PIECES DIVERSES

Nous avons rangé dans ce chapitre plusieurs altérations qui ne peuvent être rapportées à aucune de celles qui ont été examinées et décrites jusqu'ici. Nous y avons aussi placé, dans une espèce de post-scriptum, toutes les pièces qui avaient été oubliées, ou qui ne nous sont parvenues qu'après l'impression des parties de cet ouvrage auxquelles elles se rapportent.

N° 476. — Voûte du crâne du nommé Julemier , idiot; pièce donnée par la Société anatomique.

La configuration extérieure du crâne de cet idiot rappelle la conformation du crâne de notre illustre Bichat. Le pariétal droit est très-bombé, et surpasse de beaucoup le niveau du pariétal gauche : près de la suture sagittale , vers le sinciput , ce pariétal droit forme une bosse assez considérable. L'état des sutures est remarquable. Le frontal , le pariétal gauche et l'occipital ne font plus qu'une seule pièce : le temporal de ce côté a été désarticulé , mais il n'a pu l'être qu'à l'aide de la scie et du marteau , comme le démontrent les traces laissées par ces deux instruments ; de sorte que le pariétal gauche est soudé avec tous les os qui l'environnent , moins le pariétal

droit. Celui-ci , au contraire , est libre de tous côtés , excepté dans le quart inférieur de la suture fronto-pariétale , qui est soudée : c'est probablement l'intégrité des sutures du côté droit qui a permis l'ampliation de la cavité crânienne de ce côté.

La surface interne de cette cavité est remarquable par le développement considérable de toutes les saillies qui s'y rencontrent. La protubérance occipitale interne, la crête occipitale interne , qui se prolonge supérieurement jusqu'à l'angle supérieur de l'occipital, font une saillie de près dun centimètre. La gouttière longitudinale, trèsmarquée au niveau des pariétaux , s'efface peu à peu à mesure qu'elle approche de l'occipital , où l'on ne trouve plus qu'une trace légère des deux gouttières latérales. Les impressions digitales sont très-profondes. Les éminences mamillaires représentent assez bien les anfractuosités du cerveau; elles sont très-saillantes , et forment tantôt des lignes continues et diversement contournées , tantôt de gros mamelons séparés. 11 semble que le cerveau, ayant longtemps fait effort contre la surface interne de ces os , ait fini par y laisser son empreinte profondément et solidement gravée.

Les dimensions de cette voûte du crâne sont les suivantes : De l'apophyse orbitaire externe d'un côté à celle du côté opposé, dix centimètres trois millimètres; de la ligne courbe temporale d'un côté à celle du côté opposé, au niveau des bosses frontales, dix centimètres. Hauteur verticale du front, de l'échancrure sus-orbitaire à la partie supérieure de la bosse frontale , quatre centimètres cinq millimètres. Dans ce point , la direction du frontal est parfaitement verticale ; mais, immédiatement au-dessus des bosses frontales , le coronal s'aplatit , et sa direction

se rapproche de la ligne horizontale. Circonférence, quarante-huit centimètres. Diamètre antéro-postérieur , dixsept centimètres. Diamètre transversal , d'une bosse pariétale à l'autre, treize centimètres cinq millimètres. Toutes ces mesures ont été prises à l'extérieur du crâne.

N° 477. — Tibia droit, d'origine inconnue.

A la face interne de ce tibia , vers l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen , on voit un renflement à base large, à surface lisse et semblable à celle du reste de l'os avec laquelle elle se continue sans transition sensible. Ce renflement est assez considérable pour que le tibia ait acquis , dans le point gonflé , plus de treize centimètres de circonférence. Cependant , d'une part, le poids de l'os est peu considérable eu égard à sa grandeur , puisqu'il a trente-six centimètres de long et qu'il ne pèse que deux cent treize grammes ; d'une autre part, si l'on percute l'endroit malade , on obtient un son clair : il n'est donc guère possible de penser que le gonflement soit dû à une hypertrophie. Pour éclaircir complètement le fait , nous avons pratiqué une section verticale dirigée d'avant en arrière , et nous avons ainsi acquis la certitude que la texture de l'os n'est aucunement altérée au niveau de l'endroit renflé ; la lame compacte légèrement amincie s'écarte de l'axe du tibia, comme si celui-ci eût été soufflé de dedans en dehors, et la cavité intérieure du cylindre osseux, qui se trouve de cette façon élargie , est remplie par un tissu celluleux dont les aréoles, bien développées , sont plus étendues en longueur que dans toute autre dimension.

