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température du blessé s'élève, son pouls s'accélère ; la plaie devient douloureuse; la région est tendue, rouge. Entre les lèvres de la plaie s'écoule plus ou moins facilement du pus noirâtre, entraînant souvent des débris sphacéliques.

Après nettoyage, la tranche musculaire apparaît pâle, comme lavée, grise, quelquefois verdâtre ou noirâtre.

Au temps où régnait la pourriture d'hôpital, on voyait souvent les muscles des moignons d'amputation boursouflés, grisâtres, se tuméfier en champignons au-dessus de la peau rétractée.

Dans la gangrène gazeuse, les muscles ramollis, pâles et décolorés, sont infiltrés d'un liquide brun, louche, qui dissocie leurs fibres.

Cette forme de myosite n'a point d'évolution qui lui appartienne en propre ; tout dépend de la nature, de l'étendue et de la virulence de l'infection causale.

Myosite par propagation. — Grâce à ses aponévroses d'enveloppe, et peut-être aussi à sa riche circulation, le muscle résiste bien aux infections de voisinage : au fond de larges phlegmons diffus, il est fréquent de voir les masses musculaires rester indemnes.

Pourtant le muscle peut s'infecter par propagation.

Un certain nombre de psoïiis sont des infections propagées de l'appendice ou d'un foyer péri-appendiculaire au muscle (Gangolphe) (1). Dans ce cas, les symptômes qui appartiennent à la myosite passent en général au second plan : l'allure et l'évolution de l'affection sont liées à la gravité et à l'étendue du foyer, point de départ de l'infection. Pourtant les douleurs irradiées dans tout le territoire du nerf crural, l'attitude de la cuisse en flexion et rotation externe due à la contracture du psoas iliaque, l'impossibilité d'étendre le membre inférieur correspondant, les fusées purulentes pouvant devenir perceptibles autour du petit trochanter, remonter dans la région rénale, donnent à la psoïtis par propagation des caractères assez spéciaux pour permettre de la reconnaître, quel que soit le foyer d'infection initial. Ces symptômes sont d'ailleurs différents de ceux de la psoïtis vraie, localisation musculaire isolée d'une infection générale plus ou moins facile à déceler, et caractérisée par une allure torpide toute différente.

C'est peut-être aussi à une myosite par propagation que seraient dues les altérations des muscles du plancher buccal dans Vangine de Ludwig. Il est vrai que M. Le Dentu n'est pas éloigné de croire que, dans certains cas, l'infection ne puisse d'emblée frapper ces muscles, et que l'angine de Ludwig ne soit alors une myosite primitive.

Nous avons observé la suppuration du muscle grand pectoral due à la propagation d'un énorme phlegmon de faisselle.

Formes septico-pyohémiques. — Les lésions du muscle pro-

(1) GA^•GOLPHE, Lyon médical, 1894, p. 582.

MYOSITES. 57

iluiles par une infection générale sont de deux ordres : dune part, il sagit de dégénérescences qui se produisent sous linfluence des toxines microbiennes: c'est la traduction dans le muscle d'une septicémie.

D'autre part, les agents microbiens de l'infection générale considérée peuvent coloniser dans le muscle, et ce muscle représente alors un foyer métastatique de pyohémie. Ces deux facteurs se combinent en général et donnent naissance aux formes septico-pijohémiques que nous étudions dans ce chapitre.

Mais toutes les infections générales ne sont pas diu^s aux microbes pyogènes; d'autre part, tous les degrés s'observent dans la virulence <le ces microbes.

Aussi certaines de ces mvosites ne suppurent jamais; d'autres suppurent quelquefois ; d'autres enfin sont d'emblée suppurées. lorsqu'il s'agit par exemple des embolies microbiennes de l'infection purulente, arrêtées dans les muscles. Il y a là toute une série de lésions de gravité croissante, série ininterrompue, dans laquelle tous les intermédiaires existent. D'autre part, l'affection se cantonne parfois à un seul muscle, en prend d'autres fois plusieurs simultanément, parfois encore est presque généralisée. Parmi ces formes si multiples, nous en décrirons quelques-unes, qui serviront de jalons pour l'étude des autres, sans considérer ces formes comme des entités morbides, mais seulement comme des degrés de la septico-pyohémie musculaire.

