DES OS

Vingt-huit pièces desséchées, conservées dans l'alcool, ou modelées en cire , forment la matière de ce chapitre , qui renferme des altérations observées sur tous les points du squelette et trop diverses pour qu'il y ait lieu d'établir quelque loi générale.

N° 448. — Voûte du crâne , donnée par M. le professeur Cruveilhier.

Cette pièce a été recueillie sur une femme affectée d'un cancer de la mamelle. Le frontal , le pariétal et l'occipital sont percés d'ouvertures arrondies, remplies par du tissu cancéreux , dont il est impossible de reconnaître la nature aujourd'hui qu'il est desséché. Elles sont beaucoup plus nombreuses sur le pariétal gauche que sur le droit; on n'en voit que trois sur le frontal, et une seule sur l'occipital, mais c'est la plus grande de toutes : elle a vingtcinq millimètres de largeur. Ces ouvertures ont cela de particulier qu'elles sont plus larges du côté interne que du côté externe; quelquefois même, tandis qu'elles sont complètes en dedans , elles ne sont à l'extérieur indiquées que par une lamelle osseuse, mince et criblée de

petits trous qui lui donnent l'aspect de la dentelle. Celles qu'on voit sur le pariétal gauche sont tellement rapprochées qu'elles se confondent à la partie interne et que là la table cérébrale de Tos est détruite dans une assez grande étendue. Si Ton en examine le pourtour , on voit qu'il est formé par toute l'épaisseur du crâne, et que le diploé est détruit plus loin que les deux tables , de sorte qu'il règne autour de chaque perforation une sorte de rigole circulaire, dont les bords, dirigés vers le centre , sont minces et tranchants; dans l'intervalle qui existe entre eux, s'insinue la substance desséchée qui remplit les ouvertures et tient la place du tissu osseux détruit. D'après cette disposition , il est probable que la dégénérescence cancéreuse a débuté par le diploé , et s'est étendue de là à l'extérieur, en usant les deux tables de l'os avec une vitesse inégale , et en se faisant jour vers l'intérieur plus vite que du côté des téguments. L'épaisseur des os de ce crâne paraît normale. Les sutures persistent. Les sillons de l'artère méningée moyenne sont bien développés.

N° 449. — Sous ce numéro sont rangées deux pièces, dont Tune est la figure en cire, moulée par Pinson , d'un rachis et d'un bassin carcinomateux , tandis que l'autre est le squelette même de ce rachis et de ce bassin, trouvés dans les amphithéâtres de la Faculté.

Le squelette desséché, conservé avec ses ligaments et avec les extrémités vertébrales des cotes, est dans un grand état de délabrement, cassé en deux endroits, et rattaché avec des fils de fer. 11 appartient à un sujet encore jeune, car les trois portions de l'os iliaque ne sont pas soudées. Le rachis a été fendu verticalement sur la ligne médiane et en avant ; la section a porté sur le corps seul des ver-

tèbres, et cependant le canal rachidien est largement ouvert, ce qui prouve que les pédicules étaient ramollis et flexibles. On voit que le canal médullaire est conservé ; mais l'inspection de la coupe des corps de vertèbres apprend peu de choses relativement à la nature de la lésion, à cause du mode de conservation ; il est seulement évident que le tissu osseux , extrêmement raréfié et réduit à quelques fibrilles mélangées avec une matière aujourd'hui desséchée et noirâtre , est enfermé dans une espèce d'enveloppe formée par la lame extérieure, qui seule est conservée. Les lames et les masses apophysaires semblent partager l'altéra! ion des corps. L'inspection de la pièce de cire apprend que : 1° toutes les vertèbres sont affectées , à l'exception des deux premières ; 2° les parties malades ont pris une couleur rouge plus ou moins foncée et marquetée de brun , qui contraste avec la blancheur des cartilages intervertébraux; 3° les corps des septième, huitième, neuvième et douzième vertèbres dorsales sont affaissés et réduits à la moitié de leur épaisseur ordinaire.

Le sacrum et les os coxaux présentent des lésions analogues : ils paraissent vermoulus et creusés de cavités , très-apparentes sur la face antérieure du sacrum , dans les fosses iliaques externes , le long de la crête iliaque, et à la face externe des branches ascendantes de l'ischion. L'os coxal , du côté gauche , est même complètement perforé dans plusieurs points. Ces excavations et ces perforations sont dues sans doute au développement de la matière cancéreuse, qui s'est desséchée et a laissé des vides à sa place , et dont la présence est indiquée , sur le modèle en cire, par la couleur rougeâtre des tissus. Ce qui reste des os est d'ailleurs solide et non friable. La pièce entière pèse cinq cent soixante-cinq grammes.

N° 450. — Les cinq vertèbres lombaires et le bassin d'un vieillard; pièce donnée par M. Saussier, interne des hôpitaux.

Cette pièce , qui est fort bien préparée , a été recueillie sur un individu mort dans le service de M. Petit, médecin de l'Hôtel-Dieu. Elle offre un bel exemple de cancer, développé à la fois dans le corps de la deuxième vertèbre lombaire et dans deux points de l'os iliaque droit.

Le corps de la deuxième vertèbre lombaire est détruit en avant, mais ses parties postérieure et latérales persistent, ainsi que les pédicules, les lames et les apophyses articulaires : aussi le rachis n'a-t-il subi aucune déviation, et Ton ne remarque aucun changement dans la forme et les dimensions du canal rachidien et des trous de conjugaison. Les parties détruites ont laissé à leur place une cavité limitée en arrière par du tissu osseux raréfié. L'apophyse transverse droite de la même vertèbre et la gauche de la troisième ont aussi disparu , et Ton trouve dans le lieu sur lequel elles s'implantaient une surface érodée.

