguë [Deut. Zeitschr. f. Chir., 1883, p. 498). — Brunov, Myosite infectieuse primitive. Thèse de Paris, 1886-1887. — Wagner, Deut. Arch. f. klin. Med., 1886, p. 241. — Hepp, Myosite aiguë parenchymateuse [Berlin, klin. Woch.. 1887, p. 297). — Unvkrricht, Polymyosite aiguë [Zeitschr. f. klin. .Med., 1887, p. 530 )
— Larger, Polymyosite infectieuse aiguë, Thèse de Paris, 1890-1891. — Bouli.ocHE, Myosite à pneumocoques (Arch. de méd. exp., 1892, p. 232). — Sommeil, Thèse de Paris, 1894. — Gol-uet, La polymyosite (Presse méd., 1894, p. 277 et 293). — Kiefer, Myosite dans la fièvre typhoïde, Thèse de Paris, 1895. — Decous- SRR, Myosite blennorragique, Thèse de Lille, 1905 (et Aort/ médical, 1905, p. 169i.
— Honsei.l, Myosite suppurée [Beilr. z. klin. Chir., Bd.XXXl, p. 117. — Miyaké. Myosite infectieuse [Mitleil. an der (jrenzçjebieten der .Med. u. Chir., Bd. XIII, p. 153). — Durante, in Corml et Ranvier, Histologie pathologique (3'^ édit., 1902, p. 309) (Bibliographie). — Ito et Sinnaka, Myosite infectieuse au Japon [Deut, ZeiVsc/tr./'. CVitr., juillet 1903, Bd. LXI.X, p. 303). — Zanfirescu, .Mûnrh med. Woch., 1903, p. 576. — Le Dentu. Cliniques chirurg icalcs.l! 04, p. 227. — Paetzold, Myosite à jineumocoques (Beilr. zur klin. Chir., Bd. XLIII, p. 668}. — Lorenz, Les maladies des muscles {NothnaffeTs sp. Patholoff. und Therapeul.. IIeftXI,3).
— Foi CART. Thèse de Paris, 1907 (Bibliographie).
(2) Letulle, L'inllamniatiou, Paris, 1893, p. xi.
