FRACTURES DE LA TÊTE
Les pièces relatives aux solutions de continuité de la tète étant nombreuses et variées, nous avons pensé qu'il était avantageux de les classer. Voici les divisions que nous avons adoptées :
Ordre 1er. — Fractures linéaires de la voûte du cràue.
Ordre IIe. — Solutions de continuité du crâne, produites par des instruments tranchants.
Ordre IIIe. — Fractures du cràue 3 avec enfoncement.
Ordre IVe. — Fractures du crâne, avec perte de substance, ou avec grand fracas des os.
Ordre Ve — Écartement des sutures du crâne.
Ordre VIe — Fractures ou plaies de la base du crâne.
Ordre VIIe, — Fractures ou plaies du crâne, anciennes et guéries.
Ordre VIIIe. —Fractures de la face,
Nous avons ajouté, sous forme d'appendice, la description d'une voûte du crâne sur laquelle ont été appliquées plusieurs couronnes de trépan.
Ordre Ier. — ~ Fractures linéaires de la voûte du crâne,
N° 16. — Voûte du crâne, qui a appartenu à Desault, et sur laquelle les sutures ont commencé à se souder.
Le frontal présente plusieurs fractures : 1° Du côté gauche, vers son union avec l'angle antérieur du pariétal, existe une fracture linéaire, sans écartement, qui se dirige
obliquement en haut et en arrière, traverse la suture fronto-pariétale , et se termine en mourant sur le pariétal. 2° Sur la ligne médiane on remarque une fêlure de six centimètres de longueur. 3° Enfin une fracture linéaire avec écartement des bords , part de l'apophyse orbitaire externe droite, monte sur le frontal, en décrivant plusieurs zigzags, et vient tomber sur la fêlure précédemment indiquée.
Toutes ces lésions sont récentes , et sans aucun travail de consolidation.
N° 17. — Voûte du crâne, provenant de la collection de Desault.
On remarque sur les deux pariétaux de cette voûte de crâne plusieurs fêlures qui traversent toute l'épaisseur des os , et dont les bords sont restés en contact. La plus considérable existe sur le pariétal droit : une de ses branches traverse la suture lambdoïde, et se prolonge sur l'occipital; une autre traverse la suture sagittale , et se prolonge sur le pariétal gauche. Il faut remarquer que ces sutures sont soudées. Une autre fêlure , située sur le pariétal gauche , un peu en arrière de la suture fronto-pariétale, marche parallèlement à cette suture, en suivant le trajet d'un des sillons principaux de l'artère méningée moyenne, dont la largeur et la profondeur ont sans doute facilité la solution de continuité qui nous occupe.
N° 18. — Voûte du crâne, provenant de l'ancienne Académie de chirurgie.
Les sutures sont presque entièrement soudées , et les traces en sont tout à fait effacées du côté interne. Une fracture linéaire complète, et longue de plus de quinze
centimètres, occupe la portion écailleuse du rocher et le pariétal gauche, dont elle longe le bord occipital, et se termine en mourant sur l'angle supérieur et postérieur du pariétal droit. Dans cet endroit , une couronne de trépan a été appliquée. L'absence de toute espèce de travail de réparation , soit le long de la fracture , soit sur les bords de l'ouverture faite par la couronne de trépan , prouve que le blessé n'a pas survécu.
N° 19. — Portion de la voûte du crâne, provenant de l'ancienne Académie de chirurgie , et sur laquelle les -sutures sont soudées.
Une fracture linéaire, de vingt centimètres de longueur, divise diagonalement le pariétal gauche, de son angle antérieur et inférieur à son* angle postérieur et supérieur : elle commence dans la gouttière du tronc de l'artère méningée moyenne, et divise plusieurs des sillons qui logent les subdivisions de cette artère. De cette fracture partent plusieurs fêlures qui se dirigent obliquement à la manière des barbes d'une plume , et intéressent plus spécialement la table externe. Cependant deux fêlures, limitées à la table interne, et perpendiculaires à la fracture principale, existent près de sa terminaison, vers l'angle supérieur de l'occipital. Les sillons de l'artère méningée moyenne sont très-larges et profonds. Au milieu du pariétal fracturé, on remarque que, dans une étendue large comme la paume de la main , la table interne a une couleur brune, due sans doute à un épanchement sanguin. En outre, dans toute cette étendue, la table interne est criblée d'ouvertures arrondies et larges, qui n'existent pas sur les parties environnantes. La vascularité de la table externe n'est pas sensiblement augmentée.
Une couronne de trépan a été appliquée sur le coronal, près de la suture fronto-pariétale gauche ; les bords en sont émoussés. Du coté externe, l'ouverture du trépan est placée au centre d'une large plaque losangique, circonscrite de tous côtés par un sillon assez large, et profond d'un millimètre. Toute la portion de la table externe qui est cernée par ce sillon est d'un blanc mat, d'une texture serrée , et d'un aspect lisse et poli qui contraste avec la couleur grise et la vascularité bien prononcée des parties situées en dehors du sillon. 11 nous paraît certain que cette plaque losangique était le siège d'une nécrose , et que le travail d'élimination avait déjà commencé. La forme de la portion nécrosée indique son origine, c'est-à-dire, la dénudation des os , résultat de la pernicieuse pratique des chirurgiens de cette époque, qui faisaient une incision cruciale pour appliquer le trépan , et retranchaient les quatre lambeaux. — Du côté interne, on voit que l'ouverture du trépan est également entourée d'une portion d'os lisse, blanche, compacte , cernée par une ligne brunâtre, disposée en cercle , et sur le trajet de laquelle la table cérébrale est percée d'ouvertures inégales , irrégulières , et rapprochées , qui peuvent être considérées comme le début du sillon éliminatoire. (Yoy. pi. 4, fig, 1 et 2.)
Ordre 11e. — Solutions de continuité du crâne, produites par des instruments tranchants.
N° 20. — Voûte du crâne provenant de l'ancienne Académie de chirurgie.
Sur la partie latérale gauche de la tète est une longue entaille, résultat d'un coup de sabre. Étendue oblique-
ment cîe liant en bas, et de dedans en dehors, depuis la partie moyenne du pariétal gauche, jusque vers l'apophyse orbitaire externe, elle traverse la suture fronto-pariétale. Sa longueur est de dix centimètres.
Les bords de la division sont peu écartés l'un de l'autre. Le droit est perpendiculairement coupé dans la plus grande partie de son étendue; vers son extrémité supérieure seulement, il présente une petite perte de substance avec perforation du crâne. Le bord gauche est légèrement déprimé dans sa partie moyenne; une portion de la table externe est fracturée et refoulée vers le diploé.