La lésion la plus remarquable se voit sur l'os iliaque droit , dont elle occupe presque toute la moitié inférieure. Cette portion de l'os est transformée en une masse spongieuse , irrégulièrement arrondie , plus grosse que le poing. Sa texture est fort curieuse : elle est composée de lamelles excessivement fines, juxtaposées, convergeant vers le centre de la tumeur, ayant par conséquent une disposition radiée , et laissant entre elles une quantité innombrable d'espaces, d'autant plus étroits qu'ils se rapprochent davantage du centre. L'épine et la tubérosité sciatiques , la portion d'os qui les supporte , le bord antérieur de l'échancrure sciatique, la branche ascendante de l'ischion et la descendante du pubis , sont perdus dans

la tumeur, et Ton en retrouve à peine quelques traces : celle-ci s'étend à la fois derrière la cavité cotyloïde, du côté de l'excavation pelvienne, clans l'échancrure sciatique , dans le trou obturateur , et sous l'arcade pubienne qu'elle comble ou rétrécit. La cavité cotyloïde existe tout entière , mais son fond est divisé par une solution de continuité , dirigée obliquement de haut en bas et d'arrière en avant, et placée sur les limites de la maladie; une solution de continuité horizontale existe aussi vers l'union du corps du pubis avec sa branche descendante, et l'on en voit une autre verticale un peu en dehors de l'épine du pubis. Malgré ces désordres, la masse morbide se continue encore avec les portions d'os voisines.

Une altération analogue, beaucoup moins considérable , car elle n'a guère que le volume d'une petite pomme d'apis , existe sur le même os , près des deux épines iliaques postérieures , et fait saillie en même temps dans la fosse iliaque externe et du côté des gouttières sacrées. Les lamelles radiées de ces tumeurs formaient une sorte de réceptacle pour la matière cancéreuse.

IN0 451. — Portion inférieure d'un os iliaque droit, dont la portion moyenne était sans doute occupée par une tumeur cancéreuse. La moitié interne seule de la cavité cotyloïde subsiste encore , et l'on voit en dehors l'os se partager en plusieurs fragments, comme si ses parties constituantes eussent été écartées de force par quelque puissance agissant du centre à la circonférence.

N° 452. — Fragment d'un os coxal , qui forme la partie supérieure de l'ilion, et qui a été déformé, usé et détruit par une tumeur cancer, use. Ce fragment osseux est per-

foré dans son milieu, usé sur sa face interne, qui ressemble à de la pierre ponce, couvert, du côté externe, par des végétations osseuses déliées, semblables à de l'amiante , et découpé à sa partie inférieure , qui décrit une arcade à double cintre. 11 est .probable que , dans ce point où l'os a évidemment subi une perte de substance, siégeait la tumeur cancéreuse qui a produit l'altération observée sur les deux faces de l'os, en se propageant de leur côté et s'étalant sur elles.

N° 453. — Cancer de l'os des iles et du sacrum , donné par M. le professeur Cruveilhier, et conservé dans l'alcool.

On voit que la portion pubienne est entièrement détruite, et que la surface interne est érodée, ainsi que la lace antérieure du sacrum, comme si la maladie, ayant débuté par le pubis , s'était de là étendue dans l'excavation pelvienne.

N° 454. — Moitié antérieure du bassin, sur laquelle on voit une tumeur osseuse qui remplit presque complètement l'excavation pelvienne.

Les os iliaques ne présentent aucune déformation. La iumeur, qui paraît implantée sur la partie postérieure de la symphyse du pubis, des branches descendante du pubis et ascendante de l'ischion, et deiatubérosité sciatique, i insi que sur la demi-circonférence interne du trou oblurateur, naît sans doute du périoste. Son volume est celui dune tête de fœtus à terme : en haut , elle ne monte pas jusqu'au niveau du détroit supérieur du bassin; mais, dans le sens opposé , elle se prolonge au-dessous de l'arcade pubienne et descend plus bas que les tubérosités sciatiques. Sa forme est celle d'une sphère irrégulière ,

partagée en plusieurs lobes que séparent des sillons peu profonds , et chacun des lobes est lui-même granuleux. Cette tumeur est composée d'une multitude de petites masses osseuses, agglomérées, et réunies au moyen d'une matière brune dont il est aujourd'hui impossible de reconnaître la nature : ce sont ces petits noyaux osseux qui donnent à la masse morbide son aspect granuleux.

Cette tumeur, très-intéressante sous le rapport de l'obstacle insurmontable qu'elle apporte à l'accouchement , a été représentée par M. le professeur Moreau dans le Traité qu'il publie en ce moment.

No 455. — Portion de la paroi thoracique, donnée par M. le professeur Cruveilhier, et conservée dans l'alcool ; pièce sur laquelle on voit plusieurs côtes qui ont été dénudées, usées, et fracturées, par suite d'une affection cancéreuse.

N° 456. — Paroi antérieure du thorax, avec les clavicules et les omoplates, et portion d'un tibia scié suivant sa longueur; pièce conservée dans l'alcool, et sur laquelle on voit une dégénérescence squirrheuse du tissu osseux.

Cette pièce a été donnée par M. Stanski, qui a inséré l'observation complète dans les Bulletins de la Société anatomique , et clans sa Thèse inaugurale (Paris, 1839).

Le sujet de l'observation est un ancien instituteur , nommé Ballesme , reçu à l'infirmerie de Bicètre en 1834, à Tâge de cinquante-deux ans, pour une tumeur cancéreuse du sein droit. Cet homme , né de parents dont aucun n'a été affecté de maladie cancéreuse , s'était aperçu, six ans auparavant, que son mamelon droit sai- 1. 40

— oignait légèrement , sans qu'il eût ni douleurs ni cuissons. Un an plus tard , le même écoulement sanguin s'était renouvelé, accompagné cette fois de douleurs. Au bout d'une autre année , avait paru dans ce lieu une induration qui , pendant deux ans , fit très-peu de progrès. Alors la tumeur commença à augmenter, et les douleurs devinrent vives et lancinantes.

En 1834, elle avait environ trois pouces (huit centimètres) d'étendue transversale, sur un pouce et demi (quatre centimètres) de haut en bas , était mobile sur les parties sous-jacentes , mais adhérente à la peau qui était rouge et non ulcérée, et causait des douleurs atroces. Trois ganglions durs et assez douloureux à la pression se trouvaient dans l'aisselle droite, et d'autres se sentaient derrière le grand pectoral et autour des vaisseaux axillaires. Le 30 avril de la même année, ces diverses tumeurs furent extirpées. Celle du sein était formée d'une substance grisâtre ou d'un blanc mat, dure dans toute son étendue , parsemée de petites masses grosses comme un pois , jaunes et friables , et offrant vers la partie externe des stries fort nombreuses de substance noire. Parmi les ganglions, les uns étaient formés dune matière squirrheuse blanchâtre , d'autres présentaient une matière un peu jaune comme celle du sein. L'opération eut un heureux succès : mais le malade revint sept à huit mois après pour une récidive. Cette fois, on voyait immédiatement au-dessus de la cicatrice trois ou quatre petites tumeurs du volume dune lentille, mobiles sous la peau, ulcérées, et par lesquelles s'écoulait du sang. Les douleurs étaient insupportables.

