EXOSTOSES GÉNÉRALES

Il est des sujets qui , sous l'influence d'une sorte de diathèse ou disposition générale, sont affectés d'exostoses développées à la fois sur plusieurs points de leur système osseux. Le musée Dupuylren possède le squelette entier ou une partie du squelette de cinq individus qui étaient dans ces conditions. Nous allons en donner ici la description.

N° 433. — Sur un même plateau se trouvent réunis la plupart des os du tronc d'un homme âgé de soixante-dixsept ans. Ces os ont été offerts par M. Rullier , avec l'observation ; et M. Thillaye en a donné un extrait dans les Bulletins de la Faculté de médecine (t. il , an 1809, p. 94 ).

« Le sujet est mort à THôtel-Dieu , vers la fin de 1806 , « des suites d'un empyème purulent , causé par une pleu- « résie chronique. Avant d'avoir éprouvé cette maladie , « cet homme avait constamment joui d'une bonne santé, « et rien jusqu'à sa mort n'avait paru annoncer un déran- « gement des facultés intellectuelles. Chez cet individu , « dont la taille était d'environ un mètre soixante-sept centimètre, la tête, le thorax et le bassin avaient acquis, «dans le sens de leur diamètre antérc^postérieur, un accroissement qui faisait juger le diamètre transversal « moindre que dans l'état naturel ; la colonne vertébrale «offrait deux courbures latérales et opposées entre elles; «les membres, considérés isolément, n'avaient rien de par- « liculier, mais ils paraissaient petits et disproportionnés « lorsqu'on les comparait aux autres parties. »

Examinons maintenant les os qui sont en notre possession.

La voûte du crâne a été séparée de la base. Dans toute son étendue, et particulièrement en arrière, on remarque une foule de petits trous , qui , dans quelques points , sont tellement rapprochés qu'ils donnent à ces points l'aspect d'un polypier. Dans le lieu où se rencontrent ordinairement les trous pariétaux , on n'en voit qu'un , dont le diamètre est très-considérable; il est placé sur la ligne médiane , et ses bords sont affaissés en infundibulum. Les bosses frontales et pariétales sont peu saillantes , et se confondent assez régulièrement avec la surface de l'os. Toutes les sutures sont complètement effacées , de sorte que la voûte du crâne paraît formée par un seul os.

La surface intérieure de cette voûte du crâne est trèsirrégulière, et rendue inégale par des productions osseuses semblables à des papilles ; les trous qui la criblent sont peut-être moins nombreux, mais d'un diamètre plus considérable que ceux de la surface extérieure. Les sillons qui ont logé l'artère méningée moyenne sont larges et profonds, et leurs subdivisions sont très - multipliées ; quelques-uns de ces sillons, surtout sous le pariétal gauche et sur les côtés du sinus longitudinal, viennent aboutir à des excavations profondes et irrégulières; en arrière, et sur la ligne médiane , une de ces excavations , plus profonde mais moins. large que les précédentes, reçoit l'ouverture interne du trou pariétal dont il a été question. Le sinus longitudinal est très-peu marqué, et porté sur un relief prononcé.

A la base du crâne, toutes les sutures ont aussi disparu; le frontal, l'ethmoïde, le sphénoïde, l'occipital, les temporaux , ne forment plus qu'une seule masse , dans la-

quelle sont creusés les trous de la base du crâne , dont les diamètres ne sont point changés. 11 n'y a que le trou petitrond du sphénoïde dont la grandeur soit augmentée, en raison sans doute du développement de l'artère méningée moyenne. Les os de la face sont à peu près dans l'état naturel, seulement ils tendent à se souder intimement; et l'os maxillaire inférieur a des dimensions plus considérables qu'à Tord in aire.

Lorsqu'on examine le point sur lequel a porté le trait de scie qui a séparé la voûte de la base du crâne, on voit que : 1° les os du côté gauche sont plus épais que ceux du côté droit; 2° les deux tables ne sont plus distinctes, et toute l'épaisseur des os est convertie en un tissu spongieux et homogène, au milieu duquel on aperçoit de loin en loin des noyaux isolés de substance compacte et dure comme du marbre ; 3° de distance en distance sont des trous, des fentes, qui ne paraissent pas être des trous vasculaires ; ceux qu'on observe en avant, dans l'épaisseur du frontal, sont sans doute des restes des sinus frontaux en partie comblés.