A l'intérieur du crâne on voit que l'instrument tranchant a étendu son action jusque sur la table interne, qui a été fracturée dans une certaine étendue. Vers la partie supérieure, deux fragments ont été entièrement détachés; vers l'inférieure, et sur le bord droit, un autre fragment incomplètement fracturé fait saillie dans l'intérieur du crâne.
Outre cette lésion , il existe une perforation sur le bord inférieur du pariétal gauche , immédiatement au-dessus de la portion écailleuse du temporal. Cette perforation est en partie obstruée par un fragment osseux enfoncé vers la cavité du crâne.
On voit sur cette pièce, au-dessous des tables interne et externe du frontal et des pariétaux, une disposition vasculaire très-prononcée. Le sillon de l'artère méningée moyenne, coupé par la division dont il vient d'être question, ressemble, par sa largeur et sa profondeur, à un vaste sinus.
N° 21. — Voûte du crâne, provenant de l'ancienne Académie de chirurgie,
Sur le pariétal droit existe une fracture produite sans doute par un coup de sabre. L'instrument n'était pas bien tranchant; mais le coup paraît avoir été asséné avec force , car l'os n'est coupé nettement et profondément que dans une très-petite étendue. Dans plusieurs points, la table externe est affaissée vers le diploé ; enfin , l'os s'est éclaté au-dessus et au-dessous de la blessure , de sorte que la solution de continuité que nous avons sous les yeux, dirigée parallèlement à la suture fronto-pariétale, d'un des angles antérieurs du pariétal à l'autre , n'a pas moins de quinze centimètres de longueur. Vers le milieu de son étendue , il y a une perte de substance d'environ six centimètres de longueur sur un seul de largeur. Une fissure très-irrégulière se prolonge sur le pariétal du côté opposé. Enfin on aperçoit , un peu en arrière de la fracture , une fêlure qui lui est parallèle , et qui décrit une ligne courbe dont la concavité regarde en avant : cette fêlure ne s'étend pas au delà du diploé, et ses bords écartés et légèrement relevés indiquent qu'elle résulte de la dépression subie par la table externe au moment où le coup de sabre a été porté dans une direction oblique, d'arrière en avant. La couleur jaunâtre de la table interne le long de la solution de continuité est l'indice d'un épanchement peu étendu.
Enfin des trous vasculaires très-prononcés et très-multipliés existent sur la table externe; mais comme ils couvrent toute la surface du crâne , comme ils ne sont ni plus apparents ni plus nombreux au voisinage de la fracture , comme d'ailleurs les bords de celle-ci ne portent les traces d'aucun travail, nous pensons que cette disposition est naturelle, ou du moins indépendante de la lésion qui nous occupe.
N° 22. — Voûte du crâne, provenant de l'ancienne Académie de chirurgie.
Sur le frontal, on remarque une incision de cinq à six centimètres de longueur, dirigée obliquement de l'angle supérieur de l'os vers la bosse frontale droite , et qui a sans doute été faite par un sabre. On voit que l'instrument était bien tranchant, et a été mu avec force ; car, après avoir entamé et tranché nettement plus de la moitié de l'épaisseur de l'os , il Ta fait éclater au-dessous de l'incision et vers ses deux angles.
Le coup n'ayant pas frappé d'aplomb, mais ayant porté très-obliquement de gauche à droite , il en est résulté : 1° que la brisure de la table interne est placée plus loin de la ligne médiane que la blessure extérieure ; 2° que la fracture qui part de l'angle inférieur de celle-ci, au lieu de se prolonger en bas suivant la même direction , décrit une courbe à convexité inférieure , et remonte vers la suture fronto-pariétale droite, où elle s'arrête ; 3° que le fragment circonscrit par cette solution de continuité , ayant sa base sur la suture fronto-pariétale non ossifiée, et son sommet en bas , a été soulevée par l'instrument vulnérant, qui tendait à s'insinuer au-dessous de lui, et dépasse encore aujourd'hui le niveau du frontal d'environ un millimètre.
L'examen de l'intérieur du crâne fait voir une fracture très -oblique de la table interne, en forme de demiellipse, dont les deux extrémités se terminent sur la suture fronto-pariétale. On remarque, en outre , plus près de la ligne médiane , une fêlure bornée à la table interne , dirigée obliquement de haut en bas et de gauche à droite , et située précisément au-dessous de la blessure de la table externe; par son extrémité supérieure, cette fêlure tra-
verse la suture, et se continué un peu sur l'angle antérieur et supérieur du pariétal droit. L'os présente tout autour de la fracture principale des taches jaunâtres, vestiges d'un épanchement sanguin.
Le blessé j après avoir survécu pendant quelque temps à cette blessure , a sans doute fini par succomber : c'est ce qu'indique le travail qui s'est fait sur les bords de la plaie , et qui est resté incomplet. Tout du long de l'incision , et de chaque côté , on voit une bande osseuse d'environ un ou deux millimètres d'épaisseur , très-compacte , d'un blanc mat, et sans aucune ouverture vasculaire, portion nécrosée, et qui eût été certainement rejetée. Déjà chacune d'elles est côtoyée par un léger sillon creusé sur la table externe , et celle-ci , criblée d'ouvertures arrondies , larges et multipliées, offre une coloration brunâtre. Tous ces caractères, qui indiquent la vascularité de l'os, disparaissent à mesure qu'on s'éloigne de la lésion qui en a été l'occasion ; toutefois on les retrouve encore , à un degré moindre , sur les pariétaux , principalement le long de la suture sagittale. ( Voy. pL 4, fig. 3. )
N° 23. — Voûte du crâne , donnée par M. le baron Larrey.
Un grenadier à pied, se battant en duel, reçut à la partie latérale droite du front, au-dessus de la bosse frontale , un coup de sabre qui divisa le cuir chevelu, et fit au frontal une entaille pénétrant l'épaisseur de l'os obliquement d'arrière en avant, longue de quatre centimètres, et profonde de quatre millimètres dans sa partie moyenne. Le blessé ne tomba pas sur le coup : il entra dans un cabaret voisin pour se faire panser, et là perdit connaissance. Les dix premiers jours se passèrent sans accidents.
