EXOSTOSES DU MEMBRE INFÉRIEUR

Cette section sera divisée en trois ordres.

Ordre Ier. — Exostoses du fémur.

Ordre IIe. — Exostoses des os de la jambe.

Ordre IIIe. — Exostoses des os du pied.

Ordre 1er. — Exostoses du fémur.

Les pièces comprises sous ce titre sont au nombre de quinze. Les sept premières , décrites du n° 392 au n° 398. sont des exostoses limitées. Les sept suivantes , qui s'étendent du n° 399 au n° 405 , sont des hyperostoses. Enfin la dernière ( n° 406), est une tumeur très-étendue, formée par la déposition d'une couche épaisse de matière osseuse entre l'os et le périoste.

N° 392. — Fémur gauche d'un adulte , bien conformé.

Sur sa face externe , et vers la réunion de ses deux cinquièmes supérieurs avec ses trois cinquièmes inférieurs, se trouve une éminence osseuse, surajoutée au reste de l'os , allongée , dont le grand diamètre est dirigé parallèlement à celui du fémur et long de huit centimètres , tandis que le diamètre transversal surpasse à peine deux centimètres dans sa plus grande largeur. Par sa partie interne concave p elle est plaquée sur le fémur , avec le-

quel elle se confond ; mais sa surface d'implantation étant un peu rétrécie , il en résulte que la substance osseuse déborde de toutes parts , et surtout en avant, à la manière d'un champignon. Sa partie externe présente une surface convexe , analogue à celle des cornets inférieurs des fosses nasales, offrant une texture aréolaire, et en outre creusée de plusieurs trous assez grands , arrondis , et à orifices infundibuliformes, tapissés de tissu compacte. L'épaisseur de cette éminence est beaucoup plus considérable en avant , où elle a près d'un centimètre , qu'en arrière , où elle n'a que deux ou même qu'un seul millimètre ; aussi, dans la moitié postérieure de sa circonférence , près de la ligne âpre , semble-t-elle se confondre avec le fémur , dont elle est seulement séparée par une gouttière ondulée , très-étroite , que surmonte un bord tranchant, et au fond de laquelle on aperçoit quelques ouvertures vasculaires; tandis que, dans sa moitié antérieure, elle se termine par un bord convexe , inégal, élevé au-dessus de la surface du fémur , auquel il est joint par des sortes de colonnes stalactiformes , entre lesquelles se trouvent des ouvertures arrondies ou oblongues , revêtues d'une lame de tissu compacte. A ces ouvertures succèdent des canaux qui s'enfoncent entre le fémur et la production osseuse nouvelle , et communiquent avec d'autres canaux dont nous avons vu les orifices au côté externe. En haut , cette éminence osseuse se perd insensiblement sur le fémur; en bas , elle se termine par une pointe aplatie, écailleuse, longue d'environ un centimètre, et entièrement libre.

Sur la surface du corps de l'os, et principalement dans le voisinage de la maladie , se remarquent des sillons parallèles entre eux et à l'axe du fémur. Après un trajet variable, quelquefois très-long, ces sillons se terminent à

des trous qui pénètrent obliquement de haut en bas dans la substance de Fos. Le nombre de ces sillons et de ces trous indique l'augmentation de vascularité de l'os; néanmoins , le trou nourricier de l'os est peu volumineux. Son poids est de trois cent soixante-dix- neuf grammes; sa longueur , prise entre le sommet de la tête et la partie inférieure du condyle interne, de quarante-cinq centimètres.

N° 393. — Fémur gauche , qui paraît provenir d'un adulte.

Toute la face externe de son tiers moyen est occupée par une production osseuse nouvelle , semblable à la précédente quant à sa forme, mais plus volumineuse. Son grand diamètre, dirigé verticalement, a dix centimètres, et son diamètre transversal en d quatre , dans sa partie la plus large; elle fait une saillie de quinze à dix-huit millimètres. Sa face externe est blanche, lisse, compacte et dure. Elle s'élève insensiblement de la surface du fémur avec laquelle elle se confond , en arrière , en haut et en bas; mais , en avant , elle se termine par un bord proéminent au-dessus du niveau de l'os et taillé à pic. Plusieurs grands trous, obliques de bas en haut, et ressemblant très-bien au trou nourricier du fémur , se remarquent à la face externe de cette tumeur osseuse et surtout le long de son bord antérieur. Le fémur présente des sillons verticaux et des trous vasculaires assez marqués, au-dessus de la tumeur. Du reste , la texture de celle-ci et ses connexions intimes avec la diaphyse de l'os ne peuvent être indiquées , puisque les parties sont intactes.

Le fémur présente une courbure très-prononcée , à convexité antérieure, dans sa portion moyenne. Son poids

est très- considérable : il pèse cinq cent soixante-cinq grammes. Sa longueur est de quarante-cinq centimètres.

N° 394. — Fémur gauche , d'un gris sale, qui parait avoir séjourné dans la terre , et provient sans doute d'un cimetière.

Sur sa face et son bord externe, à l'union de ses deux tiers supérieurs avec son tiers inférieur, est une production osseuse nouvelle , dirigée de haut en bas, et un peu obliquement d'arrière en avant. Sa longueur est d'un peu plus de huit centimètres ; sa largeur, de trois centimètres vers son milieu; son épaisseur, dans le même point, de treize millimètres. Sa largeur et son épaisseur décroissent de la partie moyenne vers les extrémités. Elle ressemble assez exactement à une moule. Entièrement libre par sa surface externe, qui est convexe, lisse, grise comme le reste de l'os , et dépourvue de trous et de sillons vasculaires , elle adhère au fémur par la moitié supérieure de sa face interne , et est restée isolée dans la moitié inférieure , de sorte qu'elle se termine par une longue pointe triangulaire, entièrement libre , et prolongée en avant et en bas sous forme de stalactite. La circonférence de la portion adhérente se confond en haut et en arrière avec le fémur, près de la ligne âpre; en avant , elle est débordée par une sorte de bourrelet saillant au-dessus du niveau de l'os , de sorte qu'on aperçoit là une gouttière profonde , dans laquelle rampent plusieurs sillons vasculaires.

Le fémur a été divisé en travers par un trait de scie horizontal qui passe par le milieu de la production osseuse nouvelle. Quand on examine l'intérieur de celle-ci, on est frappé de la ressemblance parfaite de sa texture

avec celle des os courts ; elle est en effet formée d'un tissu aréolaire , enveloppé par une lame de tissu compacte , et ne s'est point identifiée avec le fémur, dont on suit parfaitement le contour au-dessous d'elle , et dont on recon naît le tissu serré , qui n'a subi aueune altération appréciable. Le canal médullaire est très-développé , comme cela a lieu dans les os des vieillards; il a vingt millimètres d'avant en arrière , et vingt-cinq transversalement. Le tiers inférieur du fémur est couvert de sillons vasculaires longitudinaux , et de trous très-multipliés et très-marqués sur la face antérieure. Le canal nourricier est volumineux. La longueur de l'os est de quarante-sept centimètres, et son poids de trois cent soixante-quatorze grammes.

N° 395. — Moitié inférieure du fémur gauche.

A la partie supérieure de ce fragment, c'est-à-dire au milieu même du fémur , se trouve une production osseuse nouvelle , aplatie , large , insérée en arrière sur la face externe de l'os , et se repliant en avant, de façon à présenter là un bord qui dépasse le point d'insertion et s'épanouit à la manière d'un champignon. Sa face externe semble être divisée en deux feuillets , dont le superficiel , extrêmement mince , ne tient à l'autre que par sa partie postérieure : elle est d'ailleurs lisse et compacte. Cet ostéophyte est constitué par des feuillets de substance compacte , superposés et réunis les uns aux autres par de la substance aréolaire ; il ne se confond pas avec le fémur , dont le tissu est blanc , dur, serré , homogène , et comme éburné. Toutefois , la distinction entre l'os et la production qui le couvre commence à cesser vers la partie la plus postérieure. Le canal médullaire n'a subi aucune altération de forme : il a treize millimètres transversalement ,

et quinze d'avant en arrière. Une coupe horizontale permet de juger de tous ces détails. La face antérieure du fémur est couverte de trous et de sillons verticaux; on en voit un grand nombre qui aboutissent à la base de l'ostéophyte.

N° 396. - — Fragment du fémur gauche , qui comprend environ les trois quarts inférieurs de cet os.

A la partie supérieure de cette pièce, sur le côté externe et postérieur du fémur , naît une production osseuse , différente des précédentes en ce que , au lieu d'envoyer , par sa partie antérieure , un prolongement qui recouvre l'os sans lui adhérer et en formant une espèce de toit, elle est assise sur l'os par une base large , et se continue insensiblement avec lui par des plans inclinés qui s'élèvent obliquement au-dessus de sa surface. Le plan antérieur est parcouru par plusieurs gouttières dirigées obliquement de haut en bas et d'avant en arrière, et percé d'un assez grand nombre de trous , arrondis pour la plupart, et qui sont les orifices de canaux qui s'enfoncent dans le tissu osseux. Le pian postérieur est lisse , et présente inférieurement une fossette , au fond de laquelle est un grand trou arrondi.