Un jour le malade s'aperçut , en soulevant son bras droit, dune vive douleur vers l'extrémité interne de la

clavicule correspondante. On constata une fracture qui se consolida ; mais, à la place de la fracture, parut une tumeur considérable, douloureuse au toucher; et une tumeur semblable ne tarda pas à se montrer sur l'autre clavicule. Des douleurs extrêmement vives s'étendaient à toute la paroi antérieure du thorax , surtout du côté du sternum, et l'on s'assura que cet os , ainsi que le6 clavicules , cédait sous le doigt à la manière des tissus élastiques. La face interne du tibia droit devint aussi le siège de douleurs aiguës J et l'on y observa de la rougeur et du gonflement. Le malade fut pris d'une toux sèche, très-pénible à cause des douleurs qu'elle. provoquait dans les parois thoraciques. Durant les deux ou trois semaines qui précédèrent la mort , il se plaignait de souffrir par tout le corps et gardait le lit dans une immobilité parfaite, craignant de se casser les os, qui lui paraissaient très-fragiles. La mort arriva deux ans après l'opération.

Le cadavre présentait une maigreur considérable. Le thorax était aplati d'avant en arrière, et le sternum paraissait enfoncé par rapport aux côtes. Après avoir enlevé la peau , on vit dans la région du sein droit , au devant du sternum et autour des clavicules, une couche mince de substance blanche, lardacée, criant sous le scalpel; et, au-dessous de cette substance, évidemment squirrheuse, on trouva des traces d'anciennes fractures de côtes et deux ou trois solutions de continuité récentes. De plus , les extrémités des sept premières côtes, de chaque côté, ainsi que leurs cartilages, le sternum et les clavicules parurent complètement transformés en sqtiirrhe , de sorte qu'on n'y apercevait aucune trace de tissu osseux. Enfin, le tibia droit offrait une dégénérescence lardacée moins étendue. Le foie présentait quatre à cinq turbercuW squirrheux, de

la grosseur d'une noisette. Les autres organes et viscères étaient sains.

Les pièces étant placées dans un bocal , il est impossible de les examiner à fond : on voit seulement très-bien que les clavicules sont molles, flexibles, sans résistance, car elles sont contournées et pliées sur elles-mêmes.

JNT° 457. — Clavicule droite, d'origine inconnue.

De cet os, il ne reste que les deux extrémités; toute la partie moyenne est occupée par une pocbe à parois membraneuses , fus if orme , longue de huit centimètres, en ayant environ quinze de circonférence dans le point le plus renflé, et continue avec les portions de Fos demeurées saines. Ce kyste a été ouvert , par en haut , au moyen d'une incision pratiquée suivant sa longueur; sa cavité est vide , et l'on aperçoit les deux fragments dont les bouts érodés forment une légère saillie dans son intérieur. Quelle matière remplissait ce kyste et a déterminé la destruction complète du corps de la clavicule? C'est ce que nous ignorons. Quoi qu'il en soit , la paroi membraneuse de la poche est de loin en loin doublée par des particules osseuses inégales et fort minces.

N° 458. — Cancer encéphaloïde développé dans l'épaisseur de Tépine de l'omoplate , de l'apophyse acromion et de l'extrémité externe de la clavicule gauche ; pièce provenant d'un sujet mort à l'hôpital des cliniques , dans le service de M. le professeur Cloquet, en novembre 1835 , et préparée par M. Lenoir, agrégé de la Faculté.

Cette pièce, disséquée avec soin et conservée par la dessiccation, est d'ailleurs fort bien disposée. Elle se compose de la partie supérieure gauche du thorax \ du squelette de

l'épaule , de l'articulation scapulo-humérale , et de la moitié supérieure de l'humérus. Toutes ces parties sont maintenues dans leurs rapports naturels par les ligaments et par quelques muscles qui ont été gardés. Les artères et les veines ont été injectées et suivies jusque dans la tumeur. On voit que celle-ci, réduite par la dessiccation au volume du poing d'un enfant, est placée derrière l'épaule, et occupe en effet la place de l'épine de l'omoplate , de l'apophyse acromion, de l'extrémité externe de la clavicule qui sont détruites, ainsi qu'une petite portion des fosses sus et sous-épineuse. Les bords supérieur et axillaire de l'omoplate sont intacts et supportent l'apophyse coracoïde et la cavité glénoïde , de sorte que la position de ces parties n'est pas changée et que l'articulation scapulo-humérale subsiste dans un état parfait d'intégrité : on conçoit toutefois combien eût été facile la rupture de l'un de ces fragiles supports , ou de tous deux ; espèce singulière de fracture qui eût amené le déplacement de l'articulation en masse. Quoi qu'il en soit, la tumeur ne fait saillie qu'en arrière, et ne parait point, malgré la destruction partielle de l'omoplate , s'étendre du côté de la fosse sous-scapulaire et de la paroi thoracique. Elle est pénétrée par une grande quantité d'artères assez grosses et ilexueuses , provenant de la scapulaire supérieure , de l'acromiale, delà circonflexe, et de la scapulaire inférieure ou commune ; de grosses veines tortueuses , échappées de sa partie inférieure, vont se jeter dans le tronc axillaire : en somme, cette production morbide est très-vasculaire. Aussi offrait-elle, pendant la vie du malade, des mouvements alternatifs d'expansion et de resserrement isochrones aux battements du cœur.

A la pièce sont joints, sous le même numéro , 1° un mo-

dèle en plâtre, représentant la forme de l'épaule avant la dissection; 2° un dessin de la pièce disséquée et encore fraîche. Sur ce dessin , on peut constater le volume réel de la tumeur, qui est à peu près celui du poing d'un adulte , et prendre une idée de l'aspect lobule qu'elle présentait.

N° 459. — Dégénérescence cancéreuse de l'humérus ; pièce conservée dans l'alcool.

La masse morbide est plus grosse qu'une tête d'adulte, et la continuité de l'humérus est interrompue. La moitié supérieure de l'os paraît avoir été détruite. Quant à la nature du tissu qui compose la tumeur , il serait difficile d'en juger dans l'état où est aujourd'hui la pièce.