Dimensions de la pièce: 1° circonférence, en passant parla bosse nasale et la protubérance occipitale externe, cinquante-huit centimètres. 2° Dans le sens antéro-postérieur, en conduisant de la bosse nasale à la protubérance occipitale externe un fil qui passe le long de la suture sagittale, soixante-cinq centimètres. 3° Transversalement, d'un conduit auditif à l'autre, en croisant à angle droit la suture sagittale, soixante - cinq centimètres également. 4° Circonférence intérieure, prise à la même hauteur que l'extérieure, cinquante centimètres. ô° Diamètre antéropostérieur, aujiiveau de la coupe horizontale faite audessus de la base du crâne , des côtés de la crête frontale

aux côtés de la crête occipitale, dix-sept centimètres. 6° Diamètre transversal, au-dessus des rochers et d'un des pariétaux à l'autre, un peu plus de treize centimètres; au niveau de la suture fronto - pariétale , dix centimètres. 7° Diamètre vertical , mesuré du bord antérieur du trou occipital au vertex, douze centimètres quatre millimètres. 8° Épaisseur des os : \oûte, du côté gauche, en dehors de la crête coronale , quinze millimètres ; au niveau de la partie moyenne du bord inférieur du pariétal, treize millimètres ; en arrière, au niveau de l'occipital, dix-sept millimètres. Du côté droit : frontal, treize millimètres; pariétal, sept à huit ; occipital , douze à quinze ; portion orbitaire des deux frontaux, sept millimètres. Toute la base du crâne contraste avec la voûte si épaisse; c'est surtout la portion cérébelleuse de l'occipital qui offre ce contraste de la manière la plus marquée , car on trouve à peine un millimètre d'épaisseur dans le centre des fosses occipitales inférieures.

De l'inégalité d'épaisseur des os, à droite et à gauche , résulte une différence dans l'étendue des deux demi-circonférences que présente la section horizontale de la tète. Cette disproportion, qu'on ne remarque pas à l'intérieur du crâne, a fait penser à M. Rullier que l'accroissement des os a eu lieu de dedans en dehors.

Le poids de la calotte du crâne , coupée quatre centimètres au-dessus de la protubérance occipitale et deux centimètres au-dessus de l'apophyse crista-galli , est de cinq cent quatre-vingt-onze grammes.

Les autres os du même sujet que possède le musée sont disposés dans l'ordre suivant :

J°Six côtes dont le corps est épaissi. Leur coupe montre que le diploé a disparu à peu près complètement et

est remplacé par du tissu compacte , de sorte que leur texture est homogène.

2° L'extrémité externe d»la clavicule droite , le seul os des membres, dit l'observation, qui ne soit pas dans l'état naturel. Son canal médullaire est effacé , et entièrement comblé par du tissu compacte. La longueur de l'os est diminuée ; son épaisseur et ses courbures sont trèsprononcées.

3° Les deux os iliaques , qui présentent une épaisseur assez considérable au centre de la fosse iliaque (cinq millimètres). Ces os sont très-légers et spongieux.

4° Le sternum , dont toutes les pièces inférieures sont soudées, et l'appendice xyphoïde ossifié. A l'intérieur, se trouve un canal médullaire très-régulier, figuré en gouttière sur chaque moitié de l'os, et recouvert par une lame de substance compacte peu serrée , ayant , la postérieure, cinq millimètres d'épaisseur dans sa partie moyenne , et l'antérieure , trois dans le point correspondant.

5° Le sacrum , peu volumineux et formé par de la substance spongieuse.

6° Enfin , quatorze vertèbres , très-spongieuses , mais qui ne présentent rien que l'âge du sujet n'explique facilement.

N° 434. — Sur un même plateau , se trouvent rassemblés le bassin , les fémurs , les tibias et les péronés , les humérus; l'omoplate, la clavicule et Tavant-bras gauches d'un même sujet. Ces os ont subi un gonflement irrégulier qui , pour ceux des membres , affecte surtout les extrémités , le corps n'ayant souffert aucune altération de forme. Malheureusement ces pièces, comme tant d'autres, ne sont accompagnées d'aucun renseignement.