A cette époque la plaie du front devint douloureuse, la suppuration se supprima, l'hypochondre droit se tuméfia, devint sensible ; on vit se manifester des symptômes de compression cérébrale, pour lesquels une couronne detrépan fut appliquée sur le point le plus déclive de la fracture : cette ouverture donna issue à une cuillerée de matière purulente. Malgré tous les moyens employés , les symptômes de la résorption purulente marchèrent avec rapidité, et le blessé périt. M. Larrey ne dit pas combien de temps s'était écoulé depuis le jour de la blessure.
A l'autopsie, on trouva la dure-mère décollée et enflammée au-dessous de la fracture, et un petit abcès dans la substance du cerveau. Une collection purulente considérable existait en outre dans le foie.
Les os de cette voûte du crâne sont remarquables par leur épaisseur et leur densité , et Ton conçoit fort bien , en les voyant, que le coup de sabre, avec quelque vigueur qu'il ait été asséné , n'ait pas pénétré plus avant. Au niveau de la fracture, le frontal a près d'un centimètre d'épaisseur. Sur toute l'étendue de la table interne du frontal on voit une quantité très-considérable de petits sillons vasculaires sinueux et étroits, entremêlés de petits trous ronds qui percent obliquement la table interne. Du côté de la cavité du crâne , les sutures sont en partie soudées (Larrey, Mémoires et Campagnes, tom. IV, pag. 234).
N° 24. — Voûte du crâne, provenant de l'Académie de chirurgie.
On voit, sur la partie postérieure et latérale du pariétal gauche, la trace d'une division ancienne dirigée obliquement d'arrière en avant et de dedans en dehors , qui pa- 1. 3
rait être le résultat de Faction d'un instrument tranchant, mu par une grande force ; car l'os , très-solide et trèsépais sur ce sujet, a été divisé dans toute son épaisseur, comme nous le démontrera l'examen de la table interne.
L'instrument, agissant perpendiculairement sur la convexité du pariétal gauche, a produit une sorte d'entaille , diacopê , comme disaient les anciens, qui s'est parfaitement réunie à l'extérieur , et ne laisse plus qu'une trace linéaire. Tout le long de cette trace , et au-dessous d'elle , régnent des inégalités peu prononcées et lisses. La tabla externe, dans le point où existe la cicatrice, est criblée de trous ; on en remarque aussi un très-grand nombre sur toute la partie du pariétal récouverte par l'aponévrose épicrânienne, tandis que la portion de cet os qui entre dans la composition de la fosse temporale est remarquable par leur absence. En arrière , près du commencement de la cicatrice, est un point arrondi, du diamètre et de la forme d'une pièce de cinquante centimes , dans lequel il y a eu perte de substance à l'os, qui est remplacé par une menibranç très-dure et résistante.
A l'intérieur , la consolidation est beaucoup moins régulière qu'à l'extérieur: on voit d'abord une portion de la table interne éclatée et repoussée vers la cavité du crâne, dans laquelle elle fait une saillie de plusieurs millimètres. Cette esquille est soudée au reste de l'os au moyen d'une substance osseuse de nouvelle formation, disposée en petits mamelons. En examinant de ce côté l'ouverture dont il a été question plus haut , on voit que la membrane qui la forme était indépendante de la dure-mère, laquelle a pu être entièrement enlevée sans que la continuité de la membrane en ait souffert. La portion de table interne qui l'environne est marquée de sillons convergents , qui res-
semblent au froncis de la peau qui environne les cicatrices de brûlures. A l'extérieur, au contraire, on voit que la membrane en question se continue avec le périoste, eu partie déchiré , qui l'entoure.
Les sillons de l'artère méningée, surtout le gauche, sont remarquables par leur largeur. Outre les sillons de cette artère , on voit sur la face interne du pariétal gauche un grand nombre de trous isolés , ronds, d'un diamètre assez considérable, et qui percent l'os perpendiculairement.
ft0 2o. — Voûte du crâne, donnée par M. Larrey. — Résorption purulente à la suite d'une plaie de tète. — Mort.
« Un jeune chasseur à cheval, se battant en duel , reçut « sur la bosse pariétale droite un coup de sabre qui lui «enleva un lambeau de téguments, avec un fragment os- «seux de forme ovale, de quatre centimètres de long, «sur dix-sept millimètres de large. Il y eut là ce que les « anciens appelaient un aposképarnismos. Ce fragment était «formé par la table externe et une petite portion du di- «ploé. Cette plaie, traitée comme simple, ne présenta au- «cun accident les dix premiers jours : mais le onzième la «suppuration se tarit, la fièvre s'alluma, et le malade se «plaignit d'une vive douleur dans l'hypochondre droit. Les * symptômes de résorption allèrent en augmentant, et le «malade périt le trente-unième jour de sa blessure.
«A l'autopsie, on trouva un vaste abcès au foie. Le péri- « crâne était tellement enflammé, continue M. Larrey, «qu'on eût dit que ses vaisseaux étaient injectés avec une « liqueur fine. »
Les os, mais surtout le pariétal blessé, ont conservé des traces manifestes de îa vive inflammation dont il vient
d'être question. On est frappé, en examinant la surface ex térieure de ce pariétal, de l'innombrable quantité de petits trous vasculaires qui percent la table externe. Le pariétal gauche et la moitié droite du frontal en présentent aussi un très-grand nombre. La blessure offre un aspect lisse , une couleur blanche et mate à sa circonférence, portion qui correspond à la coupe oblique de la table externe; son centre, constitué par le diploé, est brunâtre et présente de larges aréoles. On voit autour de la blessure une ligne noirâtre, légèrement déprimée, qui parait être due aux efforts de la nature pour Texfoliation de la surface blessée.
La table interne au-dessous de la blessure est aussi remarquable par la quantité de sillons déliés qu'on y observe, et qui se rendent aux petits trous dont cette table est percée. Une disposition analogue, mais moins prononcée , se remarque sous le pariétal gauche et sous le frontal (Larrey, Méni. de chir. milit., t. iv, p. 231).
Ordre IIIe — Fractures du crâne, avec enfoncement.
N° 26. — Voûte du crâne, donnée par M. Rossignol, membre de la Société anatomique. L'histoire de la maladie se trouve dans les Bulletins de la Société auatomique, année 1836, p. 155. En voici un extrait :
Le nommé Lorain, jeune soldat au premier régiment d'infanterie légère, voulant escalader un mur, reçut sur l'occiput une pierre du poids de quinze livres, qui tomba d'environ quatre mètres de hauteur. Il fut transporté à l'hôpital sans connaissance, presque sans pouls , la peau froide, et vomissant souvent. Le lendemain , il était dans
un état de somnolence, repondait avec peine par oui et par non , accusait une grande douleur dans toute la tête , et surtout à l'endroit de sa blessure. 11 n'y avait pas de paralysie , mais les membres thoraciques et abdominaux étaient le siège d'un engourdissement assez considérable, et il fallait réveiller l'attention du malade pour qu'il ne les laissât pas retomber quand on les soulevait. La peau avait conservé la sensibilité.