N° 460. — Dégénérescence cancéreuse de tout le corps de l'humérus, conservée dans l'alcool.

Cette pièce est beaucoup mieux disposée que la précédente. On voittrès-bien que : 1° La tumeur excède le volume d'une tête d'adulte. 2° Elle est arrondie et un peu allongée de haut en bas. 3° Elle envahit la totalité du corps de l'humérus , dont on ne retrouve que la tête et la surface articulaire radio-cubitale , encore revêtues de leur cartilage diarthrodial , placées à chaque extrémité de la masse cancéreuse , et perdues dans la substance dont celle-ci est formée. 4° La tumeur est fendue, et l'on aperçoit dans son centre une cavité anfractueuse et irrégulière , tandis que sa coupe présente un tissu blanchâtre , comme fibreux , homogène dans certains points , constitué dans d'autres par des lamelles horizontales superposées et convergeant vers le centre.

L'avant-bras et la main ont été gardés aussi; il nous

semble que l'extrémité supérieure du cubitus est déformée , épaissie, et peut-être envahie par une altération du même genre.

N» 461. —Tumeur cancéreuse, développée devant l'articulation huméro-cubitale droite et la moitié supérieure de l'avant-bras , maladie qui a nécessité l'amputation du bras à l'union de son tiers inférieur avec ses deux tiers supérieurs.

Cette pièce , qui a été donnée par M. le professeur Dupuytren sans autres renseignements , se compose de l'extrémité inférieure de l'humérus et du cubitus tout entier • maintenus en position par les ligaments et par la tumeur elle-même. Celle-ci est aplatie d'avant en arrière , volumineuse , partagée en plusieurs lobes , et semble naître des faces antérieure et externe du cubitus et peut-être aussi de la partie inférieure de l'humérus. Quant au radius, il ne se trouve plus sur la pièce, soit qu'il ait été envahi et détruit par la tumeur , soit qu'il ait été seulement refoulé par elle et luxé , ce qui nous paraît plus probable. Quelle est la texture de cette production pathologique? C'est ce qu'il nous serait impossible de déterminer, dans l'état où se trouve actuellement cette pièce ; nous voyons seulement que la masse morbide s'appuie en arrière et en dehors sur des végétations osseuses nées du cubitus, et contient ellemême dans son épaisseur plusieurs noyaux osseux.

N° 462. — Squelette de la main gauche, sur lequel on voit une tumeur ostéo-sarcomateuse.

La tumeur dont il s'agit est placée entre les troisième et cinquième métacarpiens , et constituée principalement par du tissu osseux. Sa forme , assez irrégulière , est celle

d'un 8 de chiffre, dont la partie rétrécie, d'ailleurs as6ez peu marquée , correspond à peu près au métacarpe , tandis que l'un des renflements s'étend en arrièrftversle dos de la main, et que l'autre se prolonge en avant du côté de la paume. Le renflement postérieur forme, juste au niveau de la partie inférieure du carpe , une saillie globuleuse, un peu plus grosse que la tête de l'humérus d'un adulte vigoureux, assez lisse en haut et en arrière , mais offrant en bas une large ouverture par laquelle on pénètre dans une excavation profonde. Le renflement antérieur , presque aussi gros que l'autre et beaucoup plus irrégulier , résulte de l'agglomération d'une grande quantité de granulations et de petites masses osseuses unies encore par une substance interposée et desséchée , et laissant entre elles des aréoles , remplies sans doute dans l'état frais par des tissus morbides. Nous supposons que la cavité du renflement postérieur servait aussi de réceptacle à quelque production organique. Quoi qu'il en soit , la tumeur , en se développant, a écarté fortement l'un de l'autre les troisième et cinquième métacarpiens. C'est ce dernier surtout qui s'est déplacé : il a conservé , à la vérité . son articulation supérieure avec l'os crochu ; mais il se dirige tellement en dedans qu'il forme presque un angle droit avec la main. Quant au quatrième , qui se trouvait sur le lieu même où nous voyons maintenant la tumeur, il est refoulé en arrière et en dehors, luxé à son extrémité supérieure, et courbé dans son milieu ; il paraît d'ailleurs avoir avec la masse morbide les rapports les plus intimes , et peut-être même lui a-t-il servi de point de départ. Les doigts annulaire et auriculaire manquant entièrement , bien que les surfaces articulaires destinées à les supporter existent et soient li-

bres et saines, on ne peut savoir si la lésion que nous venons de décrire avait exercé sur eux quelque influence.

N° 463. — Tumeur cancéreuse , développée dans l'épaisseur d'un doigt; pièce donnée par le professeur Thillaye et conservée dans l'alcool.

La tumeur, qui a été gardée avec la peau qui la recouvre, est plus grosse qu'un œuf, dont elle a la forme. On l'a ouverte sur le côté , et l'on peut voir que les os sont entièrement fondus dans la masse morbide; on retrouve seulement, à l'une des extrémités, le métatarsien , dont la surface articulaire revêtue de cartilage ne paraît pas avoir participé à la maladie , et , à l'autre , un bout de la phalange unguéale , encore recouverte de ses parties molles et de l'ongle qui lui appartient.

N° 464. — Extrémité supérieure du col du fémur, du côté droit; pièce donnée par M. Blandin, chef des travaux anatomiques , et sur laquelle la presque totalité du col du fémur et la partie voisine du corps sont enveloppés d'une tumeur cancéreuse grosse comme le poing. La partie interne du col et la tête sont intactes et non comprises dans la masse morbide. Cette altération s'est-elle étendue au tissu osseux ? est-elle demeurée bornée au périoste? Pour décider cette question , il faudrait avoir scié le fémur , ce qui n'a pas été fait; toutefois, on peut voir que le grand trochanter est altéré et en partie détruit.

N° 465. — Fémur gauche , d'origine inconnue.