Une coupe horizontale , pratiquée à la fois sur le fémur et sur la production osseuse qui s'en détache, permet de constater l'épaisseur de celle-ci , qui est d'un centimètre dans sa partie la plus élevée. Une autre coupe verticale montre que l'intérieur de l'ostéophyte est composé de substance spongieuse , interrompue par un sillon flexueux de substance compacte , dirigé de haut en bas. Cette texture empêche de confondre la production nouvelle avec l'os qui la supporte . excepté toutefois à la partie inférieure,

où la substance compacte du fémur semble se dédoubler pour envoyer un prolongement dans la couche superficielle de la tumeur. La lame compacte sur laquelle s'élève l'ostéophyte diminue peu à peu d'épaisseur, et, vers la partie supérieure, elle manque tout à fait, et il existe une ouverture elliptique à bords arrondis . à travers laquelle le tissu réticulaire de la tumeur communique avec celui du canal médullaire. Sur la pièce, telle que nous la possédons , il n'existe que la moitié inférieure de cette ouverture. Le canal médullaire va en sagrandissant de bas en haut : en bas, il a quinze millimètres de diamètre; au niveau de l'ouverture indiquée , il en a vingt. L'os est couvert de sillons verticaux très-prononcés. Le trou nourricier de l'os est très-développé , et placé très-bas ( au-dessous de la partie moyenne du fémur).

N° 397. — Fragment du fémur gauche, comprenant environ les deux tiers inférieurs de cet os.

A la partie supérieure, c'est-à-dire vers la réunion des trois cinquièmes inférieurs du fémur avec ses deux cinquièmes supérieurs , de son bord interne naît une production osseuse aplatie, qui se recourbe d'arrière en avant. Son bord postérieur se continue avec la substance du féV mur, sans ligne de démarcation sensible; l'antérieur est libre , ondulé , éloigné de l'os de près d'un centimètre , et séparé de lui par une gouttière profonde. La face libre est formée d'un tissu lisse et compacte, traversée de haut en bas par une gouttière large et peu profonde, sur laquelle s'appuyait peut-être l'artère fémorale, et qui aboutit en haut à un trou arrondi qui perce la production osseuse de part en part; sur cette même face, on remarque deux sillons moins larges, obliques de haut en bas et de dedans

en dehors , qui semblent se détacher de la gouttière principale , et logeaient sans doute des rameaux artériels destinés aux muscles.

Quand on examine la coupe et la structure intérieure de cet ostéophyte, on voit, d'une part, qu'il ne fait pas corps avec l'os , dont il est séparé par une ligne ponctuée, au-dessous de laquelle l'œil peut suivre la substance compacte du fémur ; d'une autre part , il est formé de substance serrée , mais percée de trous et d'aréoles multipliées et larges , qu'enveloppe une lame de tissu compacte. Le canal médullaire a treize millimètres de diamètre en tous sens, et n'a subi aucune déviation. La substance compacte de l'os est très-blanche et très-dure; les sillons vasculaires superficiels sont peu apparents. On voit un canal osseux qui pénètre de bas en haut dans l'épaisseur de la production osseuse nouvelle.

N° 398. — Portion du fémur gauche, comprenant ses deux tiers inférieurs.

Vers la partie supérieure et interne de cette pièce , existe un gonflement circonscrit qu'il est impossible de discerner du reste de l'os , dont le tissu compacte se confond avec celui de la diaphyse du fémur , et qui parait faire saillie à l'intérieur comme à l'extérieur, de sorte que le canal médullaire est rétréci et presque entièrement rempli par de la substance aréolaire; au-dessous , il redevient libre , et reprend son aspect et ses dimensions ordinaires. A la surface du fémur, dans les points environnant la tumeur, de même que sur celle-ci, on voit des sillons et des trous vasculaires. La substance compacte de la diaphyse a de sept à dix millimètres d'épaisseur, et son tissu est blanc et éburné.

N° 399. — Fémur droit d'un adulte.

Presque toute la moitié supérieure de cet os est le siège d'un gonflement plus marqué du côté externe que de l'interne , et présente un poids plus considérable que la partie inférieure, qui est à létat normal. La tête et le col du fémur n'ont subi aucune altération , seulement l'angle d'incidence du col du fémur sur le corps se rapproche de l'angle droit. Le grand trochanter a participé à la maladie : il est très-volumineux; les aspérités qui séparent ses facettes sont très-marquées , ainsi que les deux lignes obliques qui descendent vers le petit trochanter. Du fond de la cavité digitale du grand trochanter s'élève une masse de petites stalactites, de trois à quatre millimètres de hauteur , serrées les unes contre les autres. Le petit trochanter, très-developpé, semble se recourber en avant. La ligne âpre est extrêmement prononcée , surtout dans sa partie la plus élevée. Dans toute sa portion gonflée , l'os est inégal et rugueux , disposition qui tient à ce que sa surface est sillonnée de gouttières vasculaires , surtout apparentes à la partie antérieure , et creusée d'une quantité innombrable de trous, qui pénètrent directement de dehors en dedans, et dont les uns , semés irrégulièrement sur l'os , sont arrondis et excessivement petits, tandis que les autres , situés aux environs des trochanters , sont oblongs et très-larges. On en remarque aussi, sur la ligne âpre, un très-volumineux , distinct de l'orifice du conduit nourricier, qui est plus petit, placé plus bas sur la portion saine du fémur, et dirigé beaucoup plus obliquement. A sa partie inférieure , le gonflement naît insensiblement de la surface de l'os.

Une coupe verticale, pratiquée à la partie supérieure du fémur, permet de constater que le grand trochanter est

formé presque en totalité de tissu compacte. Le canal médullaire est très-étroit, son diamètre n'est guère que de huit millimètres; mais les parois du cylindre osseux qui l'enveloppe sont d'une épaisseur considérable , surtout en dehors , où nous mesurons quinze millimètres. Le tissu qui les forme est très-compacte et serré, de même que celui du reste de l'os , ainsi que le prouve une section faite vers le tiers inférieur. Au-dessous du point malade, au milieu même de la diaphyse , le fémur a neuf centimètres de circonférence ; vers le centre du gonflement, il en a douze; entre les deux trochanters, il en a quinze. La longueur de l'os est de quarante-cinq centimètres ; son poids était de quatre cent quatre-vingt-douze grammes avant qu'aucune coupe y eût été pratiquée.

N° 400. — Fragment du fémur droit d'un adulte, comprenant environ ses deux tiers supérieurs.

La courbure antéro-postérieure de ce fémur est bien marquée; la moitié du col et du grand trochanter et une partie de la tête manquent, et sont probablement tombées de vétusté; du reste, toute l'extrémité supérieure est exempte d'altérations. Mais immédiatement au-dessous du petit trochanter , la diaphyse commence à s'aplatir d'avant en arrière et à prendre un accroissement considérable, suivant tous ses diamètres, et principalement suivant le diamètre transversal. La ligne âpre, très-large, très-rugueuse , est côtoyée en dedans par un sillon profond et très-inégal: sa partie inférieure, peu saillante, offre une foule d'aspérités séparées par des sillons étroits et dirigés verticalement , et beaucoup de trous vasculaires , dont quelques-uns ont deux ou trois millimètres de diamètre. Le bord interne est arrondi , aplati d'avant en arrière ,

très-proéniinent , et limité en avant par une large dépression au fond de laquelle on aperçoit les orifices multipliés de conduits vasculaires . généralement dirigés de bas en haut. Le bord externe, moins saillant, est parsemé de trous d'un diamètre assez considérable , auxquels aboutissent des sillons transversaux, larges, et qui semblent résulter de l'impression produite à la surface du fémur par des vaisseaux sanguins volumineux.

Le canal médullaire est très-large à la partie inférieure, où son diamètre transversal atteint presque trois centimètres; mais il se rétrécit rapidement en montant, de telle sorte que vers le milieu de l'os on ne lui trouve plus que quinze millimètres sur douze. La zone osseuse qui entoure le canal médullaire est formée par une couche de tissu compacte, dont l'épaisseur varie de huit à quinze millimètres. La circonférence de l'os, prise au-dessous du petit trochanter, est de dix centimètres ; vers la partie moyenne , elle est de quinze. Le poids du fragment entier est de quatre cent trente grammes.

N° 401. — Fémur gauche d'un adulte, remarquable par les altérations de volume, de forme et de texture qu'a subies sa diaphyse.