Le bassin est bien conformé ; en arrière , les symphyses sacro-iliaques sont ossifiées , ce qui fait supposer que le sujet était assez avancé en âge» La face antérieure du corps du pubis gauche et presque toute sa branche descendante sont occupées par une tumeur osseuse, dont la base est aplatie d'un côté à l'autre. Celte tumeur tient au pubis par trois pédicules , dont le moyen est le plus large, et qui sont séparés les uns des autres par des trous arrondis traversant de part en part la base de la tumeur; celle-ci fait , au devant du corps du pubis, une saillie de quatre à cinq centimètres. En dedans , sa surface est lisse et unie ; son extrémité libre parait avoir été détournée en dehors. Elle est formée extérieurement par une couche de substance compacte très-mince et très-fragile : à l'intérieur, elle est comme vermoulue, divisée par de la substance compacte en cellulevS remplies d'une matière grasse, rougeâtre, en partie desséchée; ce qui semblerait indiquer que la tumeur contenait des parties molles pendant la vie. Le trou sous-pubien, du côté gauche, est libre, sauf une très-petite épine élevée sur son bord interne. Celui du côté droit est occupé presque en entier par un champignon osseux, né de la portion interne de sa circonférence, et divisé, à sa partie antérieure, en trois tubercules semblables à des portions de chou-fleur. Près du point où la branche descendante du pubis se joint à la branche as* cendante de l'ischion, la substance osseuse de cette tumeur manque , et on aperçoit l'intérieur divisé en cellules remplies d'une matière semblable à celle qui existe dans la tumeur du pubis. Sur la partie moyenne delà lèvre externe de la crête de l'os iliaque , du côté gauche, s'élèvent deux ou trois tubercules irréguliers, tout à fait semblables pour l'aspect aux tumeurs dont nous avons déjà parlé,

Le fémur droit est terminé , supérieurement , par une énorme masse irrégulièrement arrondie , dans laquelle sont comme ensevelis la tête , le col et les deux trochanters. Cette masse est de même nature que les tumeurs du bassin : limitée à l'extérieur par une couche mince do substance compacte, elle est formée à l'intérieur par un tissu celluleux, dont les aréoles sont remplies d'une matière jaunâtre grasse. La tête, bien reconnaissable à sa forme sphérique , à son cartilage d'encroûtement, fait complètement corps avec la tumeur anormale en avant, en bas et en arrière; en haut, et un peu en avant, elle en est séparée par une excavation irrégulière. La base du grand trochanter est fortement élargie. Immédiatement au-dessous d'elle , le fémur a ses dimensions naturelles Inférieurement, au-dessus des condyles , il s'élargit fortetement, et l'on aperçoit : sur sa face antérieure, deux petits tubercules; sur sa face postérieure , plus près du bord interne que de l'externe , une tumeur à base large; enfin , sur son bord interne , un peu au-dessus du lieu où s'insère le tendon du grand adducteur, une épine mince et triangulaire, aplatie d'avant en arrière. Les condyles n'ont, du reste, souffert aucune altération dans leur portion articulaire. L'augmentation du volume de l'extrémité inférieure de ce fémur portant seulement sur le côté interne , il en résulte que l'os paraît dévié en dehors; mais si l'on pose les condyles sur un plan horizontal, on s'aperçoit que celte déviation n'est qu'apparente.

Le fémur gauche est à peu près dans le même état. La masse osseuse qui en occupe l'extrémité supérieure est seulement un peu moins grosse , de sorte que la cavité digitale du grand trochanter et la partie supérieure du col sont restées libres. La tumeur est assez régulière en

avant et en bas; en arrière, elle est inégale et bosselée. Sa texture est la même que celle de l'autre fémur. Sur le milieu de la ligne qui joint en arrière le grand et le petit trochanter, s'est développée une excroissance osseuse pédiculée , inégale, mamelonnée , qui ressemble à une framboise. La partie supérieure de la ligne âpre présente trois ou quatre tubercules isolés. Sur la face postérieure de l'extrémité inférieure, immédiatement au-dessus du condyle interne, s'élève une masse osseuse de même nature que les précédentes. Le condyle externe est entièrement libre.

A la jambe droite, le tibia et le péroné sont soudés. En bas , cette union semble n'être que le résultat de l'ossification des ligaments ; mais, en haut, la surface articulaire du péroné est éloignée de celle du tibia de cinq à six millimètres, et il existe entre elles un espace vide; c'est plus bas que les deux os sont unis au moyen d'une masse osseuse irrégulière , née de la face postérieure du péroné, et soudée à une masse semblable , développée sur la face postérieure du tibia. En avant et au niveau du point de jonction des deux os , s'élève un tubercule assez volumineux , en forme de champignon. Par suite de l'écartement du tibia et du péroné à leur partie supérieure, l'espace interosseux est libre et agrandi. La partie moyenne des deux os ne présente aucune altération; mais on trouve en haut, au-dessous de la tubérosité interne du tibia, et, en bas , derrière la malléole interne , une tumeur osseuse , du volume d'une petite noix, de même nature que les précédentes.