Le col du fémur et les trochanters sont intacts ; mais la totalité de la diaphyse et l'extrémité inférieure sont malades. L'altération consiste en une quantité considérable

de végétations osseuses qui environnent le fémur et sont particulièrement développées en arrière et sur les côtés. Les plus volumineuses se trouvent dans le premier sens et sur le trajet de la ligne âpre, où elles forment une série composée de masses irrégulières , anguleuses , de deux à trois centimètres de saillie , assez semblables pour l'aspect aux figures des chaînes de montagnes représentées sur les cartes de géographie ; d'autres , plus petites , se voient sur la face externe. En dedans et en avant , il en existe fort peu ; mais le fémur est là recouvert d'une espèce d'écorce ou de couche mince, dont la surface présente des sillons verticaux et parallèles. La matière nouvelle, qui forme tant la couche antérieure que les végétations postérieures et externes , est d'un blanc grisâtre , friable, formée de lamelles ou de fibrilles entrecroisées dans différentes directions , parallèles , perpendiculaires, ou obliques par rapport au plan de l'os qui les supporte, et séparées par des canaux, des anfractuosités, des gouttières, des sillons de forme et de grandeur variées. Sous cette enveloppe , qui se détache par fragments comme de l'écorce pourrie , on aperçoit le fémur rugueux , dépoli , ou même érodé, et complètement privé de sa lame compacte. Le quart inférieur de l'os, tout à fait dépourvu de végétations nouvelles, offre au plus haut degré la dernière lésion dont nous venons de parler. Enfin, on ne trouve plus trace de l'extrémité articulaire et des condyles qui semblent s'être détachés dans l'interligne épiphysaire , et la portion d'os mise à nu par cette perte de substance présente à l'œil un tissu celluleux , raréfié , pareil à de la pierre ponce.

Nous pensons que le fémur était enseveli au centre d'une masse cancéreuse à laquelle les végétations osseuses

servaient en quelque sorte de support. Nous sommes soutenu dans cette idée par la ressemblance frappante existant entre cette pièce et l'avant-bras décrit sous le n° 279, avant-bras qui se trouve par erreur au milieu des caries , et qui est bien réellement une variété d'ostéosarcôme , comme cela résulte d'une note remise par M. Ollivier ( d'Angers ) , qui a lui-même observé la maladie et recueilli la pièce.

N° 466. — Les trois quarts supérieurs d'un fémur droit, présentant une altération qui, sans être absolument semblable à la précédente , offre cependant avec elle une certaine analogie.

La lésion est ici à la fois plus circonscrite et plus prononcée. A la partie interne et supérieure du corps du fémur , immédiatement au-dessous du petit trochanter , on aperçoit une masse osseuse considérable, de la forme d'une pyramide triangulaire, dont la base, qui n'a pas moins de douze centimètres d'étendue verticale, s'implante sur l'os , tandis que le sommet est libre. La hauteur de cette pyramide est de sept à huit centimètres; son diamètre antéro-postérieur , dans sa partie la plus large , n'est pas moindre ; sa couleur est grise ; sa surface est très-irrégulière et parsemée d'éminences tantôt anguleuses , tantôt mamelonnées , séparées les unes des autres par des sillons, des gouttières étroites et profondes, des trous arrondis et infundibuliformes. Le tissu qui la constitue est un tissu celluleux, dont les aréoles sont bien apparentes, et la trame serrée , épaisse et résistante. Ce qu'il y a de fort remarquable, ce sont les canaux qui parcourent cette tumeur. Le plus considérable la traverse de haut en bas , dans son plus grand diamètre, parallèlement au fémur

dont il est éloigné de douze à quinze millimètres ; à sa partie supérieure en aboutissent cinq autres, qui tous se portent en divergeant de haut en bas et d'arrière en avant. Tous ces canaux ont été indiqués sur la pièce, au moyen de fils de laiton : nous supposons qu'ils logeaient l'artère fémorale profonde et des ramifications artérielles parties de ce tronc et allant se jeter dans la tumeur cancéreuse appuyée probablement sur la base osseuse que nous venons de décrire. Quelques autres canaux perçaient encore la tumeur dans diverses directions.

Les parties voisines du fémur sont couvertes d'une croûte osseuse de nouvelle formation , très-épaisse au niveau des lignes inter-trochantériennes antérieure et postérieure et sur le grand trochanter lui-même. La tête du fémur et une grande partie du col manquent, et semblent avoir été détruits, si l'on en juge par l'état de la partie qui persiste. Cette destruction tiendrait-elle à ce que la maladie occupait l'os iliaque en même temps que le fémur? Le fait serait fort curieux; mais malheureusement il est impossible , faute de renseignements , de rien décider à cet égard.

N° 467. — Sous ce numéro figurent deux pièces : l'une est un énorme ostéosarcôme de la partie inférieure du fémur gauche ; l'autre est une figure en cire représentant la même maladie avec les deux os de la jambe. Ces pièces ont été données par le professeur Boyer, qui a consigné les détails relatifs à elles dans son Traité des maladies chirurgicales ( édition de 1822 , tome III , page 600 ). Voici un extrait de l'observation de Boyer.

Victoire-Marie Pellerin , âgée de trente ans , née de parents sains, ayant des frères et des sœurs d'une bonne

santé et d'une constitution robuste , est elle-même et a toujours été bien portante. Mariée, elle a eu six enfants , dont quatre sont vivants. Le père, les frères, les sœurs, les neveux et les enfants de cette femme présentent tous \ depuis leur tendre enfance, des tubercules osseux, à base peu étendue , à sommet conique et aigu , situés sur la face externe des côtes moyennes ou à la partie supérieure de la face interne du tibia. Ces tumeurs indolentes ne font aucun progrès depuis très-longtemps. La malade ellemême porte des tubercules semblables à la partie supérieure de la face antérieure de l'humérus gauche , à la partie supérieure de la face interne du tibia droit , et à la partie inférieure et antérieure du tibia gauche. Depuis sa jeunesse s'est montré, sang cause connue, au milieu du fémur droit , un de ces tubercules de forme oblongue , occupant toute la circonférence du fémur, do trois pouces de diamètre sur quatre de contour , dont le développement a été accompagné de douleurs assez vives , et qui depuis est demeuré indolent et stationnaire. - Dès l'âge le plus tendre , survinrent, vers le milieu de la cuisse gauche, des douleurs obtuses ; puis l'on vit paraître dans le même lieu une tumeur médiocre, qui ne fit que des progrès lents pendant la jeunesse, et n'atteignit guère que le volume du poing jusqu'à l'âge de vingthuit ans environ. Alors , elle commença à grossir de plus en plus rapidement, et donna lieu à des douleurs intolérables. A l'époque où la malade entra à la Charité , la tumeur s'étendait depuis le milieu de la cuisse jusqu'au genou inclusivement; on distinguait au-dessous l'évasement des condyles du tibia , la tension du ligament inférieur de la rotule , et cet os lui-même appliqué au devant de la tumeur et comme enseveli dans cette dernière. La