La courbure antéro-postérieure de l'os est plus marquée qu'à l'ordinaire; le petit et le grand trochanter sont trèsvolumineux , et la surface externe de ce dernier offre des saillies osseuses très-prononcées, interrompues par des enfoncements et des trous assez volumineux. A partir du petit trochanter, la diaphyse augmente de volume, de manière que son épaisseur est doublée; elle s'aplatit aussi d'avant en arrière , et sa coupe , au lieu d'être triangulaire , représente un ovoïde , dont la grosse extrémité est L 35

tournée du côté externe. La ligne âpre , bien prononcée supérieurement, est remplacée dans la moitié inférieure par un sillon large et profond, dans lequel se rencontrent en outre plusieurs fossettes irrégulières. Le trou nourricier de l'os n'est pas beaucoup plus développé qu'à l'ordinaire; mais autour de lui on trouve un assez grand nombre de trous arrondis , d'un millimètre et plus de diamètre, qui donnaient sans doute passage à des vaisseaux. La face antérieure du fémur est comme boursouflée et percée d'ouvertures , qui pénètrent dans la substance de l'os obliquement de bas en haut et de dedans en dehors, et dont les bords sont taillés obliquement et formés par des lamelles minces et tranchantes. Le reste de l'os est criblé de petits trous arrondis , si multipliés dans quelques endroits et si rapprochés que la surface du fémur ressemble à de la dentelle; au milieu d'eux , on en remarque de plus développés, précédés de sillons larges , qui indiquent la présence, pendant la vie, de vaisseaux sanguins volumineux , marchant en travers à la surface du fémur avant de s'enfoncer dans son épaisseur.

Une coupe horizontale, pratiquée un peu au-dessous de la partie moyenne de l'os , permet de constater que le canal médullaire est à peu près circulaire, un peu plus étendu transversalement que d'avant en arrière ; ses dimensions ne paraissent pas d'ailleurs avoir suivi, dans leur développement, la même progression que le reste de l'os : il a de quinze à dix-sept millimètres de diamètre. Toute sa surface interne est revêtue de tissu réticulaire, semblable à celui des os sains. Le tissu qui entoure ce canal est compacte, serré, homogène, dans la demi-circonférence postérieure ; mais l'antérieure présente, entre deux couches de tissu compacte, une couche de tissu aréo-

laire à larges cellules. L'épaisseur de cette zone osseuse est de: en avant, huit millimètres; en arrière, onze; en dehors , douze ; et enfin , en dedans , dix-sept. La circonférence du fémur, au niveau de la coupe, est de quatorze centimètres. La longueur de l'os est de quarante - sept centimètres, et son poids de cinq cent vingt-deux grammes. Une cassure du condyle interne permet de constater que l'extrémité inférieure a conservé sa texture normale.

IN0 402. — Fragment du fémur droit, qui comprend environ ses trois quarts inférieurs.

Cet os est très-gros, et son volume augmente insensiblement de haut en bas jusqu'au-dessus des condyles, qui sont exempts d'altération. La ligne âpre, peu saillante, rugueuse , percée d'un grand nombre de trous arrondis qui pénètrent dans l'épaisseur de l'os, est en outre croisée , dans sa partie inférieure, par une large gouttière, oblique de haut en bas et de dedans en dehors , qui correspond au trajet de l'artère fémorale. De cette ligne âpre partent des gouttières transversales, qui résultent de l'impression produite par des vaisseaux volumineux, qui se portent à droite et à gauche et se dirigent vers la face antérieure de l'os. La surface du fémur, dans le reste de son étendue, est lisse, luisante, et criblée de trous de diverses grandeurs. La circonférence de la diaphyse varie entre onze et quatorze centimètres , mesures des parties supérieure et inférieure.

Une coupe verticale antéro-postérieure laisse apercevoir le canal médullaire , qui a conservé ses dimensions ordinaires , et dans lequel on trouve , comme d'habitude, du tissu aréolaire. Les parois osseuses (le ce canal paraissent peu épaissies en avant , où elles n'ont que six à

huit millimètres; il n'en est pas de même sur les côtés, ou l'épaisseur est de dix à douze millimètres; elle est plus considérable encore en arrière, où l'on mesure jusqu'à quinze et dix-huit millimètres. En s'approchant des condyles, elle diminue brusquement, et l'extrémité inférieure du fémur est constituée par du tissu celluleux enveloppé d'une lame compacte fort mince. Le tissu qui forme le cylindre osseux de la diaphyse est compacte , mais interrompu par des conduits verticaux, larges et multipliés, qui lui donnent l'aspect du jonc. A cause de cette texture, le poids de la pièce n'est pas en rapport avec son volume : elle ne pèse que trois cent quarante-cinq grammes.

N° 403. — Tronçon du fémur, long de dix-neuf centimètres , appartenant à la partie moyenne de Tos, remarquable par l'augmentation de son épaisseur, la densité de son tissu , et l'irrégularité de sa surface.

Sa circonférence est de quatorze centimètres à la partie supérieure, qui est arrondie , et de seize à la partie inférieure, qui a une forme triangulaire : elle n'a pas moins de dix-huit centimètres dans la partie moyenne.

La surface extérieure de l'os est rugueuse , parsemée d'éminences mamelonnées , ou de crêtes plus ou moins contournées , de sillons , de gouttières et de trous , de grandeurs diverses , qui figurent les dessins les plus variés , et donnent à l'os l'aspect de l'écorce rugueuse de l'érable. Une coupe longitudinale permet de constater que, dans la moitié inférieure de la pièce, le canal médullaire est entièrement rempli par un tissu aréolaire , à trame forte et à cellules petites, analogue à celui qu'on trouve en pareil lieu chez les grands animaux , tels que le cheval ou le bœuf; dans la moitié supérieure, ce canal est en

partie conservé , mais rétréci , comblé de distance en distance par le rapprochement de ses parois, et hérissé de petites productions osseuses arrondies et dures comme de la pierre. Le cylindre creux qui enveloppe le canal médullaire est extrêmement épais , surtout dans la partie supérieure , où il n'a pas moins de quinze à dix-huit millimètres , et son tissu est extrêmement dur , compacte et comme éburné; dans la partie inférieure , l'épaisseur de ce cylindre est réduite à six ou huit millimètres, et le tissu est moins serré. Le poids de ce fragment osseux est considérable : il pèse quatre cent cinq grammes.

ÎN° 404. — Fémur gauche d'un adulte de grande taille.

Cet os est remarquable par l'augmentation générale de ses dimensions , augmentation qui n'est pas uniforme , et qui est surtout prononcée près des deux extrémités, audessous du grand trochanter, d'une part , et d'une autre part , au-dessus des deux condyles , où l'on aperçoit en arrière une tumeur circonscrite assez volumineuse. Toute la surface du fémur est hérissée d'aspérités peu saillantes et de formes variées , criblée de trous qui se dirigent de bas en haut, marquée de sillons verticaux multipliés, et de gouttières transversales qui semblent résulter de l'impression produite par des vaisseaux assez développés sur la surface de l'os. Le col et la tête du fémur sont à l'état normal; mais les deux trochanters sont, comme la diaphyse, très-volumineux. La surface articulaire inférieure est entourée de toutes parts par un léger bourrelet osseux, qui indique que les portions revêtues de cartilages ont seules échappé à l'hypertrophie.

Ce fémur a été scié de haut en bas suivant son grand axe, et l'examen de sa coupe nous montre que l'épaisseur

des parois du canal médullaire varie entre huit et dix millimètres. À dix centimètres au-dessous du sommet du grand trochanter , le canal médullaire se rétrécit tout à coup, de manière à n'avoir plus que cinq millimètres, tandis que partout ailleurs il en a de douze à quinze ; et ce rétrécissement est dû à une hypertrophie partielle du fémur, laquelle n'est point sensible à l'extérieur, mais porte seulement sur la surface intérieure du cylindre osseux. La portion qui fait là saillie dans le canal médullaire est formée de tissu compacte. Une altération tout à fait opposée à celle-ci existe à quelque distance des condyles : là, en effet , le canal médullaire conserve toute sa largeur transversalement, et semble en acquérir davantage dans le sens antéro-postérieur. Dans le point correspondant , le cylindre osseux est épaissi ; mais, cet épaississement portant sur l'extérieur , il en résulte une saillie appréciable au dehors.

Bien que les extrémités articulaires , tant supérieure qu'inférieure , ne paraissent pas avoir augmenté de volume, leur texture est modifiée, et les coupes pratiquées à l'os permettent d'apercevoir que la tête du fémur et les condyles , de même que le grand trochanter , au lieu d'être formés par un tissu aréolaire revêtu d'une couche mince de tissu compacte , sont presque uniquement constitués par du tissu osseux , très-dur et serré , interrompu seulement de loin en loin par quelques larges cellules. Les parois du canal médullaire sont également compactes; ce canal est tout à fait vide, et ne contient point de tissu aréolaire.

La longueur de cet os est de quarante-sept centimètres ; sa circonférence, prise au milieu delà diaphyse,dedouze centimètres ; son poids, de cinq cent cinquante-six grammes.

j\o 405. — Fémur droit d'un adulte.

Cet os, de grandes dimensions, est le siège d'une hypertrophie qui porte sur toute la diaphyse, mais sur elle seule. Il n'est point déformé : sa surface est d'une couleur blanche très-prononcée, rugueuse, et semée de productions stalactiformes en épines , en écailles ou en mamelons, productions qui sont surtout développées en arrière, et qui se prolongent jusque sur le grand trochanter : au milieu d'elles se voient quelques sillons vasculaires. Ce fémur est , du reste , plus remarquable encore par son poids que par son accroissement de volume. Sa longueur est de quarante-trois centimètres; sa circonférence, prise à diverses hauteurs, varie entre treize et quatorze; son poids, enfin, est de sept cent vingt grammes.