A la partie postérieure de la tète existait une plaie transversale et contuse du cuir chevelu , sur laquelle on pratiqua une incision qui fit reconnaître une fracture du crâne avec dépression considérable. Les parents s'étant opposés à ce qu'on pratiquât l'opération du trépan , on se contenta de faire plusieurs saignées , d'administrer des lavements purgatifs et des boissons émétisées, et de tenir le blessé à la diète. Le cinquième jour, la plaie offrit une suppuration sanieuse, peu abondante et fétide, et ses bords prirent une couleur noirâtre. Dans la nuit, il survint du délire, des déjections involontaires, de l'embarras dans la parole, une hémiplégie du côté gauche. C'est le lendemain au soir, c'est-à-dire, le sixième jour, qu'arriva la mort.
Autour de la blessure , entre les os et le cuir chevelu , on trouva une ecchymose circulaire. Lepéricrâne était déchiré et en partie détruit.
Le crâne que nous avons sous les yeux offre, à l'union du pariétal droit avec l'occipital , à deux centimètres de la ligne médiane, une fracture avec fracas et enfoncement des os. La pièce d'os enfoncée , de la largeur d'une pièce de cinq francs , est circonscrite par une solution de continuité circulaire et complète de la table externe; elle est, en outre, cassée près de son bord interne, et pliée de ma
nière à présenter là une dépression anguleuse très-marquée. Si on examine la lésion du côté du cerveau, on observe, dans le point qui répond à la dépression signalée, une saillie d'au moins un centimètre, constituée par les extrémités réunies de cinq esquilles qui s'engrènent entre elles par leurs côtés , tandis que leur base est en partie séparée du reste du crâne, en partie continue avec lui par l'intermédiaire de la table interne pliée et non fracturée. Une portion de la suture lambdoïde qui se trouve comprise dans la lésion n'a point subi de changement. Les fragments déplacés tiennent entre eux, ous'arc-boutentles uns contre les autres , de manière à n'offrir aucune mobilité.
La dure-mère était couverte d'une matière noirâtre et fétide , semblant provenir d'un mélange de sang et de pus. Cette membrane offrait, en outre, quelques plaques rouges et une perforation de la largeur d'une lentille, par laquelle s'écoulait, sous la pression, un pus sanieux d'une odeur gangreneuse. Au-dessous de la dure-mère, une couche de pus s'étendait en nappe à la face supérieure du cerveau. Le cerveau, fortement déprimé à l'endroit correspondant à la dépression du crâne , présentait dans ce point une double cavité pleine d'un pus grisâtre et fétide, et dont les parois étaient tapissées par de la substance cérébrale noirâtre , infecte , et que la moindre pression réduisait en putrilage. Enfin la partie inférieure du lobe moyen de l'hémisphère gauche (côté opposé à la fracture) était le siège d'un ramollissement de la substance corticale, au niveau duquel la pie-mère et l'arachnoïde étaient également altérées.
N° 27. — Voûte du crâne, provenant de la collection de l'Académie de chirurgie.
La partie moyenne gauche de la suture fronto-pariétale a été enfoncée , et plusieurs portions dos appartenant au frontal et au pariétal gauche ont été déprimées vers la cavité du crâne. La portion déprimée est divisée en quatre fragments principaux, sur lesquels on voit en plusieurs endroits la lame externe fléchie, mais non fracturée. La partie moyenne de la dépression se trouve placée à un centimètre et demi au-dessous du niveau des os restés intacts. Ces fragments sont criblés de petits trous.
Le frontal présente, sur la demi-circonférence inférieure et interne de la fracture, une plaque osseuse d'un blanc mat, percée d'un assez grand nombre de trous très-petits. Cette plaque osseuse est séparée du reste de la table externe du frontal par une ligne sinueuse noirâtre , qui paraît déprimée au premier abord; mais en y regardant de près, on voit que cet aspect est dû à une certaine quantité de grands trous accumulés sur cette ligne. Le reste de la surface du frontal en présente aussi un très-grand nombre. Les trous qui forment la ligne dont il vient d'être question semblent être le résultat des efforts de la nature pour opérer F élimination de la plaque osseuse mortifiée.
Vers l'intérieur du crâne est une saillie considérable formée par la portion d'os déprimée. Cette saillie est constituée par plusieurs fragments irréguliers de la table interne : en arrière, celle-ci, non fracturée , mais seulement fléchie, maintient les fragments en continuité avec le reste de l'os; en avant, d'autres fragments ont été tout à fait détachés , et ont laissé le diploé à nu.
L'épaisseur de cette voûte du crâne est assez considérable, sans cependant avoir rien de remarquable sous ce rapport.
La suture f r on to-pari étale ne présente aueun écartera ent, même dans le point où elle est déprimée avec les pièces d'os fracturées. (Voy. pi. 4, fig. 4 et 5 .)
N° 28. — Portion de la voûte du crâne , ayant appartenu à la collection de Desault.
Le pariétal droit est brisé vers son angle supérieur et postérieur, à quelques centimètres de distance des sutures sagittale et lambdoïde. La table externe a subi une perte de substance peu considérable, et de forme triangulaire , autour de laquelle on voit une fêlure demicirculaire , qui circonscrit la moitié antérieure de la perforation. La moitié postérieure résulte de l'application d'une couronne du trépan. Le pariétal est dépoli et criblé d'ouvertures, petites et arrondies, tout autour de la solution de continuité.