jambe était ordinairement dans une flexion médiocre; quelques mouvements de l'articulation du genou étaient encore possibles; la marche était facile et non douloureuse, et, six semaines avant, la malade avait fait six lieues à pied sur le pavé de Paris : elle pouvait même frapper fortement le sol avec le pied du côté malade sans souffrir. La tumeur, dont la forme générale se rapprochait de celle d'une sphère, présentait dans sa circonférence plusieurs grandes saillies coniques, à base très-large. Sa consistance paraissait osseuse ; quelques points des plus saillants offraient de l'élasticité et de la résistance. La peau qui la recouvrait, fort distendue, était parcourue par des veines très-dilatées , et elle n'était rouge que dans les points sur lesquels elle reposait habituellement. La circonférence de sa partie moyenne avait trente pouces trois lignes (quatre-vingt-trois centimètres) détendue ; sa hauteur était de dix pouces sept lignes (vingt -neuf centimètres). La tumeur, déjà si volumineuse, continuant à faire des progrès sensibles, Boyer se décida à pratiquer l'amputation de la cuisse , qui ne présenta rien de particulier et qui eut une heureuse issue.

Aussitôt après l'opération, le membre retranché pesait trente-six livres (dix-huit kilogrammes). Les muscles antérieurs de la cuisse étaient amincis et élargis; l'artère fémorale et la poplitée , soulevées , distendues et aplaties, mais sans altération; le nerf sciatique et ses deux branches, repoussés en arrière, distendus et étalés: la rotule et son ligament inférieur, dans l'état naturel, sauf la dépression et l'amincissement de son cartilage, d'ailleurs intact, dans quelques points correspondants aux saillies de la surface de la tumeur.

Celle-ci, dépouillée des muscles, était formée par une

masse , couleur de perle, élastique, demi-transparente, se laissant pénétrer facilement, même avec l'ongle , mais point diffluente, quoique son aspect pût la faire juger gélatineuse. Elle pouvait être comparée, pour la forme, à une énorme pomme de terre , composée de quatre lobes principaux, et subdivisée à l'infini en un grand nombre de petits lobules. Ln large sillon parcourait la face antérieure, et répondait à la place occupée par le tendon du muscle tri-fémoro-rotulien. Deux autres sillons étroits, mais profonds, parcouraient d'abord parallèlement la face postérieure , et s'écartaient ensuite en bas , en dessinant le trajet des deux lèvres de la ligne âpre et gardant avec les parties molles les rapports naturels de cette double crête. Tous ces détails peuvent être constatés sur le modèle en cire que possède le musée. On y voit aussi aux deux extrémités du tibia et du péroné , sur leurs faces antérieure et postérieure , plusieurs excroissances coniques, à sommet aigu , semblables pour l'aspect à celles qui ont été décrites noS 434 et 436 , et formées d'une couche osseuse mince et tendre , et d'une substance intérieure carlilaginiforme, granulée, pareille à celle de la tumeur du fémur.

Le périoste, épaissi, plus consistant et donnant attache aux fibres charnues, passait directement de l'un à l'autre des lobules, et envoyait dans le fond de chaque sillon un prolongement fibro-cellulaire, consistant , comparable au prolongement de la pie-mère dans les anfractuosités cérébrales, et qu'on n'arrachait qu'avec peine.

Cette enveloppe membraneuse enlevée avec soin, la tumeur mise à nu offrait une structure et une consistance analogues à celles d'un cartilage encore mou et granulé , et, dans quelques points, après avoir entamé cette substance pou profondément , on découvrait dans son épais-

seur des filets osseux nombreux, isolés, parallèles, incomplètement organisés et à demi solides. La lame d'un scalpel, plongée au milieu de cette masse, était arrêtée à une certaine profondeur par une substance osseuse dans laquelle elle s'engageait. Le bout du fémur, supérieurement, jusqu'à son immersion dans la tumeur, et la surface articulaire des condyles , depuis leur émersion, présentaient l'étendue, le diamètre, la direction, la forme et la structure naturelles. Les ligaments de l'articulation du genou étaient dans leur état normal. La membrane synoviale était injectée, épaissie et dure, surtout devant les ligaments croisés. La moitié inférieure du fémur avec la rotule et les deux os de la jambe , complètement dépouillés départies molles et frais, pesaient dix-neuf livres (neuf kilogrammes et cinq cents grammes).

Fendu avec la scie , selon l'axe du fémur et dans l'intervalle des condyles , l'os a conservé sa forme et sa consistance jusqu'au tiers de la hauteur de la tumeur dont il est seulement embrassé. Les condyles et la portion d'os qui les surmonte immédiatement ne présentent non plus rien d'anormal. Dans l'intervalle de ces deux portions, les parois du fémur s'étaient généralement écartées de l'axe de la cavité médullaire , et en même temps les lames de la substance compacte s'étaient éloignées , isolées , déviées en dedans et en dehors, puis transformées en filets de plus en plus déliés, et avaient ainsi converti cette substance en un tissu aréolaire , surtout vers le centre de la dilatation. Dans ce même lieu, plusieurs points de la circonférence de l'os présentaient une interruption plus ou moins complète , et en même temps les parois du cylindre étaient déjetées en dehors, en sorte que Tos avait là quelque ressemblance avec un tuyau de métal qui aurait éclaté

par une force agissant de dedans en dehors. Dans toute l'étendue du fémur, du reste, le tissu aréolaire central paraissait sain, et les aréoles n'étaient occupées par aucune partie molle d'apparence charnue ni par aucune matière puriforme ou autre. De toute la circonférence de cette portion dégénérée du fémur partaient des jetées plus ou moins volumineuses d'un réseau osseux, qui se portaient, en rayonnant et dans une direction excentrique, vers la périphérie de la tumeur, en se divisant et se subdivisant à Tinfini et se confondant entre elles. C'étaient les dernières ramifications de ce réseau osseux qui fournissaient les filets osseux imparfaits que l'on trouvait sur la surface de la tumeur cartilagineuse. On peut constater l'exactitude de tous ces détails sur la pièce qui est entre nos mains , et qui n'est autre chose que la moitié externe de la tumeur en question. On y reconnaît de plus très-manifestement la coupe de plusieurs cavités à parois membraneuses.

