FRACTURES DU STERNUM, DES COTES ET DES CARTILAGES STERXO-COSTAUX

INous avons noté à dessein la soudure des vertèbres entre elles, celle de l'appendice xyphoïde avec le corps du sternum , les incrustations osseuses aux environs des articulations chondro-sternales. parce que ces circonstances, qui ^peuvent avoir exercé quelque influence sur la production des fractures du sternum, des côtes ou des cartilages, se retrouvent dans toutes les pièces que nous avons sous les yeux. Nous avons aussi décrit avec soin la disposition des plaques osseuses qui se développent à la surface des cartilages , et nous nous proposons de renvoyer à ces descriptions à l'occasion des ankyloses.

On remarquera que, dans les fractures situées à la partie antérieure des côtes ou sur les cartilages sterno-costaux, le déplacement est, en général, tel, que le fragment sternal se porte en arrière , et le vertébral en avant ; ce

qui est en opposition avec la doctrine professée à cet égard par Boyer.

Enfin, on peut se convaincre, par l'inspection des figures 4 et Ô de *a planche 2, que les fractures des cartilages se consolident, non pas seulement par le moyen d'une virole osseuse qui enveloppe leurs extrémités , mais par l'interposition entre elles d'un disque osseux complet.

N° 6. — Sternum provenant de l'ancienne Académie de chirurgie.

Presque toute la pièce supérieure manque. Cet os, au lieu d'être aplati , comme cela a lieu habituellement , présente une incurvation telle, que , dans sa moitié inférieure , sa surface antérieure est concave dans le sens transversal, et sa surface postérieure, convexe dans le même sens. Immédiatement au-dessus de l'insertion des troisièmes cartilages sterno-costaux, on remarque une fracture complète et non réunie , oblique de haut en bas et de gauche à droite, qui sépare le sternum en deux fragments, l'un supérieur et l'autre inférieur. Du milieu de cette fracture part une fissure longue de deux à trois centimètres, qui se dirige verticalement en bas, et n'intéresse que la table externe (fracture incomplète). Au niveau de cette lésion , il n'y a point d'enfoncement apparent de la table interne, mais elle est manifestement convexe.

La première pièce du sternum s'articule avec le reste de l'os au moyen de ligaments. L'appendice xyphoïde est complètement soudé. Les extrémités sternales des cartilages sont couvertes de plaques osseuses , surtout marquées en avant ; mais les ligaments rayonnes antérieurs ne sont point ossifiés.

ous le n° GG. on peut voir un exemple (rès-curieux de fracture du sternum , avec déplacement considérable.

N° 7. — Pièce provenant du cabinet de Desault, et comprenant un tronçon du rachis composé de huit vertèbres dorsales, avec lequel s'articulent trois côtes du côté gauche , que nous supposons être la troisième , la cinquième et la sixième.

Les quatre vertèbres inférieures de ce tronçon présentent en avant des saillies osseuses , lisses , blanches et compactes, qui résultent de l'hypertrophie de la partie antérieure de leurs corps.

Les trois côtes sont fracturées, la troisième et la quatrième en deux endroits , la sixième en un seul point. Les fractures des troisième et quatrième côtes siègent, l'une, à huit centimètres de l'articulation costo -vertébrale, et l'autre, à quinze centimètres de la même articulation , de sorte que le fragment moyen a environ sept centimètres de longueur; la fracture unique de la sixième est placée à dix-sept centimètres du point indiqué. La consolidation est parfaite et le cal très-solide et régulier dans les fractures de la troisième côte , l'extrémité postérieure du fragment moyen est seulement un peu enfoncée vers la cavité thoracique. Les fractures de la côte suivante sont également consolidées , mais avec une légère difformité résultant de ce que l'extrémité antérieure du fragment moven s'est portée en dehors , tandis que l'extrémité du fragment sternal a été repoussée en dedans ; la saillie de ce dernier à l'intérieur est de cinq à six millimètres : il ne parait pas qu'il y ait eu de chevauchement des fragments l'un sur l'autre. Lafracturede la sixième côte est oblique par rapport à Taxe de la côte , et présente un déplacement analogue et

beaucoup plus prononcé ; le fragment sternal fait du côté de la cavité thoracique une saillie de plus d'un centimètre. Il ne semble pas non plus qu'il y ait eu déplacement suivant la longueur. Une jetée osseuse se porte de la face interne du fragment vertébral à la face externe du fragment sternal. Mais la réunion est loin d'être aussi parfaite que celle des autres fractures; car la substance osseuse , par l'intermédiaire de laquelle les extrémités fracturées sont jointes , offre une espèce de suture dont la soudure est restée incomplète, et qui était sans doute affermie pendant la vie par des liens fibreux.

N° 8. — Pièce d'origine inconnue, comprenant quatre vertèbres dorsales avec lesquelles s'articulent quatre côtes du côté gauche , qui nous paraissent être les quatrième . cinquième , sixième et septième.

Les corps des vertèbres sont soudés entre eux par le moyen de productions osseuses très-dures et compactes, placées sur leur face antérieure. De l'extrémité sternale des côtes partent des prolongements osseux qui forment autour des cartilages des anneaux plus ou moins complets.

Toutes les côtes sont fracturées : la cinquième l'est en deux endroits, vers le milieu de sa longueur, et tout près de son extrémité sternale (à quatre centimètres). Les autres ne sont cassées qu'en un seul point, savoir : la quatrième, dans son milieu, la sixième, à huit centimètres de son extrémité antérieure , et la septième, à cinq centimètres de cette même extrémité. Toutes ces fractures sont solidement réunies. Le cal de la quatrième côte est assez régulier , mais il y a un déplacement dans le sens vertical, tel, que le bord supérieur du fragment vertébral s'est maintenu à quatre millimètres au-dessus de celui du fragment sternal.

