FRACTURES DU BASSIN

Nous avons joint aux fractures deux observations de balle logée dans l'épaisseur des os. Les trois fractures décrites sous les numéros 11, 12 et 13 sont remarquables à différents titres: le numéro 11, comme exemple de fracturc incomplète, le numéro 12, par la gravité et l'étendue des désordres; et le numéro 13, par la déformation considérable qui a succédé à la guérison.

N° 11. — Os iliaque du côté gauche, donné par M. Gariel, interne des hôpitaux.

Cet os a appartenu à un jeune homme de 16 à 18 ans, qui tomba d'un second étage, et mourut presque immédiatement. Les lésions étaient nombreuses et variées : 1° Une déchirure du foie, parallèle au ligament suspenseur, avait fourni la matière d'un épanchement de sang dans l'abdomen et entre les deux lames du ligament suspenseur. 2° De petits épanchements de sang existaient également entre les lobes du poumon. 3° Le péricarde contenait de cinq à six onces de sang, qui provenait d'une déchirure placée à la base de l'appendice de l'oreillette gauche du cœur. 4° Plusieurs ecchymoses soulevaient le cuir chevelu , et les os du crâne étaient dénudés et non fracturés; un épanchement de sang considérable s'était fait dans la cavité encéphalo-rachidienne, sans altération de

la substance nerveuse. 5° Le fémur gauche était le siège d'une fracture comminutive. 6° L'os maxillaire inférieur présentait vers la dent canine gauche une fracture verticale. Au niveau de Ventrée du canal dentaire du même côté , on voyait une fracture complète en arrière , quoique, en avant, sous le muscle masséter, il n'y eût aucune trace de solution de continuité. Il est à regretter que cet os, que nous avons eu occasion d'examiner lorsqu'il fut présenté à la Société anatomique , ait été depuis égaré. 7° Enfin l'os iliaque, que nous sommes parvenus à retrouver, porte une fracture complète de la branche horizontale du pubis et de la branche ascendante de l'ischion, avec séparation entière du corps du pubis et de sa branche descendante; et en arrière, près de l'articulation sacro-iliaque, une fracture verticale, complète en dehors, incomplète en dedans, vers la face interne et antérieure de l'os, qui a plié de ce côté.

Cet os est précieux, en ce qu'il fournit un exemple incontestable de fracture incomplète, genre de lésion qui a été formellement nié par Boyer, et dont les observations ne sont pas très-communes.

N° 12. — Bassin d'homme, donné par M. le professeur Richerand.

Sur cette pièce toutes les articulations sont disjointes , le sacrum et les deux os iliaques sont fracturés. Toutes ces lésions ont été produites par le passage d'une roue de voiture pesamment chargée. Le malade a vécu deux mois et demi. Nous allons d'abord examiner l'état des articulations , puis l'état des os.

1° Articulations, — La symphyse des pubis est tout à

fait disjointe en arrière; les deux pubis sont écartés de six millimètres supérieurement, de quatre intérieurement: dans ce sens on n'aperçoitplus de traces du cartilage interarticulaire. Le pubis droit , un peu plus élevé que le gauche , a perdu son niveau du côté du bassin, et s'est un peu enfoncé vers cette cavité. En avant, Técartement des os est recouvert par des restes de ligaments presque complètement détachés du pubis gauche , et auxquels adhèrent quelques parcelles osseuses enlevées à ce dernier os. Les deux symphyses sacro-iliaques sont disjointes; le sacrum semble avoir éprouvé un mouvement de bascule qui aurait porté sa base en arrière et son sommet en avant , de sorte que les ailerons se trouvent au-dessus du niveau des fosses iliaques.

2° Os iliaque et sacrum, — Du coté gauche , l'ilion est séparé de l'ischion et des pubis par une fracture qui, partant en avant de Téminence ilio-pectinée , se dirige en arrière en traversant la partie supérieure de la cavité cotyloïde. Derrière cette fosse, la fracture se porte obliquement en haut, et vient se terminer dans le point le plus élevé delà grande échancrure sciatique; sur le trajet de la fracture se trouve un fragment du sourcil cotyloïdien entièrement détaché. Du même côté, l'épine sciatique est fracturée à sa base, déprimée vers l'intérieur du bassin , et encore attachée à l'ischion par la substance ligamenteuse. Les bords de ces diverses fractures sont écartés , et ne présentent aucun commencement de travail.

A droite , l'éminence ilio-pectinée et le côté interne de la cavité cotyloïde sont brisés comminutivement, de sorte que la cavité articulaire communique avec le trou sous-pubien, de ce côté, par un rayon horizontal qui tra-

verse le fond de la cavité cotyloïde , et vient se terminer en fissure sur le bord antérieur de la grande échancrure sciatique; en avant, les bords de cette fente sont trèsécartés, et couverts de productions osseuses de nouvelle formation. La branche ascendante de 1 ischion est rompue en travers , un peu au-dessous de son point de jonction avec la branche descendante au pubis.

Le sacrum a été divisé en travers , à l'union de la quatrième pièce avec la cinquième. Cette cinquième pièce et le coccyx, auquel elle se joint, sont repoussés vers la cavité du bassin, et entraînent avec eux les .grands ligaments sacro-sciatiques, qui décrivent une courbe à concavité postérieure. Une note que nous avons sous les yeux indique que plusieurs phénomènes singuliers, et difficilement explicables, avaient fait croire, pendant la vie du malade, à l'existence d'une luxation delà cuisse gauche, en haut et en dehors.

IN0 13. — Moitié droite du bassin, avec l'extrémité supérieure du fémur droit, donnée par M. le professeur Breschet.