1° Formes atténuées. — Elles sont caractérisées par le fait qu'elles ne suppurent jamais et qu'elles n'entraînent jamais la mort. Les myalgies de la syphilis secondaire, de la grippe, de la blennorragie, celles qui font partie de ce qu'on appelle les douleurs de croissance, sont probablement des myosites de ce groupe essentiellement médical, et dont la forme la plus caractéristique est le rhumatisme musculaire. Après un certain nombre de poussées, les muscles peuvent présenter des signes de myosite scléreuse, décrits par Froriep sous le nom de myosite calleuse rhumatismale.

2° Formes aiguës non suppurées. — Sous ce nom, nous décrirons les formes qui, en général, ne se terminent pas par suppuration. Elles se localisent à un seul muscle, ou s'étendent au point de se généraliser parfois à la presque totalité des muscles. Beaucoup d'entre elles ont été décrites comme des myosites primitives, ce qui ne signifie pas grand'chose, car, lorsqu'on a bien cherché, on a toujours, comme pour l'ostéomyélite, trouvé la porte d'entrée de l'agent infectieux. Ces formes sont peut-être simplement celles où l'infection est enrayée, et dans lesquelles l'alFection se termine par résolution.

A. Myosite localisée. — Scriba (de Tokioj a observé à la suite de furoncles, d'abcès dentaires, des localisations de myosite se terminant par résolution : les nuiscles frappés étaient le biceps, le grand

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adducteur, le grand pectoral. Le type de myosite localisée de beaucoup le plus fréquent est la myosite ti/phiqiie; elle frappe les grands droits de Fabdomen, le triceps sural, les pelvi-trochantériens, les fessiers. Souvent elle ne suppure pas ; mais la dégénérescence du muscle rend sa rupture facile ; cette rupture détermine la production d'un hématome qui s'infecte; la myosite est secondairement suppurée^ et ce processus nous montre la transition entre les formes que nous avons appelées septiques et les formes suppurées que nous étudierons tout à rheure.

La myosite non suppurée se traduit par une douleur localisée dans le muscle atteint, qui devient dur, rigide, très sensible à la pression- On perçoit en général à ce niveau une certaine tuméfaction, parfois de l'œdème et même de la rougeur de la peau. La température peut s'élever sans qu'aucune autre manifestation morbide l'explique. Lorsqu'il s'agit d'un membre, celui-ci se place toujours dans une attitude correspondante à celle que donnerait la contraction du muscle intéressé : c'est une sorte de précaution, plaçant le muscle malade dans le relâchement complet pour diminuer la douleur, précaution instinctive due à l'action des muscles synergiques. Au bout d'un temps variable, les symptômes s'atténuent puis disparaissent, laissant parfois après eux des signes de myosite scléreuse.

B. Polymyosite. — C'est une affection rare, dont il n'existe guère que 62 observations indiscutables (Foucart).

Ainsi baptisée par Wagner, elle a été décrite par Hepp sous le nom de pseudo-trichinose, par Unverricht sous celui de dermalomi/osite, par Adler et Hoffmann sous celui de neiiro-myosite. Il semble bien que ïangio-myosite de Lépine soit seulement une forme de TafTeclion qui nous occupe.

Elle a été attribuée par Pfeiffer à une infection à grégarines; elle fut considérée par Senator comme une intoxication d'origine digeslive. Gouget a montré qu'à l'origine de toutes les observations se trouvait une infection : tuberculose, grippe, rougeole, blennorragie, fièvre puerpérale : Frtenkel a montré qu'elle pouvait être due au streptocoque; Georguievsky, au staphylocoque blanc.

L'affection débute par des symptômes généraux de bronchite, avec loux, fièvre, céphalalgie, et des signes d'embarras gastrique; la rate est augmentée de volume.