Deux sections ont été faites sur l'os qui nous occupe : Tune, horizontale et placée vers son milieu, le divise en portions supérieure et inférieure; l'autre, verticale, et dirigée d'avant en arrière , le partage en moitiés droite et gauche. Cette double coupe permet de constater que : 1° le canal médullaire est, en grande partie, comblé par de la substance osseuse très-dense; 2° la lame compacte conserve beaucoup d'épaisseur en se rapprochant des extrémités ; 3° dans la partie supérieure, existent deux cavités assez vastes pour loger de grosses noisettes , dont les parois sont assez nettement tranchées et assez lisses, et qui sont clauses de toutes parts. Quelle matière était contenue dans ces cavités ? quelle influence ont-elles exercée sur le développement de l'hyperostose ? C'est ce que nous ne saurions déterminer, privé que nous sommes de tout renseignement sur la marche de la maladfe.

N° 406. — Fémur droit d'un enfant de sept ans affecté

d'un gonflement qualifié de tumeur lymphatique du périoste par M. Baffos, qui pratiqua pour cette maladie l'amputation clans l'articulation coxo-fémorale.

La tumeur, qui occupe environ les deux tiers supérieurs de l'os, commence en bas d'une manière insensible, puis se renfle assez rapidement, de manière à acquérir environ dix-huit centimètres de circonférence, et à figurer une sorte de massue dans laquelle se trouvent englobés les deux trochanters et toute l'extrémité supérieure, moins toutefois la tête fémorale, qui paraît saine. La surface de cette tumeur est assez régulière , et semble revêtue d'une toile membraneuse fort résistante , qui l'enveloppe presque tout entière. Une coupe verticale, dirigée dans le sens antéro-poslérieur, montre que le gonflement a pour cause la déposition d'une quantité considérable de matière osseuse entre l'os lui-même et les parties molles soulevées. Cette matière osseuse de nouvelle formation représente d'abord, à la partie inférieure , une couche excessivement mince, et parfaitement distincte du fémur; mais peu à peu elle augmente en épaisseur et tend à se confondre avec l'os primitif, dont la texture s'altère et devient de plus en plus celluleuse. Nous pensons qu'il s'agit ici , comme dans les cas précédents , d'une véritable hyperostose : si l'altération paraît offrir des caractères particuliers, cela tient, sans doute, d'une part, au jeune âge du malade, d'une autre part, à l'époque peu avancée de la maladie. 11 est probable que , si les choses eussent été abandonnnées à leur cours naturel , la fusion entre la matière osseuse nouvelle et le fémur fût devenue de plus en plus intime , et un moment fût arrivé où la tumeur aurait présenté une texture si homogène qu'il eût été impossible

de faire aucune distinction et de retrouver la trace du travail pathologique que nous avons actuellement sous les yeux.

Ordre 11e. — Exostoses des os de la jambe.

Les pièces qui figurent sous ce titre sont au nombre de vingt-cinq : treize ont rapport au tibia , sept au péroné , et cinq aux deux os de la jambe réunis. On doit supposer que les treize tibias et les sept péronés , que nous avons trouvés séparés, ont été malades isolément; toutefois, nous n'affirmons rien à cet égard.

Parmi les treize tibias, huit (nos 407 à 41 4) sont affectés d'hypertrophie générale , et présentent pour caractères communs : 1° gonflement de la diaphyse, et intégrité des surfaces articulaires ; 2° gouttières transversales , produites par l'impression des artères et des veines , et trèsmarquées, principalement sur les faces postérieure et externe ; 3° canal médullaire persistant , rétréci dans sa partie moyenne, et parois du cylindre osseux épaissies dans le point correspondant. Deux autres tibias (nos 415 et 416) sont également gonflés, par suite d'ulcère de la jambe, dont on retrouve les traces sur leur face interne; mais, bien différents des précédents, ils ne présentent ni rétrécissement du canal médullaire, ni épaississement des parois : loin de là, le canal médullaire est plus large qu'à l'ordinaire, et les parois raréfiées ne présentent quelque augmentation de volume qu'au niveau de l'ulcère. Ces os sont donc plutôt boursouflés qu'hyperostosés; aussi leur poids ne répond-il pas à leur grand volume. Les deux pièces

suivantes ^nUi 417 et 418) sont fort intéressantes : nous les considérons comme des exemples d'exostoses enflammées , dont les fragments se détachent et tombent nécrosés. On voit que, dans ces deux cas, l'exostose est éburnée; condition que Delpech et Boyer ont considérée comme favorable à la terminaison par nécrose. Enfin , la pièce décrite sous le n° 419 représente une énorme tumeur osseuse, née de la face postérieure du tibia.

Les sept péronés , affectés d'hyperostose étendue à toute la diaphyse , ne présentent d'ailleurs rien de trèsr< marquable.

Les cinq squelettes de la jambe n'offrent pas des lésions identiques. La première de ces pièces (n°427) est un très-bel exemple d'hyperostose du tibia avec gonflement léger du péroné. Les trois pièces suivantes (nos 428, 429 et 430) sont remarquables par le grand nombre et la force des végétations osseuses qui couvrent une partie des deux os, envahissent l'espace interosseux, et établissent ainsi une sorte de soudure ou d'ankylose entre le tibia et le péroné. La dernière pièce, enfin ( n° 431) , est extrêmement curieuse : il semble que la maladie ait débuté par une hyperostose , au milieu de laquelle s'est ensuite développée une altération particulière que nous ne savons comment qualifier , et qui tend à détruire à la fois l'os primitif et le tissu nouveau.

N° 407. — Tibia droit d'un adulte.

Les extrémités , tant supérieure qu'inférieure , ne présentent aucune altération , mais la diaphyse tout entière est le siège d'une hypertrophie manifeste. Sa forme a peu changé ; elle est seulement plus étendue dans le sens antéro-postérieur que dans le sens transversal, de telle sorte

qu'elle parait comprimée latéralement : du reste, on reconnaît facilement ses trois faces et ses bords. La face interne est couverte de sillons longitudinaux , dont le fond est criblé de trous vasculaires , disposés par conséquent en séries linéaires; la face externe est plus irrégulière, et présente, outre les trous et les sillons indiqués, un assez grand nombre de concrétions osseuses e.i forme d'écailles : enfin , la face postérieure est coupée par plusieurs gouttières transversales, qui semblent résulter de l'impression produite par des artères profondes et volumineuses. Les bords n'offrent rien de particulier, si ce n'est toutefois l'antérieur , ou crête du tibia , qui est émoussé et arrondi.

Une coupe verticale , dirigée dans le sens antéro-postérieur, permet de voir que : 1° le canal médullaire s'est conservé; 2° il est plus étroit dans sa partie moyenne que partout ailleurs , et s'élargit graduellement à mesure qu'on se rapproche des extrémités; 3° par opposition, les parois du cylindre osseux , qui sont hypertrophiées et formées par un tissu très-compacte, ont leur plus grande épaisseur vers le milieu du corps de l'os (quinze à dix-huit millimètres pour la paroi antérieure, huit à dix pour la postérieure), et cette épaisseur décroît de manière à se continuer insensiblement avec la lame mince qui enveloppe le tissu spongieux des extrémités articulaires.

La longueur de l'os est de trente-cinq centimètres ; sa circonférence, de onze à douze; son poids de trois cent quarante-six grammes.

N° 408. — Tibia droit d'un adulte.

Cet os est également hypertrophié dans toute l'étendue de sa diaphyse, et ses extrémités sont saines. Les faces

interne et externe sont élargies , et la première présente plusieurs bosselures arrondies et séparées , tandis que la seconde est parcourue par quatre à cinq gouttières vasculaires , transversales et ramifiées , très-remarquables en ce que chacune d'elles offre un sillon double ou triple , destiné sans doute à une artère et à sa veine ou à ses veines satellites. La face postérieure , assez étroite, est parcourue de haut en bas par une crête forte et saillante, dont le bord libre est creusé d'une gouttière longitudinale large et profonde, plus rapprochée du côté externe que de l'interne , et à laquelle aboutissent les sillons latéraux précédemment indiqués. Sur cette même face se voient plusieurs ouvertures vasculaires, arrondies, qui pénètrent dans l'intérieur du tibia , et le trou nourricier large et dilaté. La tubérosité rotulienne est très-épaisse ; la crête du tibia est élevée , mince et tranchante. Le bord externe présente quelques végétations osseuses isolées.

Une coupe verticale, pratiquée sur cet os d'un côté à l'autre, montre les mêmes détails que dans le cas précédent : canal médullaire conservé , rétréci dans sa partie moyenne , et parois osseuses hypertrophiées dans le même point (dix à douze millimètres pour les côtés interne et externe, et quinze à dix huit pour les côtés antérieur et postérieur). Le diamètre transversal de la diaphyse varie entre trente et trente-cinq millimètres , tandis que l'antéro-postérieur est de quarante à cinquante. La longueur de l'os est de trente-six centimètres; sa circonférence, de douze à treize; son poids, de trois cent soixante-dix-neuf grammes.