La jambe gauche présente des altérations analogues; seulement les masses osseuses de nouvelle formation n'ont pas un volume aussi considérable. Supérieurement,

la surface articulaire du péroné est rugueuse et séparée de la surface du tibia par un espace de sept à huit millimètres. La tumeur osseuse qui éloigne les deux os et sert en même temps à les réunir est située en arrière, lnférieurement , les deux os sont exactement appliqués l'un contre l'autre , et réunis par leurs ligaments ossifiés. En arrière, un prolongement osseux, parti du tibia , s'est obliquement étendu en dehors jusque sur le péroné, auquel il adhère. L'espace interosseux est élargi , surtout à sa partie supérieure. Derrière la tubérosité interne du tibia, est une tumeur osseuse d'un volume considérable et de même nature que les autres.

La tète , les deux tubérosités , la coulisse bicipitale de l'humérus droit sont dans l'état naturel. Le col chirurgical est un peu plus gros qu'il ne devrait l'être, mais régulier. Immédiatement au-dessous de lui, l'humérus est fortement aplati d'avant en arrière, et élargi dans le sens transversal. De chaque côté de cette surface plate, et sur les bords interne et externe, on vriit des saillies anguleuses : l'interne, fort étroite, se termine en bas par une apophyse longue de douze à quinze centimètres, conique , et tout à fait libre , également composée d'une croûte compacte recouvrant des cellules remplies de matière grasse. Cette altération n'occupe que la partie supérieure de l'os; dans le reste de son étendue, il a ses dimensions et sa configuration naturelle. C'est tout ce que nous possédons du membre droit : il est probable que le reste était sain.

Le membre supérieur gauche existe tout entier, moins la main.

La clavicule est courte et peu altérée. Son extrémité interne est fortement élargie d'avant en arrière; l'em-

preinte sur laquelle se fixe le ligament costo-claviculaire est plus prononcée que dans l'état normal. Vers l'extrémité externe , sur le point où se fixent les ligaments acromio-claviculaires, se voit une petite saillie de forme triangulaire et pyramidale. Le reste de l'os ne présente rien de particulier.

L'omoplate n'offre rien d'extraordinaire, à l'exception toutefois d'une petite saillie osseuse placée dans la fosse sous-épineuse , près du bord vertébral , et de deux épines situées sur le trajet des crêtes obliques qui parcourent la fosse sous-scapulaire et donnent insertion aux fibres du muscle de ce nom.

L'humérus présente une altération presque semblable à celle de l'humérus droit : au-dessous du col chirurgical. Vos est aplati d'un côlé à l'autre; sa face interne est séparée en avant de l'externe par une éminence triangulaire comprimée et très-saillante. Cette face interne est fortement convexe, et présente, à la même hauteur, une tumeur à base très-larje, qui s'étend jusque sur la face postérieure de l'os. La face externe est lisse et large, et son milieu est occupé par l'empreinte deltoïdienne , qui est très-prononcée. Le reste de l'os est intact.

Les altérations de lavant-bras portent sur les deux os; mais l'état du radius ne parait être qUe la conséquence des lésions observées sur le cubitus. Ce dernier est sain dans sa moitié supérieure. Vers sa partie moyenne, il est fortement et brusquement fléchi , comme s'il avait été fracturé, de telle sorte qu'il forme là un angle de cent soixante degrés environ, saillant en arrière. Au niveau de cet angle, sur la face antérieure et le bord externe de l'os, s'élève une tumeur osseuse , irrégulière , qui se porte à travers l'espace interosseux vers le bord interne du ra-