Bientôt s'établit la période d'état : les muscles des membres, frappés les premiers, se tuméfient et deviennent parfois d'une dureté ligneuse (Foucart); ils deviennent douloureux au contact, et les mouvements réveillent cette douleur; la peau et les masses musculaires sous-jacentes sont envahies par un œdème dur, augmentant le volume du membre, qui, distendu, prend l'aspect d'un poteau et fait contraste avec la maigreur du tronc. A ce moment l'impotence musculaire est complète. Souvent apparaît sur la peau un exanthème,

MYOSITES. 59

autre localisation de rinfection que traduit encore l'hypertrophie de la rate.

Les muscles des membres sont atteints dune manière à peu près constante, ceux du tronc dans la moitié des cas, ceux de la face dans le tiers des cas. Les muscles du pharynx et les muscles respiratoires peuvent se prendre, et la mort, due à la bronchopneumonie de déglutition [Se hluc ht pneumonie) est survenue dans 8 cas sur 18. Les muscles atteints n'ont pas suppuré, ce qui tient peut-être seulement à ce que les observations dans lesquelles on a observé la suppuration de muscles nombreux ont été distraites du groupe des polymyosites et rattachées aux manifestations de la pyohémie, sans qu'on ait jamais montré de dilïérence essentielle dans la nature de ces infections.

Bauer en a décrit une forme hémorragique, dont il a constaté l'origine staphylococcique.

L'évolution de la polymyosite est fort variable : elle dure en général de cinq à six mois. Un cas fut mortel en huit jours; un autre évolua par poussées successives, qui durèrent deux ans et demi. Lorsque la guérison survient, elle laisse en général atrophiés les muscles qui ont été frappés.

La polymyosite ressemble beaucoup à la trichinose, qui pourtant présente une prédilection pour les muscles de l'œil, de la face, pour h's muscles masticateurs et laryngés.

Elle se comporte à la manière de certaines polynévrites infectieuses avec lesquelles elle présente des symptômes communs, car celles-ci peuvent s'accompagner de douleurs musculaires, d'œdèmes, d'exanthèmes cutanés : mais les troncs nerveux sont douloureux à la pression. La morve présente aussi des manifestations musculaires qui pourraient donner le change si les adénopathies et le jetage n'étaient d'une grande utilité pour le diagnostic.

3° Formes suppurées. — Tantôt elles sont observées chez des individus ne présentant pas d'infection générale bien déterminée ; souvent alors elles n'atteignent qu'un muscle, ou qu'im petit nombre de muscles ; c'est la inyosite infectieuse primitive de Nicaise et Brunon. Tantôt, au cours d'une infection bien caractérisée, de la lièvre puerpérale par exemple, des abcès se montrent dans les muscles en même temps que dans d'autres tissus : l'abcès musculaire est un des nombreux abcès pyohémiques qui apparaissent un peu partout.

Toutes ces myosites phlegmoneuses reconnaissent en somme la même origine; mais, dans le second cas, l'infection causale est évidente, tandis que dans le premier il aurait fallu la rechercher : c'est au décours de la rougeole, de la variole, c'est à la suite d'une otite, d'une angine, d'un abcès, d'un furoncle, d'une blennorragie que se sont produites ces myosites infectieuses si gratuitement dénommées primitives.

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L'organisme était infecté : la fatigue, le surmenage musculaire, un traumatisme, une lésion minime ou ancienne du muscle ont suffi ipour fixer à son niveau Tinfection : c'est ainsi qu'il faudrait concevoir le mode de production de la. psoïtis vraie, myosite suppurée du muscle psoas survenant chez les infectées puerpérales, alors que parfois ces accidents d'infection ont pu être très atténués, avoir même passé inaperçus, et dater déjà de plusieurs semaines (Le Dentu).

Les symptômes, au début, sont ceux des formes que nous appelons septiques, et qui ne sont vraisemblablement que le premier stade, avorté et terminé par résolution, de la myosite phlegmoneuse.