N° 409. — Tibia droit d'un adulte.

Il s'agit encore ici d'une hypertrophie de la diaphyse ,

mais le gonflement est loin d'être régulier : le tiers moyen est la partie la moins volumineuse; au-dessus et au-dessous, se voient deux renflements assez considérables. La face interne est couverte de sillons verticaux , étroits et parallèles les uns aux autres. La face externe paraît revêtue d'un dépôt de matière osseuse nouvelle , surtout abondant dans sa moitié inférieure. La face postérieure est la plus déformée : sa partie supérieure est occupée par une crête longitudinale, sur le sommet de laquelle se voient : 1° le trou nourricier de l'os ; 2° plusieurs gouttières vasculaires qui se portent , en divergeant , tant en dedans qu'en dehors ; sa partie inférieure est large , encroûtée de substance osseuse de nouvelle formation, et coupée par quatre gouttières dirigées en travers. La face externe enfin présente, comme dans le cals précédent, plusieurs gouttières à double sillon, lesquelles font suite à celles de la face postérieure.

L'os n'ayant pas été scié , nous ne pouvons donner aucun détail sur sa texture. Sa longueur est de trente-sept centimètres; sa circonférence , mesurée au tiers moyen, de dix centimètres; au tiers supérieur, de treize; et au tiers inférieur, de douze et demi : il pèse trois cent deux grammes.

N° 410. — Tibia droit d'un adulte.

Ce tibia est le siège dune hypertrophie considérable , étendue à toute la diaphyse ; ses extrémités articulaires sont demeurées saines. Sa face interne est fortement convexe , parsemée de bosselures arrondies, tuberculeuses, peu saillantes, et criblée de trous rangés par lignes ou séries très-rapprochées et parallèles au grand axe de l'os : de distance en distance, on remarque des plaques d'un

blanc grisâtre , au niveau desquelles l'os paraît un peu moins dur. La face postérieure est très-rugueuse , et trèsinégale supérieurement : sa ligne oblique, saillante, hérissée de petites pointes osseuses, est interrompue , près de son extrémité inférieure, par un large sillon vasculaire. Des stalactites nombreuses entourent l'orifice du trou nourricier de l'os , et de nombreux sillons vasculaires y arrivent ou en partent ; les deux tiers inférieurs de cette face, où Ton ne remarque plus aucun sillon vasculaire, ne présentent non plus aucune production stalactiforme. La face externe agrandie, est parsemée d'aréoles très-larges, dirigées de bas en haut, non précédées de sillons , et à demi recouvertes par des lames minces et tranchantes de substance osseuse très-dure. La partie inférieure de cette face est lissé , et présente une convexité assez marquée, sur laquelle sont imprimées deux gouttières obliques , produites sans doute par les tendons des muscles extenseurs des orteils et du pouce , et jambier antérieur. Les trois bords sont très-prononcés, hérissés de petites productions osseuses , et interrompus de distance en distance par des dépressions destinées au passage des vaisseaux.

Une coupe verticale, pratiquée sur ce tibia d'avant en arrière, montre : 1° le canal médullaire entier; 2° ses parois épaissies, principalement à la partie moyenne, point où elles atteignent, en avant, huit à neuf millimètres, et, en arrière, de quinze à dix-sept millimètres. La longueur de cet os est de trente-six centimètres; sa circonférence, au-dessous de la tubérosité rotulienne, de quatorze centimètres ; à la partie moyenne , de quinze ; et à la partie inférieure, de douze. Son poids est de trois cent trente-deux grammes.

N° 41 1. — Tibia droit d'un adulte.

Cet os, dont les extrémités rongées et la couleur terne semblent indiquer qu'il a été tiré de quelque cimetière , est le siège d'un gonflement général et considérable. Toutes ses faces sont également et régulièrement élargies, de sorte que sa forme est parfaitement triangulaire dans ses deux tiers supérieurs ; en bas, il s'arrondit. La face interne présente çà et là des érosions que nous attribuons au temps et au séjour de ce tibia dans la terre. Les deux autres sont criblées de trous et sillonnées par un bon nombre de gouttières vasculaires transversales, très -profondes au niveau des bords de Los.

Une section verticale et antéro-postérieure montre encore ici le canal médullaire rétréci dans sa partie moyenne, et, par opposition, ses parois fortement hypertrophiées dans le point correspondant (chacune d'elles a là de dixhuit à vingt millimètres). La longueur de l'os est de trentesept centimètres; sa circonférence varie entre quinze centimètres en haut et au milieu, et treize en bas. Son poids est de trois cent quarante-quatre grammes.

N° 412. — Les trois quarts inférieurs d'un tibia droit.

Cet os est tellement déformé qu'il serait difficile de reconnaître à quel côté il appartient, si l'on n'était éclairé par la disposition de son extrémité inférieure. De même que les deux précédents , il est affecté dune hypertrophie générale et considérable , bornée sans doute à la diaphyse. Sa surface est aussi criblée de trous vasculaires, et parcourue par des gouttières transversales ramifiées et à double sillon, qui sont particulièrement apparentes sur les faces externe et postérieure, sont quelquefois converties en conduits complets, et vont se îotcr dans les

orifices de canaux qui s'enfoncent dans l'intérieur de l'os. Une section verticale antéro-postérieure n'apprend rien de nouveau. L'épaisseur de la paroi antérieure, au milieu du tibia , est de quinze millimètres; celle de la paroi postérieure, mesurée à la même hauteur , est de dixhuit à vingt. Le canal médullaire n'en a guère que douze à quinze de largeur. La longueur de ce fragment est de trente centimètres ; sa circonférence , de quatorze centimètres et demi en haut et au milieu, et de douze en bas; son poids , de deux cent soixante-dix-neuf grammes.

N° 413. — Tibia gauche d'un adulte.

Cet os est affecté d'une hyperostose de la diaphyse. Son volume n'est pas fort considérable , mais son poids est très-grand , eu égard à ses dimensions. L'accroissement de l'os paraît s'être fait par l'extérieur; car sa surface est revêtue d'une couche de matière osseuse nouvelle , blanchâtre, homogène , qui s'est détachée dans plusieurs points, notamment à la partie interne, et au-dessous de laquelle on aperçoit le tibia lui-même rugueux et dépoli.

La section verticale antéro-postérieure montre encore le canal médullaire intact, mais réduit, dans sa partie moyenne, à huit ou dix millimètres ; tandis que les parois, compactes et épaissies, en ont quinze à seize. La longueur de l'os est de trente-cinq centimètres; sa circonférence varie entre onze et douze; son poids est de trois cent trente et un grammes.

IN0 414. — Tibia gauche d'un individu de petite taille.

Outre que cet os est le siège d'un gonflement général, il présente, dans sa partie supérieure , une courbure dont la concavité regarde en dehors. La face interne, fortement convexe et bosselée, est couverte de lamelles osseuses,

séparées par des tissures longitudinales ou par des séries linéaires de trous qui affectent en général la même direction. 11 en est de même de la face externe , et de plus, on y voit des plaques osseuses en forme d'écaillés. La face postérieure n'offre rien de particulier : dans son tiers inférieur, l'os est cylindrique.

La disposition intérieure, constatée au moyen dune coupe antéro-postérieure , est la même que dans les cas précédents. Le canal médullaire n'a guère, vers sa partie moyenne , que huit à dix millimètres de largeur, et les parois sont épaisses de douze millimètres en arrière , et de seize à vingt en avant. La longueur totale de l'os est de trente et un centimètres; sa circonférence , de onze centimètres en bas, de douze à treize en haut et au milieu; son poids , de deux cent cinquante-sept grammes.

jN° 415. — Les trois quarts inférieurs du tibia gauche d'un adulte.

La longueur de ce fragment d'os est de trente et un centimètres; il est très-volumineux, et paraît gonflé dans presque toute son étendue (sa circonférence varie entre treize et quinze centimètres) ; mais son poids ne répond pas à ce développement anormal, car il ne pèse que deux cent un grammes. Sa face interne, très-élargie, est occupée par une large tumeur ovalaire, de douze centimètres de longueur , dont la surface grenue, spongieuse et grisâtre, supportait probablement un ulcère. La face externe est irrégulière , et couverte d'écaillés osseuses, au milieu desquelles circulent plusieurs gouttières transversales, larges et profondes.

Une coupe verticale, pratiquée sur cet os dans une direction transversale, permet de voir que sa texture est entiè-

rement différente de celle des os précédents : en effet, quoique le canal médullaire soit conservé et paraisse élargi , les parois osseuses n'ont qu'une médiocre épaisseur, et sont constituées par du tissu compacte au milieu duquel on voit de larges et nombreuses aréoles, de sorte que Tau gmentation de volume paraît due moins à l'accumulation de molécules osseuses nouvelles qu'à une sorte de boursouflement du cylindre osseux. Ainsi s'explique la disproportion observée entre le volume de la pièce et son poids. 11 existe cependant, au niveau de la tumeur osseuse précédemment indiquée, un véritable épaississement formé par du tissu spongieux.