Boyer fît macérer la moitié interne de la tumeur, et non l'externe , comme il le dit par inadvertance , et vit que le réseau extérieur était d'une texture particulière et tout à fait distincte de celle du réseau formé par la transformation des parois du cylindre médullaire, réseau dans lequel on reconnaissait la texture de l'os primitif. Des portions considérables du réseau extérieur se sont trouvées complètement isolées: quelques-unes même étaient placées à une grande distance de l'os, et se sont séparées pendant la préparation. La plus grande partie de la tumeur était constituée par la substance cartilaginiforme ; celle-ci en formait la périphérie, et remplissait les intervalles nom breux et spacieux du réseau extérieur. Dans plusieurs points, cette substance était altérée, ramollie, rouge, et 1. 41

comparable, pour l'aspect seulement, à de la gelée de groseilles. Dans d'autres points, existaient des foyers contenant une matière sanguinolente. Vers la partie postérieure, on en voyait plusieurs autres, et notamment un capable d'admettre une noix , à parois irrégulières , grises ou jaunâtres, tapissées par une membrane accidentelle, contenant un ichor jaunâtre et fétide, et en tout semblables aux foyers cancéreux. Tous ces foyers étaient fort éloignés de l'os primitif, et sans aucun rapport avec le réseau osseux extérieur.

N° 468. — Moitié inférieure du fémur gauche; pièce donnée par la Société anatomique, et sur laquelle on voit des altérations que nous croyons devoir rapporter au développement d'une production cancéreuse dans le tissu même de cet os.

Ce fragment de fémur provient d'un jeune sujet , car l'extrémité épiphysaire n'est pas encore soudée. Presque toute la surface est recouverte d'une couche de matière osseuse nouvelle , blanche et mamelonnée , épaisse , surtout en arrière. La portion triangulaire de la face postérieure du fémur qui est interceptée entre les deux branches de bifurcation de la ligne âpre est seule dépourvue de ce dépôt osseux , et l'on y voit à nu la surface même de l'os creusée par des érosions très-irrégulières et comme déchiquetées; mais ce qui est le plus remarquable , c'est que l'os est traversé d'avant en arrière par une ouverture de deux centimètres de hauteur sur quinze millimètres de largeur, laquelle est située immédiatement au-dessus de l'espace inter-condylien , et résulte d'une perte de substance éprouvée par le fémur. Enfin , le cartilage d'incrustation des condyles est détruit dans une

partie de son étendue , et la substance spongieuse de l'os est à découvert, ce qui semble indiquer que l'articulation fémoro-tibiale n'est point demeurée étrangère à la maladie. Une section verticale et antéro-postérieure pratiquée sur l'os permet de constater que : 1° Les parois de l'excavation indiquée sont très-anfractueuses , irrégulières , et remplies d'une matière dessécbée , dont la couleur est jaunâtre , et que nous supposons être le résidu d'une masse de tissu cancéreux développée dans le sein même de l'os. 2° Au-dessus de cette altération, point de départ de toutes les autres, le canal médullaire est bien développé et rempli par un tissu aréolaire , au centre duquel on aperçoit de distance en distance quelques petites cavernes , servant sans doute aussi de foyers à des noyaux de matière cancéreuse, indiquée par le même résidu jaunâtre dont il a été question plus haut. 3° La paroi du cylindre osseux est décomposée en deux portions : l'une, interne, compacte, qui semble nécrosée; l'autre, externe, raréfiée, celluleuse , séparée de la précédente par un sillon , et recouverte elle-même de la couche nouvelle précédemment mentionnée, couche distincte de l'os primitif par la direction de ses fibres qui s'implantent perpendiculairement sur lui. Ces dernières lésions nous paraissent secondaires et déterminées par l'affection cancéreuse , qui est ici la maladie essentielle et primordiale.

N° 469. — Tumeur cancéreuse développée dans l'épaisseur du fémur; pièce conservée dans l'alcool.

I-a tumeur est aussi grosse qu'une tête d'homme, bien qu'elle ait été divisée par le milieu , ainsi que l'os sur le trajet duquel elle est placée. La continuité de celui-ci est interrompue vers sa partie inférieure , et il semble que

la production morbide s'insinue dans le canal médullaire de chaque fragment. L'articulation du genou parait saine. La nature de la tumeur serait difficile à déterminer d'après la seule inspection; cependant, comme son centre est creusé d'une vaste cavité , dont les parois ont conservé, malgré des lavages répétés, une coloration brunâtre qui indique la présence d'un épanchement sanguin, nous pensons qu'il s'agit ici d'un cancer encéphaloïde.

N° 470. — Le tiers inférieur du fémur et la moitié supérieure de la jambe , du côté droit, maintenus en rapport au moyen des ligaments croisés du genou ; pièce sur laquelle on voit un ostéosarcôme développé aux dépens du tibia.

La tumeur occupe les deux cinquièmes supérieurs environ du tibia. Son volume, dans l'état de parfaite dessiccation où elle se trouve actuellement, est celui de la tête d'un enfant d'un an. C'est du côté externe surtout qu'elle s'est portée ; elle est irrégulièrement arrondie , bosselée , divisée en plusieurs lobes , et creusée d'excavations plus ou moins irrégulières, dont une très-vaste, ouverte du côté externe , se prolonge dans l'épaisseur même de Fos , au-dessous de la facette articulaire condylienne. Sa surface est en partie tapissée par une couche brune résultant de la dessiccation d'une substance, distincte de la trame osseuse, et dont il est impossible aujourd'hui de déterminer la nature. Dans les points où cette couche a été enlevée, on trouve au-dessous d'elle le tissu osseux disposé sous la forme de lamelles ou d'aiguilles rayonnées , entre lesquelles existent des espaces en forme d'alvéoles. Immédiatement au-dessous de la tumeur , le tibia parait sain. En haut, celle-ci remonte jusque sur la limite de la

surface articulaire , qu'elle déborde même en avant sous la forme d'un bourrelet peu saillant; mais elle ne pénètre pas dans l'articulation, dont les parties constituantes paraissent exemptes de toute altération. Bien qu'elle s'étende du côté externe, elle n'a pas envahi le péroné; elle l'a seulement repoussé en dehors , de telle sorte que l'espace interosseux est agrandi , et que le ligament latéral externe est fort allongé : de son côté , le péroné ayant opposé de la résistance, il en est résulté que la tumeur s'est creusée, au niveau de cet os , d'un profond sillon dans lequel il est comme enseveli , parfaitement sain du côté qui touche à la masse morbide , couvert en avant et en arrière de végétations osseuses qui tendent à se confondre avec elle.