Lorsque la suppuration survient, on observe, dans les formes localisées, les signes d'un abcès profond : douleur violente, battements, sensation de pseudo-fluctuation, teinte rougeâtre de la peau œdématiée avec développement accentué des veines sous-cutanées.

Les formes de polymyosiles siipparées entraînent en général la mort en une dizaine de jours, quelquefois moins (cinq jours), quelquefois un peu plus (seize jours), au milieu des symptômes généraux les plus graves.

Exceptionnellement, la suppuration peut ne porter que sur un muscle ou un groupe musculaire, et les autres muscles frappés reviennent peu à peu à leur état normal comme dans les cas favorables de la polymyosite de Wagner.

En thèse générale, la polymyosite suppurée a un pronostic fatal : c'est une pyohémie à localisation musculaire, mais nous ne pouvons ■émettre autre chose que des hypothèses sur les causes mêmes de vcette localisation.

Telles sont ces diverses formes de septico-pyohémie à localisation musculaire. Elles ont une évolution différente, puisqu'elles peuvent suppurer ou se terminer par résolution ; elles ont une extension variable, puisqu'elles peuvent frapper soit un muscle isolé, soit la presque totalité des muscles ; elles ont une gravité différente en fonction de leur virulence, puisqu'elles peuvent n'entraîner que peu de symptômes généraux ou au contraire aéterminer la mort en cinq jours. Mais il faut cesser aujourd'hui de les diviser en primitives et secondaires : aucune n'est primitive ; toutes résultent de la localisation dans le système musculaire d'une infection qui a pu être d'emblée générale, qui a pu débuter dans un point éloigné de l'économie ; le muscle s'infecte dans les myosites comme l'os dans l'ostéomyélite.

Myosite scléreuse. — Toute myosite peut aboutir à cette forme, qui en représente le stade de guérion, qui est aux myosites aiguës ce que la cicatrice est à la plaie infectée guérie, qui en est l'aboutissant naturel comme le tissu fibreux est l'aboutissant naturel du processus inflammatoire consécutif à l'infection.

Elle varie dans sa forme comme la myosite qui lui a donné naissance ; c'est le muscle transformé à son extrémité en un bloc fibreux

MYOSITES. 61

dans les moignons damputation qui ont suppuré ; ce sont les indurations musculaires observées au voisinage des vieilles fistules et consécutives à une myosite par propagation qui a pu passer inaperçue ; c'est la myosite calleuse rhumatismale de Froriep ; ce sont les diverses transformations qui font, des muscles frappés de myosite aiguë, des masses plus ou moins atrophiées, rétractées, dont la contractibilité a presque disparu, et dont les travées fibreuses rétractiles fixent, à la façon des cicatrices, un membre ou un segment de membre dans une attitude vicieuse persistante.

La sclérose musculaire dont nous parlons est celle qui constitue le terme ultime du processus de défense de l'organisme contre l'infection du muscle : il existe d'autres scléroses musculaires, d'origine trophique ; ce ne sont pas des inflammations: ce ne sont donc pas à proprement parler des myosites.

Dégénérescences ML scuLAmES en dehors de l'infection. — Myosite fitrophique. — Par un véritable abus de langage, on a donné le nom de myosite atrophique aux atrophies qui se produisent dans les muscles paralysés. Ces lésions sont de véritables troubles trophiques, survenant comme conséquence d'une lésion nerveuse centrale ou périphérique, du tabès par exemple (Duvergey) : elles ne rentrent donc point dans le cadre des inflammations, et par conséquent ne méritent pas la dénomination de myosites.

Myosite traumatique. — Sous l'influence de toute atteinte portée à lintégrité des fibres musculaires, on voit les fibres voisines subir un certain nombre de modifications, en même temps que le tissu conjonctif interstitiel du muscle réagit également. Ces lésions, dont l'ensemble constitue le processus de la cicatrisation aseptique du muscle, ont été étudiées par Cornil, et nous les avons longuement passées en revue (Voy. Ruptures musculaires). A elles seules, il faut réserver la dénomination de myosite traumatique, si on juge utile de Va conserver.