N° 478. — Squelette d'un pied gangrené ; pièce donnée

par M. Maunoury, interne des hôpitaux , et conservée dans l'alcool.

On voit qu'il n'est resté de ce pied que l'astragale , le calcanéum , et le cuboïde qui est très-déformé. Ces os , ainsi que ceux de la jambe et l'articulation tibio -tarsienne , paraissent altérés; mais il est impossible, à cause du mode de conservation de la pièce , d'apprécier d'une manière exacte la nature de la lésion et d'en donner une description circonstanciée.

K° 479. — Figure en cire, exécutée par Pinson, et donnée par M. Ruffin, chirurgien de l'hôpital Saint-Louis.

Cette figure représente la main gauche d'un sujet scrofuleux , dont les doigts annulaire et médius sont déformés et déviés de leur direction normale, par suite du développement de cette maladie du tissu osseux que Boyer appelait encore spina ventosa des enfants et qui n'est autre chose que l'affection tuberculeuse des phalanges.

N° 480. — Autre modèle en cire , donné aussi par M. Ruffin , et représentant une main gauche de scrofuleux, dont les doigts médius et annulaire sont détruits, tandis que l'index et l'auriculaire sont considérablement écartés et qu'il existe entre eux une énorme plaie ulcéreuse, couverte de fongosités.

N° 481. — Squelette du thorax d'un jeune militaire atteint d'une plaie d'arme à feu , compliquée du séjour d'une balle dans la poitrine pendant plusieurs mois; pièce donnée par M. le baron Larrey , qui a inséré dans ses Mémoires de chirurgie militaire (t. iv, p. 255) l'observation fort curieuse de ce fait.

« Un jeune voltigeur de l'ex-garde avait reçu un coup «de feu au combat de Paris, au pied de la colline de «Sèvres. La balle, qui avait porté de haut en bas, avait «coupé comme avec un emporte-pièce la moitié supé- « rieure de l'épaisseur de la quatrième côte , à un pouce et «demi (quatre centimètres) environ de son cartilage ster- «nal. Ce projectile s'enfonça dans la poitrine, traversa « une partie de cette cavité, et vint sans doute frapper la «colonne dorsale. Cette blessure fut accompagnée d'hé- «morrhagie, d'épanchement sanguin, de faiblesses fré- « quentes , d'oppression et de crachements de sang , et le « malade fut en danger de mort.

« Transporté d'abord dans les ambulances établies aux «abattoirs de Paris , il y resta jusqu'en avril 1814, époque « à laquelle il fut transporté à l'hôpital du Gros-Caillou. Il « offrait alors un empyème purulent, et , à la partie su- «périeure et droite delà poitrine, une plaie fîstuleuse par «laquelle s'écoulait, à chaque pansement, une ou plua sieurs palettes de pus , que le malade faisait sortir lui- «mème en se couchant sur le côté droit , ayant la tête et «le corps inclinés. Pour connaître la direction et l'étendue «de cette plaie, M. Larrey introduisit une algalie flexible « et légèrement courbée dans la cavité de la poitrine : elle «pénétrait sans effort jusqu'à la partie la plus déclive, et «parcourait un grand espace de cette cavité , au fond de «laquelle on sentait un corps dur et. métallique, placé « vers le lieu d'élection de l'opération de l'empyème, ainsi «qu'on s'en assura à l'extérieur au moyen de la même al- «galie. C'est là aussi que le malade rapportait la présence ude la balle. D'après ces indices , M. Larrey jugea conve- « nable de pratiquer une contre-ouverture au point du «thorax le plus en rapport avec le fond du foyer , c'est-à-

« dire dans l'intervalle très-dilaté de la huitième à la neu- « vième côte, il s'écoula trois palettes de pus , et M. Larrey «découvrit la balle, qui était aplatie, et qu'il tira facilece ment à l'aide d'une pince à polypes.