dius, bord quelle a refoulé, usé, et aux dépens duquel elle s'est creusé une sorte de lit. La moitié inférieure du cubitus paraît atrophiée et raccourcie ; sa tête manque entièrement, et Ton ne trouve que l'apophyse styloïde qui est très-allongée, si bien que toute cette extrémité est taillée en bec de flûte et appliquée sur le bord externe du radius, bien au-dessus de la facette articulaire qui, dans l'état normal, est destinée à la recevoir. Quant au radius , les altérations qu'il a subies paraissent consécutives à celles qui viennent d'être décrites. D'une part, en effet, la tumeur qui occupe la partie moyenne du cubitus Ta repoussé en dehors, et lui a imprimé une courbure régulière à concavité interne; d'autre part, la main, se trouvant sans appui du côté du cubitus raccourci, s'est inclinée en dedans, et ce mouvement n'a pu s'accomplir sans entraîner peu à peu la déviation de la surface articulaire carpienne, laquelle présente en conséquence une forte obliquité de bas en haut et de dehors en dedans. Le mouvement de pronation s'exécute facilement, mais celui de supination forcée est empêché ou du moins gêné par la tumeur de l'espace interosseux.

Malgré la présence des tumeurs et des renflements que nous venons de décrire, le poids de ces os est peu considérable; ce qui s'explique facilement parla composition anatomique des tumeurs et par celle des os, dont le tissu est plutôt raréfié que condensé. Le bassin entier, moins le coccyx, pèse trois cent quatre-vingt-treize grammes. Le fémur droit en pèse trois cent quarante-deux; le gauche, trois cent quarante-trois; la jambe droite, deux cent soixante-douze ; la gauche , deux cent quarante-six; l'humérus droit, cent vingt-sept; le gauche , cent vingt-cinq; la clavicule du même côté, dix-huit: l'omoplate, qua-

rante-un; et enfin, l'avant-bras, soixante-onze. Un autre fait bien remarquable , c'est que, sur le membre inférieur ainsi que sur l'humérus, les altérations qui existent à droite sont symétriquement répétées à gauche , avec cette seule différence qu'elles ont atteint \ de ce dernier côté, un moindre degré de développement.

N°435. — Le sternum , la clavicule gauche, et Tune des côtes droites d'un sujet dont l'observation , envoyée en 1772 à l'Académie de chirurgie par Saucerotte , se trouve consignée (p. 407) dans les Mélanges de chirurgie qu'il fit imprimer en 1801. Nous allons en donner un extrait.

« Un habitant du village de Mangonville , à quatre lieues de Lunéville , âgé actuellement de trente-neuf ans en 1772 , époque de la communication faite à l'Académie de chirurgie), haut de cinq pieds deux à trois pouces (un mètre soixante-quinze à soixante-dix-huit centimètres), d'une stature grêle et mince, il y a six ans, s'aperçut alors que tous les os de son corps , à l'exception peut-être de ses dents , grossissaient peu à peu sans s'allonger, de manière qu'il estime présentement avoir les os au moins doublés en grosseur. 11 est certain que c'est un homme extraordinaire , eu égard à la circonférence de son corps en général et de chacune de ses parties en détail , sans que les chairs y soient pour beaucoup , car elles sont flasques et affaissées. Cet homme est obligé de se faire faire des chapeaux, n'en trouvant point d'assez amples pour lui; ses yeux sont à fleur de tête par lépaississement des os de l'orbite qui ont porté ces organes en dehors; les dents incisives du bas débordent celles du haut de l'épaisseur d'un doigt , ce qui n'est pas de même pour les molaires.

« Les mesures de la tète sont les suivantes : 1° de la racine du nez jusqu'à la nuque, en passant par la suture sagittale, vingt-un pouces (einquante^huit centimètres) ; 2° depuis un trou auditif externe jusqu'à l'autre , en passant par le vertex, dix-neuf pouces (cinquante-deux centimètres); 3° cireulairement, dans la plus grande circonférence, vingt-neuf pouces (quatre-vingts centimètres); 4° la mâchoire inférieure a dix-huit pouces (quarante-neuf centimètres et demi) de l'un de ses condyles à l'autre , en passant par les angles et le menton; 5° de la partie inférieure moyenne du menton à la supérieure des dents incisives, il y a quatre pouces (onze centimètres), ce qui fait qu'elle pose sur la partie supérieure du sternum, et que le sujet parait ne pas avoir de cou.