L'altération observée sur ce tibia est une variété d'hypertrophie que nous avons eu plusieurs fois déjà l'occasion d'observer et dont la pièce suivante est encore un exemple.

N° 416. — Tibia droit d'un adulte de très-grande taille.

Cet os est le siège d'un gonflement général et considérable, qui commence en haut, au-dessous de la tubérosité rotulienne , et ne cesse qu'au pourtour même de la surface articulaire inférieure. La face interne , convexe et trèsbombée , présente, dans sa moitié inférieure, une surface ovalaire , rugueuse et grenue , de dix centimètres d'étendue, de couleur ardoisée , élevée au-dessus du niveau de l'os , et qui formait très-probablement le fond d'un vaste ulcère de la jambe. Au-dessus de celui-ci, en existait sans doute un autre , beaucoup moins considérable, à en juger par la trace qu'il a aussi imprimée sur l'os. La face postérieure est hérissée de productions stalactiformes, et creusée de larges et profondes gouttières qui se prolongent sur la face externe. Celle-ci est couverte, dans sa moitié

inférieure, de lamelles écailleuses , qui circonscrivent des sillons, des aréoles et des enfoncements irréguliers et de profondeur variable.

Une section verticale antéro-postérieure montre le canal médullaire élargi, et ses parois fort minces , si ce n'est au niveau des surfaces malades , point clans lequel elles acquièrent de dix à douze millimètres de diamètre. La longueur de ce tibia est de quarante-deux centimètres; sa circonférence, de quatorze à seize; et son poids, de trois cent quatre-vingt-cinq grammes.

N° 417. — Tibia droit d'un adulte.

Cet os présente une altération bornée à la partie moyenne des faces externe et interne ; cette altération consiste en une exostose limitée , de dix centimètres de longueur environ , qui ne s'élève guère, dans sa portion la plus saillante , que de huit à dix millimètres au-dessus du niveau de l'os , et se termine, vers ses deux extrémités , en se fondant insensiblement dans le tibia. Cette tumeur parait formée par un tissu dur et compacte. La partie qui correspond à la face externe est couverte de petits mamelons osseux, séparés par des trous arrondis ou allongés dans le sens vertical. Quant à l'autre partie de la tumeur, qu'on aperçoit sur la face interne, elle est fort remarquable : sa moitié inférieure est entièrement détruite, de sorte qu'on voit à nu le tissu même du tibia , érodé et grisâtre; la moitié supérieure subsiste encore, mais elle est inégale, hérissée de fragments osseux que séparent des cellules et des anfractuosités irrégulières et profondes. De ces portions d'os , les unes tiennent encore par un pédicule mince, les autres sont tout à fait détachées; une trace noire imprimée sur les parties malades indique que

l'os a été clans ce point baigné par le pus et en contact avec l'air extérieur. 11 est probable que l'inflammation s'est emparée de l'exostose, un abcès s'est formé , déjà toute la partie inférieure de l'exostose avait été expulsée, et la partie supérieure se détachait par petites fractions nécrosées ou séquestres . lorsque la mort est venue interrompre la marche de ces phénomènes pathologiques. Le tibia ne présente aucune lésion au-dessus et au-dessous du lieu malade. Sa longueur est de trente-sept centimètres, et son poids, de deux-cent deux grammes.

N° 418. — Tibia gauche d'un adulte.

Cet os est extrêmement déformé : toute sa partie moyenne est occupée par une tumeur fusiforme et trèsvolumineuse; en bas, un étranglement circulaire sépare cette première tumeur d'une seconde , développée principalement sur la malléole interne et sur la face correspondante du tibia.

Au niveau de la tumeur supérieure , la face postérieure de l'os est couverte de crêtes , de mamelons , de lames de substance compacte très-dure , qui circonscrivent des trous à bords arrondis , d'un diamètre variable, très-rapprochés les uns des autres dans certains points; ailleurs, ces crêtes osseuses entourent de véritables cavernes, dont le fond est grisâtre , inégal , érodé , et couvert de portions d'os en partie séparées. Le trou nourricier a disparu au milieu de tous ces désordres. La face externe présente aussi un amas de petites excavations à fond ardoisé. La face interne , beaucoup moins inégale , est uniformément gonflée et criblée de trous extrêmement multipliés. Ces trous se présentent sous deux formes principales : le plus grand nombre est arrondi , mais on en voit beaucoup d'autres

allongés en fentes parallèles à l'axe de l'os ; le fond de ces fentes est percé de petites ouvertures rondes, multipliées et disposées régulièrement les unes à côté des autres.

Les mêmes dispositions se répètent sur la tumeur inférieure; mais les cavernes sont beaucoup plus vastes, leur fond est comme vermoulu , et au-dessus d'elles s'avance une croûte épaisse de substance osseuse, dont les bords sont découpés de la façon la plus irrégulière.

Ces altérations peuvent-elles être rapportées à l'inflammation du tissu même de l'exostose et à la suppuration ou à la nécrose de ce tissu , phénomènes admis par quelques observateurs d'un grand nom , tels que Delpech et Boyer? Il est possible que les choses se soient passées ainsi ; mais la connaissance de la marche qu'a suivi la maladie pourrait seule ici, comme dans le cas précédent, permettre de porter à cet égard un jugement assuré.

Quoi qu'il en soit, la section verticale, pratiquée d'avant en arrière sur ce tibia, montre que le canal médullaire est réduit à quelques millimètres dans sa partie moyenne, tandis que , dans le point correspondant , les parois sont formées d'une substance très -compacte et épaisses de deux centimètres et plus : aussi le poids de l'os est-il considérable. Sa longueur est detrente-sixcentimètres; sa circonférence , au niveau de la tumeur supérieure , de quinze à seize centimètres; au niveau de 1 étranglement qui sépare les deux tumeurs, de onze centimètres: à la partie moyenne de la tumeur inférieure , de quatorze centimètres. Il pèse quatre cent quarante grammes.

N° 419. — Articulation du genou du côté droit , conservée avec la rotule, les deux tiers supérieurs de la jambe, et le tiers inférieur du fémur; pièce donnée par M. Lacombe.

L'altération qu'on observe sur cette pièce est extrêmement remarquable. Elle consiste en une tumeur osseuse , grosse comme la tête d'un enfant de deux ans , qui naît de la partie postérieure et supérieure de la jambe. Cette tumeur est extrêmement irrégulière : elle semble formée de plusieurs lobes accolés les uns aux autres, entre lesquels existent des enfoncements larges et profonds , et , parmi ces lobes , il en est dont la surface est hérissée d'aspérités plus ou moins volumineuses, séparées par des excavations et des anfractuosités irrégulières, tandis que d'autres sont plus réguliers , mamelonnés , et assez semblables pour l'aspect aux choux-fleurs. Ces derniers ont une couleur jaunâire , qui paraît due à la transsudation de matière huileuse; les autres sont d'un blanc mat, et semblent couverts de plâtre. La tumeur tire son origine principale de la face postérieure du tibia , avec laquelle elle se confond, dans l'étendue de quinze centimètres. On voit très-bien cet os se renfler en dehors et en arrière , pour former à la singulière production qui nous occupe une sorte de support ou de pédicule; celle-ci se prolonge, en outre, du côté du péroné, qu'elle a refoulé et courbé, et avec lequel elle a contracté d'intimes adhérences dans un point circonscrit placé à quelques centimètres de distance de son articulation supérieure.

Une coupe verticale antéro-postérieure , qui divise à la fois la tumeur et le tibia , permet de constater la continuité des fibres osseuses de l'un à l'autre ; on peut de plus s'assurer que la texture de la tumeur est très-irrégulière, et qu'elle n'est pas formée d'une trame uniforme , mais plutôt de rayons osseux , qui , partis du tibia , se portent en divergeant dans toutes les directions, se chargent, chemin faisant, d'une sorte de dépôt de matière

calcaire , et laissent entre eux de grands intervalles qui ne sont pas complètement remplis. Les portions du tibia placées au-dessous de la tumeur, l'articulation du genou , la rotule et le fémur, sont du reste exempts d'altération.

N° 420. — Péroné gauche , d'origine inconnue.

Cet os est remarquable en ce qu'il présente une courbure très-prononcée, dont la concavité est tournée en dehors. Cette courbure est telle que , si le péroné porte par ses deux extrémités sur un plan horizontal, on mesure entre ce plan et le point le plus élevé de l'arc osseux dixneuf millimètres. Les deux tiers inférieurs de cet os présentent une hypertrophie générale, qui n'altère en rien sa forme. Sur la face externe, se voit une couche mince de matière osseuse nouvelle , parcourue par des sillons verticaux et parallèles entre eux , sillons dont le fond est occupé par une ligne de trous vasculaires. La longueur de l'os est de trente-cinq centimètres, et son poids de quarantesept grammes.

N° 421. — Péroné gauche , provenant d'un homme de grande taille.