« La matière purulente cessa de passer par la plaie suce périeure, qui tarda peu à se cicatriser. Tous les jours «l'écoulement par la plaie de l'opération diminuait; les «fonctions se rétablissaient, et le blessé avait recouvré le « sommeil et l'appétit. Le côté malade de la poitrine , qui « était plus saillant que le côté opposé avant l'opération \ « s'affaissait sensiblement , et les côtes s'étaient rappro- « chées les unes des autres , au point que l'intervalle de « celle où avait été faite l'opération avait disparu avant la «fin du troisième mois, et que le mamelon droit était « descendu à deux travers de doigt plus bas que le gau- « che. À cette époque , on pouvait à peine passer un sty- « let dans la plaie , dont la suppuration était peu abon- « dante et de bonne qualité ; enfin , tout annonçait une « guérison complète et prochaine , lorsque tout à coup ce «jeune soldat , ayant fait un excès en eau-de-vie , fut pris «d'une entérite aiguë qui causa sa mort, six mois après « l'accident et environ cent jours après l'opération.

« A l'ouverture du cadavre , on trouva la plaie supé- « rieure cicatrisée à l'extérieur , et remplie dans l'inter- «valle des côtes par un tissu cellulaire serré ; il n'y avait «plus de communication avec le foyer de la maladie, qui «se bornait à une très-courte distance de la plaie infé- « rieure : celle-ci était considérablement rétrécie , et les « deux côtes correspondantes étaient rapprochées de ma- « nière à se toucher. La plèvre costale avait acquis une « épaisseur prodigieuse ; le médiastin était déprimé du «côté malade; et le poumon, refoulé et atrophié, rem-

«plissait la partie supérieure de la cavité thoracique. » Sur la pièce que nous avons entre les mains et qui consiste en un thorax complet et bien préparé , on voit parfaitement l'ouverture d'entrée de la balle, qui est en partie osseuse et en partie membraneuse ; et l'ouverture, résultat de l'opération par laquelle on Ta retirée, est indiquée à l'encre et avec un ruban rouge. Le thorax paraît également développé des deux côtés ; mais, ce qui est bien remarquable , c'est que toutes les côtes du côté malade . à l'exception des deux premières et de la dernière , sont affectées d'un épaississement considérable , et ont pris une forme triangulaire dont la base est tournée en dehors tandis que le sommet correspond à la cavité thoracique.

N° 482. — Rachis , os iliaque , fémur et péroné d'un individu d'une taille gigantesque.

Ces os appartiennent à un jeune sujet , puisque les épiphyses ne sont pas encore soudées et ont été perdues ; ils ont des proportions vraiment gigantesques. Pour en faire juger, il nous suffira d'indiquer ici quelques mesures. Le corps de la dernière vertèbre lombaire a six centimètres et demi d'étendue transversale , et quatre centimètres et demi d'avant en arrière. Sur l'os coxal , on trouve vingtsix centimètres de l'épine du pubis au milieu de la crête iliaque, sans suivre les courbures de l'os. Le trou souspubien a sept centimètres quatre millimètres dans son diamètre vertical , et quatre centimètres quatre millimètres dans son diamètre transversal. Le fémur, dépourvu de ses extrémités épiphysaires , n'a cependant pas moins de cinquante-six centimètres de longueur, et son poids est de six cent vingt-deux grammes. Le péroné , également

privé de ses épiphyses , a cependant encore quarante-deux centimètres de long.