Du coté de la cavité crânienne, la perforation a également la forme d'un triangle, dont le sommet est dirigé en avant, et la base en arrière , et dont chacun des côtés a environ trois centimètres de longueur. Le bord interne est irrégulier, tranchant, et formé par la table externe seule ; la table intra-crânienne a été détachée . et l'on aperçoit à nu le diploé. Sur le bord externe les deux tables existent , mais sont séparées Tune de l'autre par une distance plus grande qu'à l'ordinaire , ce qui résulte de ce que la table épicrânienne étant demeurée à sa place , la table cérébrale a été déprimée et repoussée vers l'intérieur; par suite de ce repoussement , cette table a été comme déchirée et partagée par plusieurs fissures en trois fragments contigus qui tiennent tous par leur base point où l'os a été seulement plié. Le bord postérieur est occupé par une couronne de trépan : de son milieu part
une fissure qui n'intéresse que la table interne, et s'arrête à la suture lambdoïde. Une autre fissure très-courte , et indépendante de la lésion principale , bornée aussi à la table cérébrale , existe près de la même suture , dans le voisinage de la ligne médiane. Tout autour de cette fracture le tissu osseux est très-blanc; mais à quelque distance on observe une sorte de bordure irrégulière et brunâtre, qui semble formée par du sang concrète.
La nature des désordres observés sur cette pièce permet de former sur la manière dont ils sont survenus des conjectures assez plausibles. Un corps vulnérant , à surface très-limitée, comme un marteau, par exemple, a frappé le crâne perpendiculairement à sa direction : la portion de table externe qui a été frappée s'est détachée après une courte résistance, et c'est pour cela que l'os n'est point déprimé autour delà perforation, mais qu'on y observe seulement une fissure demi-circulaire. L'action du corps vulnérant n'étant pas épuisée, il a poussé de vant lui la portion détachée de la table externe, le diploé s'est affaissé rapidement; et la table interne, soumise à son tour à la violence extérieure , s'est éclatée et a été repoussée à droite et à gauche vers l'intérieur du crâne. On a vu que les fragments du côté droit tiennent encore très-solidement par leur base , et que la lame osseuse a seulement été pliée : peut-être , du côté gauche, la table interne a-t-elle été de suite entièrement séparée. Quoi qu'il en soit , une couronne de trépan a été appliquée, et a sans doute permis de se débarrasser des es: quilles libres et flottantes, et de donner issue au sang épanché; mais il est à. regretter que les fragments du côté droit n'aient pas été relevés, ou même qu'une seconde couronne de trépan appliquée de leur côté n'ait pas donné
la facilité de les retrancher, et procuré en même temps une plus large voie pour l'écoulement des liquides.
N° 29. — Voûte du crâne, donnée par le professeur Lassus.
La moitié droite du pariétal présente une large perforation capable d'admettre un gros œuf de poule. Sur la demi - circonférence antérieure et interne de cette ouverture, quatre couronnes de trépan ont été appliquées, de manière à se confondre les unes avec les autres par une partie de leur circonférence. La demi-circonférence postérieure , près de la suture fronto-pariétale , est occupée par trois fragments irréguliers, enfoncés vers la cavité du crâne , et qui ont déjà contracté entre eux des adhérences osseuses solides. On remarque sur le pariétal une fêlure delà table externe, avec une dépression légère de cette table, près delà suture fronto-pariétale; cette lésion est bornée à la table externe , l'interne n'a reçu aucune atteinte. Parmi les fragments que je viens de signaler, il en est un qui présente une disposition remarquable : c'est le plus élevé des trois ; il a une forme triangulaire. Sa base, qui est tournée en haut, présente une division transversale , nette et régulière de la table externe , en partie comblée et consolidée par de la substance osseuse. Dans le point correspondant, la table interne s'est fléchie, pour permettre à ce fragment de s'enfoncer vers la cavité du crâne, mais sa continuité n'a pas été interrompue dans le point de cette flexion. La surface externe de ces trois fragments est percée d'un grand nombre de trous ronds ; on en remarque aussi beaucoup autour des ouvertures faites par le trépan.
L'épaisseur de cette voûte du crâne est très-peu consi-
dérablc : le frontal , au-dessous de la fracture , n'a que deux millimétrés ; l'angle antérieur et inférieur du pariétal du même côté, de même ; l'occipital, sur les côtés de la protubérance occipitale interne, deux millimètres; au niveau de cette protubérance , huit millimètres.
Ordre IVe. — Fractures du crâne avec perte de substance, ou avec grand fracas des os,
N° 30. — Voûte du crâne provenant du cabinet de Desault, et paraissant avoir appartenu à un homme vigoureux.
Une fracture , avec perte de substance , de la largeur d'une pièce de deux francs, existe du côté gauche, dans le point où l'angle antérieur et inférieur du pariétal s'unit avec le frontal , un peu au-dessus de l'apophyse orbitaire externe. Les bords de cette fracture sont tranchants, et taillés obliquement aux dépens de la table interne ; ce qui nous porte à croire qu'il y a eu détachement et enfoncement d'un fragment vers l'intérieur du crâne. Deux couronnes de trépan ont été appliquées, l'une sur le frontal, l'autre sur le pariétal , précisément sur le trajet du tronc et des principales ramifications de l'artère méningée moyenne , sans doute dans le but de relever les portions d'os enfoncées.
Le long du bord antérieur de la perforation, on remarque un sillon d'un millimètre de largeur et peu profond , analogue à ceux qui circonscrivent les nécroses ; la portion d'os cernée par ce sillon commençait sans doute à se nécroser, et se fût séparée, si le malade eût vécu plus longtemps. Le frontal et la portion ccî- \ eriétôi >. ictoLve
par l'aponévrose épicrànienne offrent un grand nombre de trous arrondis, qui indiquent que la vascularité de ces os est augmentée. Cette disposition est bien apparente au~ tour de la pièce nécrosée, qui contraste avec les portions qui l'entourent par son aspect blanc, lisse, et l'absence de trous vasculaires.
IV 31. — Crâne d'un jeune homme âgé de vingt-un ans, blessé par une balle à la bataille d'Esling, donné par M. Larrey.
Quelques jours après la bataille d'Esling, M. Larrey trouva à l'hôpital de Reneveck un jeune homme âgé d'environ vingt-un ans, privé de l'usage de ses sens et de presque toutes ses facultés animales. 11 avait une plaie fîstuleuse à la tempe gauche , près de l'orbite. L'œil du même côté faisait une très-forte saillie en dehors , ses fonctions étaient abolies. L'œil droit voyait encore la lumière, et pouvait distinguer les gros objets. M. Larrey croit, en outre, avoir constaté un écartement de la suture fronto-pariétale.