« La colonne vertébrale est d'un diamètre singulier ; il en est de même des clavicules. Les omoplates et les os des hanches ont prodigieusement pris d'étendue et d'épaisseur, de même que les côtes et le sternum ; de sorte que la poitrine est fort éminenteet le ventre plat, eu égard àl'affais sèment et à l'émaciation des parties molles. Les côtes paraissent, en quelques endroits, déborder les unes sur les autres. Les pieds et les mains sont excessivement gonflés. Les jambes seules paraissent, à la première inspection, ne point cadrer avec le reste du corps; mais bientôt l'illusion cesse, si l'on songe* qu'elles sont tout os, et qu'elles n'ont point ou presque point de mollet. Le poids total du sujet, qui était, il y a six ans, de cent dix-neuf livres (cinquante -neuf kilogrammes et demi ), est maintenant de cent soixante-dix-huit livres (quatre-vingt-neuf kilogrammes), sans que l'embonpoint des chairs y soit pour quelque chose.

«Cet individu ne peut attribuer l'accroissement dé ses

os à aucun état maladif. Actuellement, il est presque toujours assoupi ., sans doute à cause de la compression du cerveau, par répaississement des os du crâne. Depuis environ deux ans, il éprouve une oppression continuelle, et le pouls est constamment si petit qu'on ne peut souvent le trouver. Enfin il ressent des douleurs universelles , dues probablement, dit l'auteur, à la distension du périoste et des autres parties membraneuses qui environnent, les os. »

L'année d'après, au mois d'août, Saucerotte apprit à l'Académie que le sujet de l'observation , après avoir éprouvé pendant plusieurs mois beaucoup d'amélioration dans son état, était tout à coup tombé gravement malade, et avait succombé dans le courant de juillet. Il regrette, à la fin de sa lettre , que la piété mal entendue de la femme de cet homme se soit opposée à ce qu'on en fit l'autopsie. Elle poussa le culte pour la mémoire de son mari au point de venir prendre près du cimetière un logement d'où elle ne perdait pas de vue sa tombe. 11 paraît que cette difficulté ne refroidit point le zèle de Saucerotte : il attendit patiemment que la femme elle-même fût morte, ce qui arriva bien des années après le décès du mari, et trouva moyen alors de se procurer les os de celui-ci , dont il envoya, comme échantillon, le sternum, une clavicule et une cote à la Société de la Faculté de médecine , ainsi qu'on peut le voir dans les Bulletins de cette Société (p. 129, séance dii 10 novembre 1808). Ce sont précisément ces os qui figurent aujourd'hui au musée Dupuytren, sous le n° 435.

Ils ont une couleur brunâtre, due sans doute à leur long séjour dans la terre.

Le sternum est composé de deux pièces : 1° la poignée; 2° le corps et l'appendice xyphoïde, soudés ensemble. Ses

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dimensions, et particulièrement celles de la poignée, sont considérables. La longueur totale est de vingt-cinq centimètres; celle de la poignée seule est de six centimètres cinq millimètres. La largeur de la poignée, prise au niveau des cavités dans lesquelles s'implante le cartilage de la première côte , est de neuf centimètres. Celle du corps, au niveau des quatrième et cinquième cartilages sterno-costaux , est de cinq à six centimètres. L'appendice xyphoïde est aussi très-développé et aplati; il n'a pas moins de six centimètres delong sur près de trois de large. L'extérieur de cet os ne présente d'ailleurs rien de remarquable, si ce n'est l'étendue considérable des surfaces articulaires destinées à la clavicule. Son épaisseur est de quatre à cinq millimètres pour l'appendice xyphoïde, de dix à douze pour le corps, de quinze à dix-huit pour la poignée. Le poids de l'os entier est de quarante-neuf grammes.

La clavicule paraît avoir la longueur qui convient à la taille connue du sujet (seize centimètres d'une extrémité à l'autre , sans suivre les courbures). Sa partie moyenne est forte, sans cependant rien offrir d'extraordinaire sous ce rapport. Ce sont les extrémités , et particulièrement l'extrémité sternale, dont le volume est augmenté : cette augmentation est telle que la surface qui s'articule avec le sternum a trois centimètres de diamètre dans le sens antéro-postérieur, quatre dans le sens vertical, et onze de circonférence. L'extrémité acromiale est aussi très-large et fort épaisse , et les rugosités sur lesquelles s'insèrent les ligaments coraco-claviculaires sont extrêmement développées. Le poids de cet os est de trente - neuf grammes.