Plusieurs pièces, nous étant parvenues trop tard, n'ont pu trouver place dans cette description ; mais elles ont été rangées dans le musée près des pièces avec lesquelles elles présentent le plus d'analogie, et désignées par le même numéro, auquel on a seulement ajouté une lettre a. b. c'.9 etc. Nous allons indiquer ici les principales de ces pièces :

N° 2 a. — Région lombaire du racbis ; pièce sur laquelle existe une fracture par écrasement de la troisième vertèbre lombaire.

N° 27 a. — Portion de la voûte du crâne d'un enfant de six ans ; pièce donnée par M. Blandin , chef des travaux nnatomiques de la Faculté , et sur laquelle on voit une fracture comminutive avec enfoncement des fragments et hernie du cerveau à travers les intervalles qui existent entre les pièces osseuses déprimées.

N° 48 a, — Voûte du crâne donnée par la Société ana» tomique; pièce sur laquelle on aperçoit les traces d'une solution de continuité produite par un instrument qui a porté son action sur le milieu du frontal. Un morceau de la table interne éclatée a été légèrement enfoncé du côté du cerveau, et cependant la cicatrisation s'est effectuée.

— C57 - N° 63 a. — Tête sur laquelle se voient des fractures multiples des os du crâne et des mâchoires supérieure et inférieure; pièce donnée par M. Pasquier , interne des hôpitaux , et que nous plaçons ici , non qu'elle offre de la ressemblance avec celle qui est décrite n° 53, mais parce que nous avons cru convenable de ranger après les fractures du crâne et de la face une tête sur laquelle se trouvent rassemblées ces deux espèces de fractures.

JN° 247 a. — Sous ce numéro et à la suite des fractures, figurent sur un même plateau plusieurs os fracturés recueillis sur des animaux, et dont quelques-uns ont été décrits et gravés dans lesMémoires de l'Académie de chirurgie.

N° 260 a. — Fragment de la colonne vertébrale et du sacrum , sciés verticalement sur la ligne médiane ; pièce donnée par M. le professeur Cruveilhier , et conservée dans l'alcool, sur laquelle on trouve une destruction du corps de la deuxième vertèbre lombaire, et des cavernes creusées dans la partie postérieure de celui des première et troisième vertèbres de ia même région ; altérations déterminées par la présence de tubercules enkystés développés au sein du tissu osseux.

NM 267 a, 567 Z>, 267 c, 1G7 d. — Quatre squelettes, dont un a été donné par Dupuylren , et un autre par AI. le professeur Breschet, et sur lesquels existent des gibbosités considérables et plus ou moins anciennes, suites de caries ou de tubercules , et situées dans les régions dorsale ou lombaire du rachis.

N° 291 a. — Tibia droit sur lequel on voit un gonfle- I. 42

ment considérable borné à la moilié supérieure, avec plusieurs cavernes intra-osseuses , de petites dimensions ; désordres dus à l'affection tuberculeuse.

N° 292 a. — Extrémité supérieure du tibia gauche , offrant un gonflement limité et une large caverne tuberculeuse , ouverte à l'extérieur par un orifice étroit.

N° 292 b. — Squelette de la jambe gauche, sur lequel on voit une double caverne qui reconnaît sans doute la même origine; pièce qui provient de la collection du professeur Dupuytren.

N° 292 c. — Tibia droit donné par M. le docteur Barth ; pièce qui présente une altération du même genre , plus marquée encore que toutes les autres. La cavité intraosseuse a douze centimètres de longueur sur quatre de largeur.

N° 384 a. — Modèle en plâtre dune tête qui probablement offrait des dépôts osseux analogues à ceux qui se rencontrent sur la pièce décrite sous le n° 384. Ce modèle a été offert en 1829 à la Faculté par M. Deleslre.

N° 452 a. — Squelette du bassin donné par M. le docteur Durand-Fardel, membre de la Société anatomique ; pièce sur laquelle manque l'os iliaque gauche , la tète du fémur du même coté, et une partie du sacrum , détruits par un ostéosarcôme. Le canal sacré est largement ouvert.