Une double coupe verticale, pratiquée sur la partie du tibia qui est malade, fait voir que la tumeur a son origine dans le tibia. En bas, on aperçoit cet os sain, mais couvert dune couche peu épaisse de matière osseuse nouvelle; à mesure qu'on s'élève du côté de l'articulation du genou, la lame compacte diminue , et , au contraire , la couche de nouvelle formation augmente d'épaisseur, et paraît formée par l'agglomération de fibres jaunâtres très-serrées et perpendiculaires au plan de l'os sur lequel elles s'implantent; plus haut, la lame compacte se perd entièrement, et les fibres qui constituent la production pathologique , plus distantes les unes des autres et plus longues, se portent dans toutes les directions en rayonnant et laissant ainsi entre elles des intervalles qui servaient de réceptacle à la matière cancéreuse qui faisait sans doute le complément de la production organique qui nous occupe. Le tissu osseux accidentel s'appuie donc en bas sur la lame compacte, tandis qu'en haut il se trouve , par suite de la destruction de cette lame , en connexion avec le tissu central du tibia.

Qu'on ne croie pas cependant pour cela qu'il y ait continuité et confusion entre les deux tissus : outre qu'ils se distinguent par la différence de leur aspect , l'un étant fibreux et l'autre celluleux ou aréolaire, il existe entre eux un sillon bien prononcé. Indépendamment de cette disposition générale , on remarque encore , au sein de la masse morbide, d'une part, des interruptions ou cavernes , trèsincomplétement remplies par une substance noirâtre et desséchée, et, d'une autre part, des noyaux circonscrits résultant de la condensation de la matière osseuse. Le plus singulier de ces noyaux osseux forme le fond de l'excavation qui mine la facette condylienne externe. On dirait, à son aspect, à sa densité et à son isolement au moyen d'un sillon périphérique , que c'est un de ces séquestres qui succèdent à l'infiltration tuberculeuse et dont nous avons décrit plusieurs exemples dans le chapitre consacré à la carie. S'il en était ainsi , on pourrait donc , dans le tissu osseux comme dans les parties molles, observer à la fois les affections tuberculeuse et cancéreuse.

N° 471. — Extrémité supérieure du tibia droit, qui a probablement été affecté d'un ostéosarcôme.

La portion d'os dont il s'agit représente un peu plus du tiers de la longueur du tibia; elle est en quelque sorte ensevelie sous une masse de végétations osseuses , plus grosse que le poing , et développée surtout en arrière. Cette masse osseuse est formée par une matière friable , d'un gris blanchâtre, disposée en lamelles ou en filaments légèrement courbés , couchés les uns à côté des autres , inclinés sous divers angles , et s'insérant en général sur le tibia , d'où ils s'écartent en rayonnant dans toutes les directions. Sur la face externe , il y a un endroit où ces

fibres osseuses , à la fois courtes et très-déliées , reproduisent assez exactement la figure qu'on obtient en présentant un aimant à une masse de limaille de fer, ou bien encore celle qu'on détermine en soufflant doucement sur une peau d'animal garnie de poils fins, courts et soyeux. Dans une certaine étendue de la face interne , le tibia est entièrement à nu, et l'on aperçoit sa surface criblée de trous et semblable à de la dentelle. En bas, cet os se termine par plusieurs pointes aiguës , irrégulières , et comme érodées , ce qui indique une solution de continuité, conséquence manifeste de la lésion qui nous occupe. En haut , on voit encore les cartilages articulaires , mais ils sont rugueux et inégaux; d'une autre part, les facettes condyliennes sont cernées de tous côtés, ou par des végétations osseuses , ou par du tissu celluleux érodé ; elles sont elles-mêmes altérées en arrière , et ont subi dans ce sens une légère perte de substance. De plus , on aperçoit à droite et à gauche deux cavernes anfractueuses , qui minent les surfaces articulaires , et s'avancent assez loin au-dessous d'elles.

Le sujet sur lequel cette pièce a été recueillie n'était pas très-avancé en âge, car on reconnaît encore très-bien l'interligne épiphysaire.

N° 472. — Sous ce numéro figurent deux pièces en cire, données parle professeur Dupuytren, et qui représentent un cancer développé dans la partie supérieure de la jambe, maladie pour laquelle fut pratiquée l'amputation de la cuisse.

Sur l'une de ces pièces, on voit la tumeur revêtue de ses parties molles ; sur l'autre , on la voit disséquée et fendue verticalement et d'avant en arrière : cette coupe

prouve que la tumeur est creusée de plusieurs cavités séparées les unes des autres par des cloisons osseuses.

N° 473. — Autre pièce en cire, modelée par M. J. Cloquefc, en 1813, et représentant une masse cancéreuse développée à la partie supérieure du péroné.

La maladie a été observée par M. Cloquet lui-même : c'est une tumeur grosse comme la tête d'un enfant de trois mois, lobulée, d'une couleur violacée, qui parait formée par du tissu encéphaloïde , couvre les faces postérieure et externe du tibia , et s'étend jusque derrière l'articulation du genou.

IN0 474. — Cancer encéphaloïde , développé dans l'épaisseur du péroné gauche ; pièce donnée par M. le professeur Gruveilhier, et conservée dans l'alcool.

La tumeur, du volume d'un gros œuf, occupe l'extrémité inférieure de l'os et la malléole externe. En s'avançant du côté interne et en arrière, elle a déterminé l'usure du tibia. Elle a été fendue dans son milieu verticalement et d'un côté à l'autre , et cette coupe permet de constater que : 1° il ne reste pas de trace du péroné au niveau de la maladie; 2° le centre de la tumeur est d'un blanc jaunâtre qui contraste avec la couleur brune, puis grise de la portion périphérique. Tout le reste de la jambe et du pied est exempt d'altération.

N° 475. — Modèle en cire, représentant une tumeur cancéreuse observée par M. Blancheton , et affectant à la fois la diaphyse du tibia et celle du péroné dans la plus grande partie de leur étendue.