Myosite ossifiante localisée. — Le processus de cicatrisation aseptique de toute plaie ou rupture musculaire, de tout hématome musculaire, aboutit normalement à la constitution de tissu fibreux au contact de la lésion traumatique. Anormalement, le tissu conjonctif jeune, dont l'accumulation constitue un des premiers stades de ce processus, peut évoluer non pas vers le type fibreux, mais vers le type osseux. La myosite ossifiante localisée est le cal, anormalement osseux, de la fracture musculaire. Nous avons discuté toute cette question de la myosite ossifiante localisée en étudiant les oste'omesmusculaires (Voy. ce chapitre). Nous n'y reviendrons pas davantage.

Myosite ossifiante proyressive. — Cette affection est rare. Nous l'éludions ici, faute de savoir exactement la place qu'il faut lui attribuer. Est-ce le résultat d'une infection ? Est-ce un trouble d'origine nerveuse ? Nous n'en savons rien. Bien plus, l'origine mus-

«2 L. OMBRÉDANNE. — MUSCLES.

culaire de cette maladie bizarre n'est pas absolument prouvée, et le cas publié j^ar Lépine concernait vraisemblablement des exostoses multiples, et n'était par conséquent pas une myosite, mais une maladie d'origine ostéo-périostique.

Les notions que nous possédons reposent sur l'étude de quaranteneuf observations (Nissim). Les plus anciennes sont celles de Bertrandi (1742), Rodgers, Testelin et Dambressi, qui publièrent un cas de rhumatisme terminé par l'ossification des muscles.

Le premier travail d'ensemble sur la question est celui de Mûnchmeyer (1869), qui donne à l'afTection le nom de myosite ossifiante progressive. Depuis, un certain nombre de travaux allemands ont paru, parmi lesquels nous citerons le mémoire de Lexer.

Une revue générale de Péhu et Horand (1) contient toutes les indications bibliographiques des travaux antérieurs à 1905.

C'est en Allemagne et en Angleterre qu'ont été observés presque tous les cas publiés ; il s'agit en général d'enfants mâles, appartenant à un milieu social misérable.

L'affection débute souvent dans la première enfance, et presque toujours avant quinze ans.

Elle peut frapper tous les muscles striés, mais respecte en général les sphincters.

Mûnchmeyer a montré que les lésions étaient exclusivement interstitielles : la fibre striée s'atrophie secondairement. Ces lésions conjonctives passent par trois phases à' infiltration embryonnaire, d'induration fibreuse, d'ossification. Sur un point donné dun muscle. ces trois stades de l'évolution de la lésion peuvent se rencontrer, et, autour d'un noyau osseux, on trouve une couche de cartilage, adjacente elle-même à du tissu fibreux, sur lequel viennent s'attacher les fibres musculaires.

Il n'est pas rare de trouver des fibres striées reconnaissables englobées dans l'ostéome.

Nous ne savons rien de précis sur la nature de cette affection : Virchow croit qu'elle a une origine osseuse. Hawkins incrimine le traumatisme, les hématomes, et Miinchmeyer une inflammation chronique du muscle, ce qui tendrait à identifier la lésion avec l'ostéome des cavaliers : et pourtant, cliniquement, les deux affections ne se ressemblent guère. Nicoladoni, Hayem pensent qu'il s'agit de lésions trophiques portant sur les muscles et traduisant l'existence de lésions nerveuses périphériques ou centrales, qu'aurait du reste constatées Eichorst.

Les premiers muscles atteints sont ceux de la nuque, du dos, puis les muscles des membres. Les masséters sont très souvent envahis. A leur niveau survientun empâtement, une sorte d'œdème rouge dou-

(1) PÉHU et Horand, Myosite ossifiante progressive [Gaz. des hop., 1905, a» 140, p. 1671).

MYOSITES.

loureux ; la masse quon perçoit alors est d'abord pâteuse, durcit pou à peu et finit par prendre la consistance osseuse.