Le fragment moyen de la cinquième côte s'est réuni en avant avec le fragment sternal, dune manière très-exacte, mais son extrémité postérieure s'est portée en haut , de manière à s'élever au-dessus de l'extrémité du fragment vertébral, et à venir toucher la côte placée au-dessus; elle fait en même temps une légère saillie du côté de la cavité thoracique. De la partie inférieure du cal se détache perpendiculairement une végétation osseuse qui a la forme d'un T renversé ( ainsi :X ) ; la portion horizontale de cette végétation longe le bord de la côte qui est au-dessous. Les fragments de la sixième côte sont aussi déplacés dans le sens vertical , le fragment sternal s'étant porté en bas, de telle sorte que le bord inférieur du fragment vertébral, s'il était prolongé en dedans , se confondrait avec l'axe du fragment sternal. Celui-ci fait en outre une légère saillie extérieure. Enfin la fracture de la septième côte s'est réunie et consolidée sans aucune difformité.

IN0 9. — Moitié droite du sternum, avec les cartilages qui s'y insèrent, donnée par MM. Marjolin etRullier, alors prosecteurs.

Les extrémités sternales des cartilages sont recouvertes d'incrustations osseuses , larges et apparentes, surtout à la partie antérieure; des plaques analogues existent sur le sternum , au point d'implantation des ligaments rayonnes ; mais ces plaques ne se continuent pas au devant des articulations chondro-sternales : celles-ci sont maintenues par des ligaments très-courts qui se portent des ossifications des cartilages à celles du sternum.

Les cartilages des sixième et septième côtes droites sont fracturées à cinq centimètres de distance du sternum, et les fragments ont subi un déplacement tel, que ceux qui

tiennent au sternum sont repoussés en arrière', on haut et en dehors , tandis que ceux qui tiennent aux côtes se dirigent en avant , en bas et en dedans. Ces fractures sont parfaitement consolidées. Considérés à l'extérieur , les fragments de chaque cartilage fracturé paraissent enveloppés dans une épaisse virole osseuse; une jetée également osseuse, percée dans son centre d'une large ouverture, réunit les deux calus ; et Ton trouve au lieu de la fracture une masse osseuse assez considérable dans laquelle se perdent les fragments. Une coupe horizontale pratiquée sur chaque cartilage fracturé, parallèlement à sa direction, démontre que la cassure du cartilage est nette, que les fragments ont chevauché de la manière indiquée, et qu'ils sont séparés par un intervalle de quatre à cinq millimètres, lequel est entièrement rempli par de la substance osseuse d'une texture aréolaire ; de sorte que les fragments sont , non pas seulement , comme le disent les auteurs , maintenus par une virole, mais réunis par une rondelle osseuse, qui joue , par rapport à eux , le même rôle que les cartilages inter-vertébraux remplissent à l'égard des vertèbres. (Voy. pi. 2, fig. 4 et 5.)

N° 10. — Pièce donnée par M. le professeur Cruveilhier, et qui comprend le sternum et les cartilages qui s'y insèrent.

Le sternum est remarquable par son grand développement, et surtout par sa largeur, qui atteint jusqu'à six centimètres vers le tiers inférieur. La poignée du sternum n'est point réunie au reste de l'os; mais l'appendice xyphoïde est entièrement soudé. Sur les extrémités sternales des cartilages, surtout à la partie antérieure, existent des plaques osseuses assez larges qui ne se continuent

pas avec le tissu du sternum, et en demeurent séparées par un petit intervalle sur lequel s'étendent les ligaments chondro-sternaux. Quelques noyaux osseux, petits et irréguliers , sont disséminés à la surface des cartilages ; on en observe principalement autour des points par lesquels les trois derniers se touchent.

Les septième et huitième cartilages, du côté droit, sont fracturés à cinq centimètres de leur articulation sternale. Le déplacement subi par les fragments du premier de ces cartilages est très-peu considérable : le fragment interne s'estporté en arrière, et l'externe en avant, sens dans lequel il fait une saillie légère, mesurée par la moitié de son épaisseur ; loin d'avoir chevauché l'un sur l'autre, les extrémités fracturées sont restées séparées par une distance de trois millimètres. Pour le huitième cartilage, le déplacement est plus marqué: le fragment interne a également été refoulé en arrière , mais l'externe a été porté à la fois en avant et en dedans, de sorte qu'il chevauche un peu sur le précédent; il a d'ailleurs subi une incurvation telle, que son extrémité se relève et forme une saillie antérieure de six à huit millimètres. Du reste , on n'observe aucun déplacement dans le sens vertical. Les fractures sont solidement réunies : on aperçoit à l'extérieur, au niveau de chaque fracture, un anneau osseux formé de substance dure et compacte, très-prononcé en arrière, où il se prolonge autour des fragments dans l'étendue de deux centimètres. Les deux anneaux osseux se touchent et se continuent dans l'espace inter-costal; une coupe horizontale, pratiquée suivant la direction des cartilages lésés, permet d'apercevoir clairement les déplacements indiqués, et de constater , qu'outre la virole de tissu compacte qui enveloppe et maintient les fragments , une cou- I. 2

clic tic substance osseuse aréolaire est interposée à leurs extrémités.

SECTION III