Cet os est légèrement gonflé vers sa partie moyenne , et son bord interne , ainsi que sa face postérieure, offrent quelques végétations osseuses irrégulières. Toute la surface externe de la malléole est, en outre, recouverte d'une croûte osseuse , grisâtre , criblée de trous et de sillons verticaux, qui a été enlevée par places , et au-dessous de laquelle on aperçoit le péroné lui-même , blanc et fortement érodé. La longueur de l'os est de quarante et un centimètres, et son poids de soixante dix-huit grammes.

N° 422. — Péroné droit d'un adulte.

La partie moyenne est le siège d'un gonflement de douze à quinze centimètres d'étendue , qui se perd insensiblement en haut et en bas. Toute la portion renflée est arrondie, blanchâtre, et parsemée de trous vasculaires. Ce péroné n'a que trente-cinq centimètres de longueur; il pèse cinquante-quatre grammes.

N° 423. — Péroné gauche d'un adulte.

Le gonflement occupe toute la diaphyse de cet os ; sa forme est d'ailleurs peu changée; ses extrémités n'ont subi aucune altération. La portion malade est couverte de trous vasculaires et de sillons verticaux profonds, trèsapparents , surtout sur la face externe. Quelques gouttières transversales , produites sans doute par l'impression de vaisseaux profonds , se voient sur les faces interne et postérieure. Cet os est d'ailleurs plus remarquable par son poids que par son volume. Sa longueur est de trentesix centimètres six millimètres, et son poids de soixante dix-sept grammes.

IN0 424. — Péroné gauche , d'origine inconnue.

Cet os est le siège d'un gonflement général , auquel les deux extrémités elles-mêmes ont pris part , et qui augmente graduellement de la partie supérieure à l'inférieure. La distinction des trois faces est parfaitement marquée, les bords qui les séparent étant hérissés de petites végétations stalactiformes. Ces faces et ces bords sont du reste criblés de trous vasculaires, et coupés transversalement par plusieurs gouttières semblables à celles dont il vient d être question au n° 423. Plus long d'un centimètre que le précédent , égal à lui en volume , il lui cède

de beaucoup en poids , puisqu'il ne pèse que quarantesix grammes.

N° 425. — Les deux tiers inférieurs d'un péroné gauche.

L'hypertrophie , beaucoup plus considérable ici que dans tous les autres cas, était sans doute bornée à la fraction du péroné que nous avons sous les yeux; car le trait de scie au moyen duquel on l'a séparée est tombé sur une portion de l'os qui paraît exempte d'altération. C'est à partir de ce point que commence le gonflement, qui augmente graduellement pour diminuer ensuite , de telle sorte que la tumeur est fusiforme ; sa circonférence est de huit centimètres dans l'endroit le plus volumineux. La distinction des trois faces est restée bien marquée , et leur surface, parsemée de trous vasculaires, est en outre hérissée de végétations osseuses, granuleuses oulamelleuses, très-multipliées, au milieu desquelles rampent des gouttières pareilles à celles qui ont été mentionnées dans les deux numéros précédents. La longueur de ce fragment est de vingt-cinq centimètres , et son poids de cinquante-huit grammes.

N° 426. — Péroné gauche d'un adulte de haute stature.

Ce péroné , dont la couleur est brunâtre , et les extrémités en partie détruites , provient sans doute de quelque cimetière dans lequel il a séjourné longtemps ; il est le siège d'un gonflement général considérable et plus prononcé vers la partie moyenne. La face interne a près de trois centimètres de largeur, et les faces externe et postérieure en ont plus de deux; la circonférence, prise nu milieu, est de neuf centimètres ; en haut et en bas,

elle varie entre six et sept. L'aspect de cet os est très-irrégulier, parce que sa surface présente plusieurs excavations longitudinales , larges , assez profondes , et de plusieurs centimètres d'étendue. On y voit aussi quelques gouttières transversales. Une coupe verticale dirigée dans le sens antéro-postérieur , partage ce péroné en deux moitiés latérales, et permet de constater l'intégrité du canal médullaire et l'épaississement de ses parois. La longueur de Fos est de trente-neuf centimètres , et son poids de quatre-vingt-huit grammes.

N° 427. — Squelette de la jambe droite d'un adulte de petite taille. ^

Le tibia est le siège d'un gonflement étendu à toute la diaphyse, qui a perdu sa forme triangulaire pour en prendre une cylindrique: en conséquence, les bords sont émoussés , et la distinction des faces ne peut plus être établie d'une manière rigoureuse. La surface de cet os est assez régulière , semée de trous vasculaires et de végétations osseuses , petites et peu élevées ; sur le côté externe , existent aussi quelques gouttières transversales à peine apparentes.

Quant au péroné , il est légèrement hyperostosé dans les deux tiers inférieurs de sa diaphyse , et coupé par des sillons vasculaires plus marqués que ceux du tibia; il présente en outre une courbure assez forte, à convexité interne , de sorte qu'il touche presque le tibia. Du reste, les deux os sont restés distincts l'un de l'autre dans toute leur étendue.

La longueur du tibia n'est que de trente-deux centimètres; sa circonférence , prise à diverses hauteurs, varie entre onze et treize centimètres : ce qui est surtout remar-

quable, c'est le poids considérable de cete pièce; elle pèse, en effet, quatre cent dix-huit grammes.

N° 428. — Les quatre cinquièmes inférieurs du squelette delà jambe gauche d'un adulte.

Les os ne paraissent point hypertrophiés ; mais ils sont couverts d'un dépôt de matière osseuse de nouvelle formation , dont l'épaisseur et l'irrégularité augmentent à mesure qu'on se rapproche de l'extrémité inférieure , et qui est plus marquée sur le péroné que sur le tibia. Les diverses faces du dernier de ces os sont couvertes d'abord d'une couche mince et unie de substance osseuse , sur laquelle se dessinent des sillons longitudinaux et parallèles; mais, dans le tiers inférieur, cette substance devient inégale, mamelonnée, ou disposée en lamelles écailleuses , imbriquées les unes au-dessus des autres. Sur toute l'étendue du péroné , le dépôt osseux a les caractères que nous venons d'indiquer en dernier lieu.

C'est particulièrement sur les bords des deux os que se fait remarquer l'exubérance du tissu nouveau : il prend alors l'aspect de végétations stalactiformes, ou de cloisons plus ou moins épaisses. Quelques-unes de ces productions, étendues du tibia au péroné , envahissent l'espace interosseux; d'autres remplacent les ligaments tibio-péroniers antérieurs : ainsi se trouve établie une ankylose complète entre les deux os. Plusieurs végétations , poussées sur les bords de la gouttière dans laquelle glisse le tendon du jambier postérieur, augmentent sa profondeur; mais les plus remarquables sont celles qui naissent du bord interne du péroné : celles-ci forment une véritable cloison osseuse, de douze centimètres de longueur sur douze à quinze millimètres de saillie , qui devait être interposée

aux muscles jambier postérieur et long fléchisseur du gros orteil, et qui est creusée, en arrière et dans toute sa longueur, d'une gouttière destinée sans doute à l'artère péronière, convertie en canal complet dans plusieurs points de son trajet , et percée de distance en distance pour laisser passer les ramuscules artériels.

IN0 429. — Les trois quarts inférieurs du squelette de la jambe d'un adulte de grande taille.

Peut-être les os sont-ils légèrement hypertrophiés ; mais r altération la plus curieuse est, sans contredit, sur cette pièce comme sur la précédente, la production de matière osseuse nouvelle déposée à la surface. Le tibia et le péroné ont tous deux complètement disparu sous la couche épaisse et blanchâtre qui les enveloppe à la manière d'une écorce , et se prolonge au niveau des bords ou des espaces inter-musculaires, sous forme de stalactites, de lamelles ou de cloisons. Dans la moitié inférieure de la jambe, le ligament interosseux est remplacé par une croûte osseuse épaisse, qui devient de plus en plus mince à mesure qu'elle s'élève, et se termine par une lame perforée et dentelée: les ligaments tibio-péroniers antérieurs sont aussi ossifiés : de là résulte une ankylose complète des deux os. De toute la longueur du bord antérieur du péroné, part une crête ou forte lame osseuse, qui se prolonge dans la direction de l'aponévrose interposée aux muscles antérieurs et latéraux de la jambe, qu'on prendrait volontiers pour cette aponévrose cristallisée, et qui limite en dehors la fosse jambière antérieure, dans le fond de laquelle on aperçoit une gouttière subdivisée en trois coulisses secondaires, gouttière qui résulte sans doute de l'impression produite sur la matière osseuse

*u 573 — nouvelle par les tendons du muscle extenseur commun des orteils. Sur le bord interne du tibia s'élève une lame, aussi très-forte , recourbée en arrière et en dehors , et continue par sa partie supérieure avec une crête saillante qui coupe obliquement la face postérieure du tibia, de manière à marquer la limite des surfaces destinées à l'implantation des muscles fléchisseur commun des orteils et jambier postérieur. Enfin , une aulre cloison osseuse, plus mince, mais plus large que les précédentes, naît du bord interne du péroné , et se prolonge en-dedans comme pour aller à la rencontre de la précédente, et pour enfermer dans une gaine osseuse complète les muscles fléchisseur commun des orteils et jambier postérieur. Cette cloison sépare les insertions de ce dernier muscle de celle du long fléchisseur du gros orteil , et Ton voit aussi régner sur sa face postérieure, et dans toute sa longueur , une gouttière qui recevait sans doute l'artère péronière. Les diverses crêtes et cloisons indiquées , ainsi que l'épaisse croûte osseuse surajoutée aux diverses faces des deux os , sont du reste percées de trous et de canaux plus ou moins longs , dirigés dans le sens transversal , et destinés aux ramifications vasculaires qui se détachent à angle droit des troncs principaux.