La côte que nous possédons appartient au côté droit : I. 38

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c'est une côte sternale; elle est grande et forte. Sa longueur , mesurée à laide dun fil, en suivant ses courbures et son bord supérieur, est de trente-cinq centimètres cinq millimètres. Son angle est très-prononcé, et la ligne oblique qu'on y observe est large et élevée. La portion du bord inférieur qui contribue à former la gouttière destinée aux vaisseaux et nerfs intercostaux est prolongée en bas, ce qui donne à la côte une largeur considérable, qui va toutefois en décroissant d'arrière en avant , de telle sorte qu'on mesure trois centimètres aux environs de l'angle, deux centimètres au milieu du corps, et douze millimètres seulement vers la partie antérieure. Le poids de Tos est de trente-cinq grammes.

11 est probable que Saucerotte s'est réservé les os les plus remarquables du sujet de son observation , et nous regrettons qu'avec ceux dont il a fait présent à la Faculté, il n'ait pas envoyé du moins les mesures et le poids des autres pièces du squelette restées en sa possession.

N° 436. — Squelette d'adulte, donné en 1815 par M. Brescbet.

Ce squelette a été préparé et conservé avec ses ligaments ; il présente des altérations semblables à celles qui ont été décrites n° 434 , et qui occupent les mêmes points du système osseux.

La tête, le rachis, le sternum et les côtes ne présentent rien de particulier ; on voit seulement , au côté gauche de l'arcade alvéolaire inférieure , une excavation en demilune , avec destruction de toutes les dents molaires , con séquence probable du développement de quelque timieur cancéreuse ou autre; mais cette lésion ne paraft j^as se rattacher à l'affection qui nous occupe. Le cartilage qui

unit la première côte au sternum est entièrement ossifié , à droite comme à gauche, et l'ossification des autres cartilages , qui commence à se faire , s'annonce à la fois par la formation de petites plaques osseuses déposées à leur surface , tout près du sternum , et par le développement de petits noyaux qui en occupent le centre.

Le bassin est bien développé ; mais : 1° La symphyse sacro-iliaque gauche est soudée. 2° De la partie postérieure de la symphyse du pubis naît une excroissance osseuse , de la forme et du volume d'une noisette , qui fait saillie dans l'excavation pelvienne. 3° Des éminences multipliées , dont le sommet est prolongé en forme de pointe , se voient dans les fosses iliaques externes , immédiatement au-dessous de la crête iliaque : une de ces éminences, placée à droite , est arrondie , bosselée , grosse comme une châtaigne, et constituée par une lame mince de tissu compacte enveloppant une trame celluleuse. 4° Dans les fosses iliaques internes, et particulièrement dans celle du coté droit , existent aussi des aspérités qui semblent formées par le soulèvement de la couche superficielle. 5° Enfin , des rugosités fort apparentes occupent le pourtour de la cavité cotyloïde et la surface de la tubérosité sciatique.

L'extrémité supérieure des deux fémurs est te siège d'un gonflement qui porte sur le col , sur la ligne qui s'étend en avant du grand au petit trochanter , enfin sur la surface d'implantation du tendon du grand fessier. L'extrémité inférieure du même os est aussi très-renflée, et a pris la forme d'un prisme triangulaire, dont un des angles fait saillie en avant, tandis que la face opposée , tournée en arrière , est très-large et aplatie. Outre ceren-

flement général , on aperçoit plusieurs tubercules osseux situés principalement sur le bord interne.

Les deux os de la jambe sont soudés ensemble, en haut comme en bas , à droite comme à gauche. En haut , la soudure a lieu au moyen de masses osseuses qui proviennent du tibia , et se sont prolongées vers le péroné , de manière à le repousser. 11 existe déplus , tant en avant qu'en arrière , et surtout dans ce dernier sens , diverses productions qui ont la forme d'épines , et qui sont implantées , soit sur le tibia, soit sur le péroné. Du côté gauche, on remarque une masse globuleuse du volume d'une grosse châtaigne, formée par du tissu aréolaire, et appuyée sur l'extrémité supérieure de ce dernier os. En bas , les choses se sont passées de la même manière; seulement l'écartement des deux os de la jambe est moindre, et les tubercules osseux sont plus petits.

Les clavicules ne sont hypertrophiées que vers leur extrémité interne. Tel est le gonflement des inégalités destinées à l'insertion des ligaments costo-claviculaires que les clavicules portent immédiatement sur la première côte et sur son cartilage, et que leur extrémité articulaire, repoussée en haut, forme une saillie appréciable. Les omoplates sont peu altérées : quelques crêtes saillantes se voient dans les fosses sous - scapulaire et sous-épineuse.