L'os iliaque a été le siège d'une fracture comminutive , avec déplacement des fragments et enfoncement de la cavité cotyloïde. Cette lésion est remarquable à plusieurs titres : 1° par son étendue et par les désordres considérables qu'elle a occasionnés ; 2° par la consolidation qui s'est opérée malgré ces circonstances défavorables; 3° par la déformation de la cavité cotyloïde, de l'articulation coxo-fémorale , et surtout de la cavité pelvienne.

11 serait aujourd'hui difficile de reconnaître et d'exposer dune manière précise la direction des fractures , le nombre et la disposition des fragments. Une ligne osseuse,

saillante du côté de la cavité pelvienne, très-irrégulière , épaisse de plus d'un centimètre , étendue du milieu de la erète iliaque vers la cavité cotyloïde , semble indiquer que l'os iliaque a été brisé dans cette direction. Une autre solution de continuité a sans doute existé un peu plus en avant, suivant le trajet d'une dépression profonde , apparente du côté de la fosse iliaque externe , et se portant également de la crête iliaque vers la cavité cotyloïde. Plusieurs perforations oblongues, à bords arrondis , placées sur le trajet de ces deux fractures présumées , font communiquer les deuxfosses iliaques. La partie supérieure du sourcil cotyloïdien présente plusieurs pointes osseuses qui attestent le fracas de l'os et sa réduction en plusieurs esquilles qui se sont soudées d'une façon très -irrégulière. Enfin plusieurs scissures profondes , des inégalités et des perforations qu'on aperçoit dans la cavité cotyloïde, tant à l'extérieur qu'à l'intérieur, démontrent que les parois osseuses de cette cavité ont été fracassées et partagées en plusieurs fragments , lesquels se sont consolidés dans la position vicieuse qu'ils avaient prise, écartés les uns des autres , et refoulés du côté de la cavité pelvienne.

De là est résulté que : 1° la cavité cotyloïde est considérablement agrandie dans le sens de la largeur comme dans celui de la profondeur ( elle n'a pas moins de six à sept centimètres dans les deux sens); 2° son fond, fortement repoussé en dedans et en arrière , forme dans la cavité pelvienne un relief considérable qui oblitère en partie le côté droit de cette cavité , et diminue considérablement les diamètres transverse et oblique du détroit supérieur ; 3° deux larges perforations établissent un libre passage de la cavité cotyloïde à la cavité pelvienne. Ce

n'est pas tout : la partie antérieure de l'ilion a été soulevée , de sorte que la moitié antérieure de la fosse iliaque interne dépasse le niveau de sa moitié postérieure ; et, d'un autre côté, le pubis et l'ischion ont subi un déplacement tel, qu'ils se dirigent presque directement d'avant en arrière, et que Taxe du trou obturateur est transversal. Par suite de cette disposition , l'épine et la tubérosité sciatiques se sont rapprochées du coccyx , 1 échancrure sciatique est rétrécie; en un mot, tout le côté droit du bassin, arcade du pubis, excavation, détroit inférieur a subi un rétrécissement notable. Ces déformations, si importantes sous le rapport obstétrical, ont engagé M. Moreau à placer le dessin de cette pièce dans l'Atlas de son Traité des accouchements.

La tète du fémur a considérablement augmenté de volume, et s'est allongée en forme de cylindre irrégulier , pour s'accommoder à la disposition de la cavité cotyloïde ; son rebord , de même que celui de la cavité cotyloïde, est revêtu de végétations osseuses disposées de telle sorte qu'elle est enclavée dans cette cavité, et n'a pu en sortir qu'au moyen dune coupe. Celle-ci a permis de voir par l'intérieur les désordres précédemment indiqués, et de constater en outre que les cartilages d'incrustation ont subi une usure et que les os ont pris cette solidité et cet aspect lisse qui les a fait , dans ce cas, comparer à de l'ivoire. Le ligament qui complète le trou par lequel passont les vaisseaux interarticulaires est ossifié. Enfin, une végétation osseuse très-considérable , en forme de béquille , née de l'os iliaque, en arrière de la cavité cotyloïde, reçoit la partie supérieure du grand trochanter hypertrophié, qui s'appuie et se repose sur elle. (Voy. pi. 3, fig. 1, 2, 3 et 4.)

N° 14, — Moitié supérieure de l'os iliaque droit , donnée par le baron Dupuytren.

Près de la crête iliaque, à six centimètres de l'épine iliaque antérieure et supérieure , existe une excavation dans laquelle est logée une balle qui a pénétré de dehors en dedans , et est demeurée enclavée dans l'os après avoir légèrement fracturé sa lame interne. Tout autour de la perforation, en dedans comme en dehors, la surface de l'os est rugueuse , inégale , soulevée et percée d'ouvertures vasculaires, oblongues ou arrondies, qui at* testent l'existence d'un travail organique,

N° 15. — Bassin entier, dont l'origine est inconnue.

Dans le second trou sacré, du côté droit, on voit une balle de petit calibre qui s'est enfoncée dans le tissu osseux qui forme la paroi externe de ce trou. Cette balle a sans doute déterminé une suppuration abondante qui a soulevé le périoste du sacrum et baigné la surface de cet os , dont toute la moitié droite est nette et parfaitement débarrassée des parties molles. En outre, la surface de l'os est inégale , rugueuse , comme érodée , creusée de petites excavations, et percée d'une grande quantité d'ouvertures vasculaires, ce qui n'a pas lieu du côté opposé. Ces caractères sont surtout prononcés au-devant du corps des deux premières pièces du sacrum et sur la face antérieure de l'aileron , parties de l'os qui offrent plusieurs taches ponctuées brunâtres, semblables à de petites ecchymoses.

SECTION IV