N° 430. — Squelette de la jambe droite d'un adulte vigoureux , mort des suites de deux anévrysmes , l'un du tronc brachio-céphalique, l'autre de l'artère iliaque.

Ces deux os sont fortement hypertrophiés et couverts de végétations osseuses. Sur la face interne du tibia, immédiatement au-dessous de sa partie moyenne, existe une surface plane , arrondie , élevée au-dessus du niveau de l'os , de huit centimètres de diamètre en tous sens , en-

tourée d'une sorte de rebord ou bourrelet qui parait érodé, et dont la coloration brunâtre tranche sur le reste de l'os. Cette surface , qui supportait sans doute un ulcère de la jambe vaste et profond , est peut-être le point de départ et la cause première des lésions que présentent ces os. Quoi qu'il en soit , la face interne du tibia agrandie est couverte , dans le reste de son étendue . d'une couche d'un blanc laiteux, parsemée de sillons et de trous longitudinaux. La face postérieure, revêtue d'une couche semblable , présente en outre une crête poplitée extrêmement prononcée. Sur la face externe, la matière osseuse nouvelle , beaucoup plus abondante , très-irrégulière , écailleuse , est creusée de trous et de canaux dirigés de bas en haut ; elle abonde également sur le péroné, et s'élève de ses parties antérieure etpostérieure sous forme d'arêtes osseuses fortes , dentelées , et tellement prolongées que le diamètre de cet os, mesuré d'avant en arrière, est de quatre centimètres au moins. Dans la moitié inférieure de la jambe , enfin , l'espace interosseux est complètement rempli par une couche très-épaisse de substance osseuse irrégulière, hérissée de pointes et de lamelles recourbées, et percée de larges trous dirigés obliquement de bas en haut et d'avant en arrière. Cette substance contraste par sa couleur blanche avec celle des extrémités de l'os , qui laissent transsuder la graisse et ont un aspect huileux et jaunâtre.

Une coupe verticale pratiquée d'un côté à l'autre , et passant par le centre des deux os , permet de constater que : 1° le tibia est épaissi au niveau de l'ulcère de la jambe , car il n'a pas moins de dix-huit à vingt millimètres dans ce point ; 2° le canal médullaire est conserve dans le tibia comme dans le péroné ; seulement il est rétréci dans

la partie moyenne des os ; 3° les parois du cylindre osseux, qui sont, dans le même lieu, compactes et épaisses, décroissent graduellement à mesure qu'on se rapproche des extrémités.

La longueur de ces os est de trente-sept centimètres, et leur poids de sept cent quatre grammes.

N° 431. — Squelette de la jambe droite d'un adulte de haute taille.

Le tibia seul est malade. 11 est le siège d'un gonflement considérable étendu à toute la diaphyse , gonflement qui n'a point entraîné la déformation de l'os, car on reconnaît partout la disposition de ses faces et de ses bords , dont les dimensions sont seulement exagérées ; mais, ce qui est extrêmement remarquable , c'est que le tibia , ainsi hyperostosé, semble avoir été affecté d'une maladie dont il nous serait impossible de spécifier la nature , et qui s'annonce par les caractères suivants. La surface de l'os, qui offre une couleur grise , est criblée de petites excavations ou cavernes arrondies , allongées , plus ou moins profondes, à bords irréguliers et comme déchiquetés. Ces cavernes, dont le fond est constitué par un tissu grisâtre exactement semblable à la pierre-ponce, couvrent tout le tibia , et sont particulièrement abondantes et rapprochées dans la partie moyenne des faces interne et postérieure, ainsi que dans l'espace placé en avant entre la tubérosité rotulienne et l'articulation du genou; elles sont là si multipliées que la substance osseuse, détruite, a laissé à sa place de larges érosions. Cette singulière lésion donne au tibia tout entier un aspect vermoulu; à peine si quelques places rares et peu étendues en sont exemptes; elle ne manque guère que dans deux points très -circonscrits

de la face interne , au voisinage de l'articulation tibîotarsienne, et sur la partie de l'os que couvre le muscle poplité, région sur laquelle on voit des sillons obliques de haut en bas et de dehors en dedans et parallèles , résultats probables de l'impression produite sur le tissu osseux par les fibres musculaires. Les surfaces articulaires sont parfaitement saines.

Une coupe verticale antéro-postérieure montre que : 1° aux deux extrémités, dans l'étendue de sept à huit centimètres, le tissu normal de l'os, reconnaissable à sa couleur jaunâtre , représente une pyramide à base appuyée sur les surfaces articulaires saines, à sommet tourné vers le centre de l'os ; 2° celte double pyramide est enveloppée d'un tissu grisâtre et dense; 3° le même tissu occupe toute la partie de l'os intermédiaire aux deux pyramides indiquées, c'est-à-dire la partie moyenne du tibia, dont la texture est altérée et méconnaissable , car il reste à peine quelque vestige de canal médullaire ; 4° le tissu grisâtre homogène qui a envahi l'os est criblé de cavernes semblables à celles que nous avons décrites précédemment, et la même altération se prolonge dans Técorce qui enveloppe les pyramides des extrémités , tandis qu'elle a respecté ces pyramides elles-mêmes.

Le tibia a quarante centimètres de longueur, et sa circonférence varie -entre quinze et dix-sept centimètres. Le péroné est exempt de lésions, et est seulement couvert d'une mince croûte osseuse déposée vers son tiers supérieur. Le poids de la pièce , tibia et péroné , est de cinq cent seize grammes.

—, on — Ordre IIIe. — Exostoses des os du pied,

N° 432. — Le musée ne possède qu'une seule pièce relative aux exostoses des os du pied , et elle est fort belle : c'est le squelette du gros orteil , du côté gauche, avec le métatarsien qui le supporte, le second mélatarsien, et les deux premiers cunéiformes. Tous ces os sont soudés ensemble , si bien que la pièce eût pu également être rangée parmi les ankyloses ; mais ce qui la rend surtout remarquable, c'est rénorme développement qu'ont pris les deux phalanges du gros orteil et le premier métatarsien : c'est pourquoi nous avons cru plus convenable de la décrire ici.

La longueur des os n'est point augmentée ( nous nous en sommes assuré en rapprochant cette pièce de plusieurs pieds d'adultes ) ; c'est leur épaisseur qui s'est accrue dans une énorme proportion, de telle sorte que ce fragment du pied parait emprunté au squelette d'un géant. Pour en donner une idée exacte, nous allons indiquer diverses mesures que nous avons prises avec le plus grand soin. 1° Circonférence du corps de la phalange unguéale, cinq centimètres et demi; de son extrémité antérieure, neuf centimètres. 2° Circonférence du corps de la première pjialange, huit centimètres. 3° Circonférence du premier métatarsien, onze centimètres. 4° Circonférence de l'articulation des deux phalanges entre elles , treize centimètres et demi; de l'articulation métalarso - phalangienne , quinze centimètres. L'accroissement considérable des dimensions au niveau des articulations ne tient pas seulement à ce que les os longs sont plus volumineux vers leurs extrémités; il dépend aussi de ce que les sésamoïdes, les ligaments et les tendons, ossit 37

fiés , sont confondus dans la masse commune ; ce qui n'a pas lieu au niveau du corps des os , où les tendons sont séparés et bien distincts. Quant à l'extrémité de la dernière phalange , elle se renfle et s'épanouit en forme de tête arrondie , subdivisée en une foule de petites végétations secondaires , ce qui lui donne l'aspect d'un chou-fleur. La surface des os est blanche et polie. A côté de ce gros orteil monstrueux , on voit avec une sorte d'étonnement les deux premiers cunéiformes très - légèrement hypertrophiés, et surtout le second métatarsien , remarquable par sa gracilité. Les deux métatarsiens n'ont point la même direction ; ce qui semble indiquer que le gros orteil était dévié en même temps qu'hyperostosé.

Une coupe pratiquée de haut en bas, suivant la longueur des os malades, permet de voir que : 1° la phalange unguéale est formée par une substance assez dense ; 2° les autres os ont pour élément principal du tissu celluîeux enfermé dans une lame épaisse de tissu compacte; 3° au voisinage des articulations, ils se confondent, sans ligne de démarcation manifeste, avec les ligaments et les tendons ossifiés ; 4° les surfaces articulaires sont séparées les unes des autres par un intervalle assez marqué ; l'ankylose résulte de l'ossification des ligaments, et est en quelque sorte bornée à la surface.

Le poids de cette pièce est de cent cinq grammes.

579 — SECTION III