Vers le mois d'août, c'est-à-dire, environ trois mois après la blessure, M. Larrey sonda la plaie , reconnut la présence d'une balle mobile , dont il fit l'extraction sans difficulté. Ce corps étranger laissa un vide profond , où l'on sentait les pulsations du cerveau. La plaie fut pansée à plat. Après cette opération l'état du blessé parut s'améliorer , et Von voyait disparaître par degrés Vécartement de la suture. L'usage de la parole ne s'était qu'incomplètement rétabli ; le malade exprimait les affirmatives par le mot baba , les négatives par celui de lala ; et lorsqu'il éprouvait quelque besoin il prononçait fortement les mots de dada ou tata. Enfin , au commencement du mois de
décembre , il fut pris d'un accès de fièvre nosocomiale qui l'enleva très - rapidement. La blessure datait du 22 mai.
A l'autopsie, on trouva la dure-mère fortement adhérente au niveau de la suture fronto-pariétale : elle était fort épaissie , ainsi que les autres membranes du cerveau, qui adhéraient les unes aux autres vis-à-vis la blessure. Dans le même point les circonvolutions du cerveau étaient effacées.
Derrière l'apophyse orbitaire externe , à la partie antérieure et supérieure de la fosse temporale, estime ouverture assez exactement arrondie, de vingt-deux millimètres de diamètre. Les bords de cette ouverture sont lisses et arrondis , sans aucune esquille saillante vers l'intérieur du crâne. Sur la demi-circonférence interne, on voit, en bas, l'apophyse orbitaire externe fracturée au niveau de son articulation avec l'os de la pommette. Cette apophyse et une portion de la lame qui forme la voûte de l'orbite sont déprimées vers cette cavité, et forment , du côté de l'ouverture principale, une excavation capable d'admettre l'extrémité du pouce. Au-dessus de cette excavation est une fêlure obliquement dirigée de bas en haut, audessous de la bosse frontale gauche, et qui intéresse toute l'épaisseur de l'os; son bord inférieur est légèrement soulevé , et le supérieur un peu déprimé.
La suture fronto-pariétale est dans un état d'intégrité parfait. Les dentelures en queue d'aronde, tout à] fait entières , ne semblent avoir éprouvé aucune violence. La suture et les bords correspondants du pariétal et du frontal présentent une teinte d'un jaune clair , moins foncée que le reste des os , et qu'on observe aussi bien du côté de la cavité crânienne quen dehors. Y a-t-il eu là une
suppuration entre les parties molles et les os, le long de la suture? C'est possible et probable ; mais il n'y a qu'à comparer cette suture avec celles qui ont subi une disjonction, pour être convaincu que celle-ci n'a jamais souffert d'écartement.
Vers l'intérieur du crâne, et au niveau de la même suture, on voit un nombre considérable de sillons vasculaires très-larges; on remarque aussi , à la face interne du frontal, quelques dépôts de matière osseuse nouvelle. Les mêmes altérations existent sur la voûte de l'orbite, du côté de la cavité orbitaire.
N° 32. — Tête donnée par M. Bouchacourt , membre de la Société anatomique. L'observation se trouve dans les Bulletins de cette Société, année 1838,pag. 13. En voici un extrait :
Un homme âgé de trente-deux ans , d'une taille élevée, d'une constitution forte, d'une intelligence peu développée, fut blessé le 19 août 1837 , par les éclats d'une boîte trop fortement chargée. Renversé à l'instant, il resta un quart d'heure sans connaissance. Un médecin, appelé sur-le-champ , reconnut l'existence d'une plaie énorme au côté gauche du front ; un large lambeau , à base inférieure , pendait sur la face , laissant au-dessous de lui une portion du frontal, large comme la paume de la main , qui ne tenait plus au reste de l'os que par quelques filaments fibreux et se détacha bientôt , de sorte qu'on apercevait , à travers la dure-mère déchirée , le cerveau mis à nu , contus , et s'échappant sous forme de bouillie rougeâtre. La plaie fut lavée, et le lambeau relevé et maintenu par un point de suture.
Le malade, après ce pansement, put marcher quelques
minutes. Les jours suivants, les évacuations ne cessèrent pas d'être volontaires , et il n'y eut ni paralysie , ni coma, ni délire: ce dernier symptôme se montra vers le huitième jour , mais fut de peu de durée. Le traitement consista surtout en saignées générales. Le cerveau s'épanouit et vint faire saillie à la surface de la plaie ; des portions, de substance cérébrale , molles, rouges , infiltrées de pus, ou gangrenées, tombèrent spontanément, ou furent entraînées par le malade , et il se détacha en tout du cerveau une portion du volume au moins d'un œuf de poule. Cependant la cicatrisation commença à se faire, et, le trentième jour, la plaie du cerveau se trouva nette, vermeille et recouverte de granulations charnues.
Vers cette époque , on voyait à chaque pansement une sérosité presque limpide s'échapper en gouttelettes et parfois presque en jet, à chaque soulèvement du cerveau : cette sérosité mouillait aussi l'appareil dans l'intervalle des pansements , et sortait d'une petite ouverture située au centre de la plaie. La suite apprit que cette ouverture était l'orifice d'un pertuis fistuleux qui s'étendait jusqu'au ventricule latéral gauche, et que le liquide qui s'échappait par là n'était autre chose que la sérosité ventriculaire.
Jusqu'au vingt-cinquième jour, l'état général avait été satisfaisant ; mais alors le malade commença à avoir de l'assoupissement et à rendre involontairement les urines et les matières stercorales. Le trente-deuxième jour, il balbutia en parlant, éprouva un tremblement involontaire des lèvres et des membres supérieurs et inférieurs , fut très-agité, et eut des soubresauts dans les tendons. Cet état s'aggrava , le malade demeura immobile , les membres
à demi fléchis et contractures, les mâchoires serrées et immobiles ; la respiration devint pénible et intermittente; enfin la mort survint dans la nuit.
La surface cérébrale, qui avait été soulevée , dure et tendue pendant les derniers accidents , fut trouvée sur le cadavre, de niveau avec le reste de la plaie, et recouverte par une fausse membrane, rosée bien organisée et continue avec la cicatrice de la peau et du périoste. La duremère adhérait, d'unepart, à la perforation des os du crâne, et d'une autre part, au cerveau. Cet organe était considérablement ramolli , presque diffluent aux environs de la cicatrice, rouge et injecté profondément jusqu'au corps strié, qui était lui-même altéré, parcouru par des veines nombreuses dilatées et remplies de caillots. Le trajet fistuleux dont nous avons parlé , étendu delà surface de la plaie au ventricule gauche , avait des parois sans organisation, et était imparfaitement obstrué par de la substance cérébrale d'un rouge jaunâtre et demi-liquide. Le ventricule gauche était tapissé par une couche pseudo-membraneuse, et le plexus choroïde de ce côté gonflé, dur, rouge, infiltré de pus dans quelques points, adhérait en outre à la paroi ventriculaire. Enfin le tissu cellulaire sous-arachnoïdien était infiltré de pus sur toute la surface du cerveau et de la protubérance ; une couche noirâtre et mince , étalée à la surface de l'arachnoïde pariétale, indiquait l'existence d'un épanchement de sang dans la cavité de l'arachnoïde.