L'attitude générale de ces malades est assez caractéristique : l'enfant a la tête penchée en avant, enfoncée et immobilisée entre les épaules. La bouche ne peut s'ouvrir : le rachis est infléchi en avant, les membres raidis.

A côté de ces nouures rougeâtres qui traduisent des ostéomes en

Fig. 12. — Jeune garçon atteint de niyosite ossifiante généralisée (Kummelj.

voie de formation, on perçoit et on voit des masses saillantes, dures, osseuses, qui soulèvent les téguments amaigris et qui sont les ostéomes constitués.

L'affection évolue lentement, dure souvent plus de dix ans, et se termine en général par la mort : peut-être la gêne apportée à la respiration et aux fonctions digesti ves par l'immobilité du tronc entraînet-elle une déchéance organique qui expose le sujet à succomber à la moindre maladie intercurrente.

TRAITEMENT DES MYOSITES. —Au début, une seule indication : lutter contre linfection initiale, contre celle qui sert de porte d'entrée; guérir l'anthrtix, le furoncle, l'angine, l'appendicite ou la fièvre typhoïde qui semble menacer de retentir sur le muscle. Tenter d'enrayer les accidents de septicémie ou de pyohémie au moyen des ressources du traitement médical : bains, alcool à l'intérieur, injections du sérum sous-cutané ou intraveineux, etc.

La myosite phlegmoneuse comporte une indication chirurgicale nette : ouvrir l'abcès parla voie la plus simple, la plus directe, la plus large, la mieux disposée pour assurer une évacuation facile par lui large drainage.

Lorsqu'une myosite s'est terminée par résolution, lutter contre

64 L. OMBRÉDANNE. — MUSCLES.

l'apparition de la myosite scléreuse et aider les régénérations par le massage prudent, Télectrisation tenace du muscle.

Nous avons déjà longuement parlé du traitement de la myosite ossifiante localisée (Voy. Ostéomes).

Quant au traitement delà myosite ossifiante généralisée, il n'existe guère; on a administré sans succès l'iodure de potassium, l'acide chlorhydrique. Exceptionnellement, il a pu être avantageux d'extirper une travée osseuse qui, par sa présence, suffisait à immobiliser une articulation importante.

Au voisinage des foyers de tuberculose osseuse ou articulaire, il n'est pas rare de constater dans les muscles adjacents des lésions de môme nature. La tuberculose du psoas n'est pas rare dans la coxalgie; on a observé l'envahissement du grand pectoral au contact d'adénites tuberculeuses fistulisées de l'aisselle. Ces myosites tuberculeuses par propagation sont de peu d'intérêt.

Mais on a vu des tuberculomes évoluer dans un muscle chez des sujets en apparence bien portants. Cliniquement, ce sont là des myosites primitives : mais c'est un terme qu'il ne faut pas prendre dans un sens trop absolu. Il existe toujours ou presque toujours un point de départ plus ou moins important sous forme de tubercules ramollis ou en voie de caséification ; mais ce point de départ est souvent éloigné et sans rapport direct avec le muscle atteint (Durante). De ce foyer latent, le bacille de Koch passe dans le sang, arrive au muscle et y colonise. Celte soi-disant myosite tuberculeuse primitive est donc une myosite tuberculeuse d'origine embolique, hématogène: comme les autres agents d'infection, le bacille de Koch fait des myosites soit par propagation, soit par l'intermédiaire de l'infection sanguine.

HISTORIQUE. — Ces tuberculoses musculaires cliniquement pri-

(1) Habeumass, Beilr. z. hlin. Chir., Bd. II, 1886. — Mulleb, Ihid. — Reverdin, Rev. méd. Je la Suisse romande, 1891, n° 8. — Delor:me, Sem. méd., 1891, p. 152.

— Tria, Centrnlbl. f. allg. Palh., 1892, Bd. III, p. 457. — Lantz et de Quervain, Arch. f. klin. Chir., 1893, p. 97. — Rosenfeld, Cas de tuberculose musculaire liématogrène [Diss. inaug. Konigsherg., 1895). — Hémerv, Thèse deParis, 1896-1897.