Les humérus, des deux côtés, présentent immédiatement au-dessous du col chirurgical , plusieurs saillies osseuses en forme de tubercules ou d'épines , assez fortes et longues , dirigées de haut en bas, et dont les principales sont placées en avant et en arrière. L'avant-bras gauche manque tout entier , ainsi que la main du même côté. L'avant-bras

droit est remarquable par les rugosités et les saillies osseuses qui s'élèvent des deux os , près de leur extrémité inférieure, et surtout par le raccourcissement du cubitus, qui se termine huit à dix millimètres au-dessus de l'articulation du poignet.

Les surfaces articulaires paraissent exemptes d'altération. La main droite et les pieds sont aussi parfaitement intacts; ce qui écarte la supposition , émise par quelques personnes, que les lésions décrites pouvaient avoir pour principe le vice goutteux.

N° 437. — Squelette d'un homme adulte, qui présente des exostoses sur diverses parties , telles que le crâne , les clavicules, les omoplates, les humérus, le radius droit, les fémurs, et le tibia droit; pièce donnée par Béclard.

Toutes les parties exostosées sont remarquables par leur couleur blanche et plâtreuse , et par leur aspect spongieux et aréolaire, ainsi que par la quantité considérable de trous vasculaires qui en couvrent la surface.

Au crâne , le frontal , le pariétal droit et les deux fosses temporales sont tapissés par une couche blanche, rugueuse et vasculaire, interrompue dans quelques points par des érosions , au fond desquelles on aperçoit le tissu propre des os , contrastant par sa couleur grisâtre avec la matière de nouvelle formation. On trouve aussi cette matière sur la mâchoire inférieure , sur la partie moyenne de la clavicule droite, et sur l'angle inférieur des deux omoplates. De plus, le bord spinal de l'omoplate gauche , les deux apophyses acromion et les extrémités correspondantes des clavicules sont en partie détruits par les érosions profondes et multipliées. Le rachis , le sternum et les côtes n'offrent aucune altération. Le bassin en serait

également exempt , si Ion n'apercevait quelques traces d'exostose sur la face antérieure du sacrum.

L'humérus droit porte une exostose limitée qui tient la place de l'empreinte deltoïdienne , qui présente les caractères indiqués, et autour de laquelle s'observent plusieurs érosions. L'humérus gauche est aussi le siège d'une exostose circonscrite , qui occupe et comble la gouttière destinée au nerf radial et à l'artère numérale profonde. Le radius droit est exostose dans ses deux tiers supérieurs , et la matière osseuse est aussi criblée d'érosions qui pénètrent jusqu'au tissu de l'os sous-jacent. Une de ces érosions se fait jour dans l'articulation du coude , au milieu même de la surface articulaire radiale.

Le fémur gauche est le siège d'une hypertrophie qui commence au niveau des lignes inter-trochantériennes antérieure et postérieure , occupe le grand trochanter et tout le corps de l'os , et ne s'arrête que sept ou huit centimètres au-dessus des condyles. Cette exostose est considérable, car la circonférence de l'os varie entre quatorze et dix-huit centimètres , et sa surface est hérissée de lamelles et d'aiguilles osseuses , dirigées obliquement de bas en haut , et séparées les unes des autres par des fentes , des enfoncements alvéolaires ou des trous arrondis, orifices de canaux qui pénètrent dans la substance osseuse. Les lésions observées sur le fémur droit se bornent à un dépôt peu épais et peu étendu de matière blanche sur la partie supérieure du corps de l'os.

Le tibia droit présente une altération semblable à celle du fémur gauche, et qui occupe toute la diaphyse. Sa forme est triangulaire, et sa circonférence varie entre quatorze et dix-sept centimètres. Une coupe verticale , pratiquée sur ces os, permet de constater que : 1° le canal central ou

médullaire existe, mais il est rétréci, principalement dans sa partie moyenne ; 2° les parois du cylindre osseux sont fort épaisses, jaunâtres près du canal, blanches et compactes en se rapprochant de la surface, mais semées alors de petites cavernes qui semblent rangées en ligne sur la limite de l'os primitif et du dépôt de matière nouvelle, et dont quelques-unes s'ouvrent à l'extérieur.

Le reste des membres, y compris les pieds et les mains, est dans un état parfait de conservation.