La tète est sous nos yeux , et nous pouvons constater qu'une grande partie de la moitié gauche du frontal a été enlevée. La voûte orbitaire , les arcades orbitaire et sourcilière, l'apophyse orbitaire externe, sont détruites. Le si-
nus frontal gauche est largement ouvert, et il était, au moment de l'autopsie, rempli de matière purulente. L'os maxillaire supérieur a été fracturé en dedans de son articulation avec l'os malaire, et parallèlement à cette articulation , de manière à ce cpie l'antre d'Mygmore soit largement ouvert. Cette fracture s'étend en avant jusqu'au canal nasal, dont la paroi antérieure est divisée verticalement; une autre branche de la fracture passe par le trou sous-orbitaire, et va rejoindre le canal du même nom. La grande aile du sphénoïde est parcourue par plusieurs fissurer cj.iî se prolongent jusqu'au trou maxillaire inférieur, et la surface orbitale du même os a subi dans deux endroits une perte de substance L'ne autre fissure, qui part du sommet de l'orbite , passe sur le côié <u ia selle turcique, et va aboutir au trou déchiré antérieur droit , après avoir divisé obliquement le corps du sphénoïde. Enfin l'os propre du nez du côté gauche est le siège d'une fracture linéaire.
Outre ces solutions de continuité récentes, on remarque sur la mâchoire supérieure des traces de lésions plus anciennes. La partie antérieure et moyenne de l'arcade alvéolaire a été complètement emportée , ainsi que les dents qu'elle supportait: à sa place, on voit un bord mousse qui dépasse à peine le niveau de la voûte palatine; les grosses molaires et les dernières petites sont seules restées ; en outre , une petite perforation existe au milieu de la voûte palatine : tous ces désordres ont été produits par un coup de pied de cheval. Il parait , d'après l'observation de M. Bouchacourt , que la mâchoire inférieure remontait au-devant de la supérieure , de manière à raccourcir le diamètre vertical de la face ; ce qui donnait une expression bizarre à la figure du blessé.
N° 33. — Portion droite du crâne, donnée par M. J. Cloquet, alors prosecteur de la Faculté.
Sur la bosse pariétale droite est une fracture avec fracas et enfoncement. Elle est constituée par un fragment de forme ovalaire , dont le grand axe est dirigé obliquement de haut en bas et d'arrière en avant , et qui est luimême partagé en plusieurs fragments secondaires. De chaque angle de l'ellipse formée par le contour de la fracture part une fissure dont l'antérieure, plus considérable que la postérieure, divise le pariétal droit obliquement de haut en bas , et partage en deux partie* » ptttk près égales son angle antérieur et î«forïeur. La poste rieure, moins longue. *«»«>cTse la suture lambdoïde, et intéresse l'occipital dans une étendue de deux ou trois centimètres. Cette fracture paraît avoir été occasionnée par un coup vigoureusement asséné de haut en bas , à l'aide d'un corps contondant arrondi, tel que serait un bâton. La suture écailleuse est disjointe.
Vers l'intérieur du crâne , le fragment le plus considérable présente, sur sa partie moyenne, une fêlure de la table interne ; la table externe , dans le point correspondant, est tout à fait intacte. Ce fragment n'est pas complètement détaché du reste du crâne : par son bord inférieur, repoussé vers la cavité crânienne, il fait une saillie de quelques millimètres ; mais la partie postérieure de son bord supérieur est restée en continuité avec la calotte osseuse , au moyen de la table interne, qui est seulement pliée , et s'est ainsi prêtée au déplacement.
L'épaisseur des os est assez considérable, mais la substance diploïque y est très-abondante. Les sutures ne sont aucunement soudées.
N° 34. — Tête d'iin homme adulte , provenant de l'ancienne Académie de chirurgie.
La voûte du crâne est le siège d'une fracture très-considérable, avec fracas des os, enfoncement des fragments, écartement des sutures , etc., etc. Cette fracture paraît avoir été produite par un instrument contondant, qui a frappé d'aplomb sur le sommet de la tète, au milieu de la suture intra-pariétale. Là , en effet , la partie supérieure des pariétaux est brisée et séparée en trois fragments, qui, réunis entre eux, forment un ensemble de toute part circonscrit par une solution de continuité très-nette, ayant la forme d'uue ellipse dont les axes sont, l'un de neuf, et l'autre de six centimètres. Cette portion elliptique de la voûte du crâne est , du côté gauche , enfoncée dans la cavité crânienne, tandis que les os sont restés de niveau du côté droit , où la solution de continuité ne s'étend pas au delà du diploé, et où la table interne de l'os non fracturé a seulement plié pour se prêter au déplacement de la portion opposée.
De ce point du crâne, comme d'un centre, partent deux fractures : l'une descend verticalement en arrière, en passant par la suture sagittale, et se propageant ensuite de l'angle supérieur et postérieur de l'occipital jusqu'aux environs de la fosse condylienne postérieure droite, ou elle se termine nettement. L'autre divise le pariétal droit en deux portions inégales, dont l'antérieure est plus .«rancle, et va tomber perpendiculairement sur la suture écailleuse. L'écartement de la suture sagittale est de cinq à six millimètres, et telle, que le pariétal gauche est déprimé sensiblement au-dessous de celui du côté opposé. L'examen le plus attentif ne fait découvrira la base du crâne aucune fracture par contre-coup. Deux couronnes de trépan ont
été appliquées sur les côtés de la fracture du pariétal. Les altérations survenues , tant sur les surfaces mêmes de la solution de continuité que sur les portions d'os qui les avoisinent, attestent que le malade a survécu quelque temps à des désordres si considérables. Les surfaces de la solution de continuité sont, en effet, incrustées de matière osseuse de nouvelle formation , qui semble avoir été déposée là par sécrétion; et, à quelque distance des bords des fractures , les os paraissent érodés, comme si les tables interne et externe s'étaient exfoliées; il y a même des points où la table externe est minée, et près de se détacher.
N° 35. — Voûte du crâne provenant de l'Académie de chirurgie.