— Grout, Thèse de Paris, 1896-1897. — Gérard, Gaz. des hop., 1898. — Cornet, Thèse de Paris, 1898-1899. — Ziegler, Lehrbuch. der spec. Pathol. Anat., 1898.

— MoRESTiiv, Bull, de la Soc. Anat., 1896. — Sai.tykow, Centralhl. f. ^Hg- Palh., Bd. XIII. — Plantard, Thèse de Paris, 1900-1901. — Zelleb, Beilr. s. klin. C/ji'r., Bd. XXXIX, p. 633. — Durante, in Cornil Ranvier, Histologie pathologique. Si* édit., 1902, p. 359. — Lejars, Sem. méd., 1904, p. 169. — Le Dentu, Clinique chirurgicale, 1904, p. 223. — Frida Kaiser, Tuberculose primitive des muscles {Arch. f. klin. Chir., 1905, Bd. LXXVII, p. 1033) (Biblioj^raphie). — Alglave, Un cas de grand kyste tuberculeux musculaire du muscle triceps brachial {Bull, de la Soc. Anat., juin 1906, p. 464).

mitives, d'origine hématogène, dont nous allons exclusivement nous occuper, signaU^es pour la première fois par Latovir, Bérard, Denonvilliers, sont connues surtout depuis la communication de Delorme et de Reverdin au Congrès de chirurgie de 1891. Le mémoire de Lantz et De Ouervain (1893) a mis au point cette question, à laquelle Hémery, Grout, Cornet, Plantard ont depuis consacré leurs thèses. Signalons encore un excellent article de Lejarssur la polymyosite tuberculeuse, etles mémoires allemands deZeller et de Frida Kaiser, ce dernier contenant toutes les observations connues et indiscutables.

ÉTIOLOGIE. — Le nuiscle est rarement frappé par la tuberculose : c'est un fait depuis longtemps signalé par les vétérinaires, que l'intégrité du tissu musculaire chez des animaux par ailleurs profondément infectés (^Thomassin).

Tria a émis l'hypothèse que l'acide lactique produit dans le muscle par la contraction musculaire était bactéricide : aucune expérience n'est venue appuyer celte assertion.

Non seulement la fibre striée constitue un milieu défavorable au développement du bacille de Koch (Nocard), mais encore il est probable qu'elle contient ou sécrète une antitoxine tuberculeuse (Ch. Richet) ; c'est par cette hypothèse que Ch. Richet explique les bons résultats fournis par l'ingestion de suc musculaire dans la tuberculose expérimentale du chien. Et de fait, nous le verrons, ce n'est jamais la fibre striée que frappe le bacille, mais le tissu conjonctif interstitiel du muscle. On a encore tenté d'expliquer l'immunité relative du muscle par la richesse de sa circulation, par les changements de forme qu'il subit sans cesse (Zeller). Ces hypothèses sont absolument gratuites.

Frida Kaiser, sur environ 40 observations publiées, n'en considère que 18 comme authentiques; c'est aussi l'opinion de Keller. De ces cas indiscutables, il semble résulter que l'alïection frappe surtout les hommes entre quinze et trente ans. Peut-être les efforts violents, les contusions chroniques, la fatigue musculaire jouent-ils un certain rôle dans la fixation au niveau du muscle de l'infection tuberculeuse.

Le point de départ de cette infection, la porte d'entrée du microbe est variable ; c'était un abcès fistuleux du pouce dans un cas de Zeller, une petite lésion pulmonaire dans une observation de Lejars; ce doit être bien souvent la muqueuse des voies digestives. De là, le bacille pénètre dans le torrent circulatoire, et, lorsqu'il doit se fixer au niveau d'un muscle, s'arrête dans les fines artérioles qui cheminent entre les faisceaux musculaires; c'estlà qu'il va coloniser; c'est dans le tissu conjonctif ambiant, dans la gaine vasculonerveuse, que va apparaître la lésion initiale de la myosite tuberculeuse.

Cliirurgie. IX. 5