Cette pièce démontre parfaitement que , malgré les désordres les plus considérables survenus dans l'enveloppe osseuse du cerveau , l'individu peut encore vivre longtemps : ce fait est prouvé ici par l'état de consolidation d'un certain nombre de pièces que la fracture avait séparées.
L'état des os fait présumer , ou bien que l'individu a fait une chute d'un lieu élevé sur le sinciput, ou bien qu'un corps lourd, à surface large, est tombé de haut sur cette partie. Le frontal , les deux pariétaux et l'occipital ont été fracturés dans une étendue considérable. Pour décrire avec quelque méthode les désordres arrivés à ces os , nous serons obligés d'adopter l'ordre anatomique.
Surface extérieure. — 1° Sur la ligne médiane, la suture sagittale est tout à fait disjointe dans ses deux tiers postérieurs ; les bords correspondants des pariétaux ne pré-
sentent plus que quelques vestiges des dentelures qui les hérissent dans l'état normal. Dans le tiers antérieur, les bords des os sont restés en contact , et les dentelures sont bien conservées. Derrière la suture sagittale, l'occipital est divisé verticalement sur la ligne médiane . depuis son angle supérieur jusqu'à la protubérance occipitale externe. Dans ce point la fracture se dévie à gauche , contournele côté gauche delà protubérance, et vient finir nettement et perpendiculairement sur le même côté de laligne courbe occipitale inférieure. Cette fente fait directement suite à l'écartement de la suture sagittale, dont elle semble être la continuation. Ses bords, très-écartés supérieurement (cinq millimètres). le sont moins inférieurement (deux millimètres); ils arrivent même au contact, au niveau de la protubérance occipitale externe, dans une petite étendue. Les bords de c.tte division sont épais, mousses et arrondis, criblés de trous, et ne présentent aucune trace ni d'esquilles, ni de fêlures, ni d'enfoncement. 2° Sur les côtés , le pariétal droit est divisé en deux fragments: le premier, irrégulièrement quadrilatère , est légèrement déprimé en arrière ; en avant, il a conservé son niveau avec les autres os. Ce fragment , très-considérable, est borné, en dedans, par la suture sagittale, dont il occupe les trois quarts antérieurs, en bas, parla trace d'une division placée à deux centimètres au-dessus de la ligne courbe temporale , division qui est parfaitement consolidée , en avant, par la suture fronto-pariétale, dont la partie movenne est disjointe, enfin, en arrière, par la bosse pariétale, divisée en deux par une fente transversale dont les bords sont assez fortement écartés , et qui se continue par son extrémité externe avec la division consolidée dont il a déjà été question , tandis que son extrémité interne
vient tomber pvoeme perpendiculairement sur la suture sagittale.
Le pariétal gauche a été divisé en quatre fragments : trois supérieurs , peu considérables , placés sur les côtés de la suture sagittale ; un inférieur, qui constitue la plus grande partie de l'os. Des trois fragments supérieurs, Tun a été complètement détaché, et a laissé sur les côtés de la suture sagittale une large ouverture :ce fragment a-t-il été enlevé par Fart, dans le principe de la maladie, pour donner une libre issue aux liquides? Cela nous paraît probable. Quant aux deux fragments restant, ils sont parfaitement consolidés , et ne sont que légèrement déprimés au-dessous du niveau des autres os.
Le frontal présente , à droite , une fêlure étendue depuis la suture fronto-pariétale jusque vers la bosse frontale droite. A l'extérieur, cette fêlure est parfaitement consolidée.
Lorsque l'on considère chacune des fêlures et des fentes qui sillonnent cette voûte du crâne, on voit que toutes celles dont les bords se sont trouvés en contact se sont très-bien réunies , et les bords de ces cicatrices sont remarquables par le nombre considérable de trous vasculaires qui les percent. Cela est surtout apparent sur celle qui réunit le fragment supérieur du pariétal droit à son fragment inférieur , au-dessus de la ligne courbe temporale. Au contraire, les bords des fentes qui étaient fortement écartés, sont devenus mousses, arrondis, les dentelures qui les garnissaient dans l'état naturel ont disparu , et on ne voit déposée entre eux aucune portion de substance osseuse de nouvelle formation.
Surface intérieure. — En examinant la surface intérieure de cette voûte du crâne , on est d'abord frappé de la teinte
jaunâtre que présentent les deux pariétaux le long des fractures ; il semble que ces points aient été baignés longtemps par le pus. On voit la table interne couverte, dans une grande étendue, par des végétations nombreuses , au milieu desquelles rampent des sillons irréguliers, petits et multipliés. Ils paraissent se continuer avec ceux de l'artère méningée moyenne, qui sont remarquables par leur multiplicité , surtout sous le pariétal droit.
Cette pièce présente encore une particularité curieuse : c'est que les fissures de la table interne qui correspondent à celles que nous avons signalées sur la table externe, sont moins bien réunies que ces dernières; leurs bords sont écartés, coupés perpendiculairement, et ne présentent pas ces trous nombreux que nous avons si gnalés sur les bords des autres. La mieux réunie est celle qui correspond à la fracture du pariétal droit ; son trajet est marqué par une ligne rougeàîre et par des sillons vasculaires très-considérables, que bornent des mamelons de substance osseuse de nouvelle formation. ( Voy. pi. 5,
ORDRE Ve. — Écartement des sutures du crâne.
N° 36. — Voûte du crâne, donnée par M. le baron Larrey.
Un jeune chasseur à cheval de la garde impériale, dans un accès de délire , se jeta par la fenêtre d'un deuxième étage de Tune des salles de l'hôpital du Gros-Caillou , cl tomba sur le pavé de la cour. Transporté dans la salle des blessés , il expira quelques heures après.
L'occipital et le bord postérieur des pariétaux sont bri-
ses en éclals ; la moitié droite de la suture lambdoïde est en partie disjointe; la moitié gauche , traversée par pluplusieurs fractures , est restée intacte ; la suture sagittale est disjointe dans toute son étendue. En avant, le bord antérieur du pariétal droit a quitté le bord correspondant du frontal, tandis que le pariétal gauche est resté n place.
Outre son intérêt pathologique, résultant du grand fracas des os et de la disjonction des sutures sagittale et frontopariétale , cette pièce présente une variété anatomique assez rare : c'est un os wormien, placé à l'extrémité antérieure de la suture sagittale , entre les deux angles antéro-supérieurs des pariétaux. Cet os , irrégulièrement triangulaire , présente une base articulée avec le frontal , et deux côtés articulés avec les pariétaux : la suture qui l'unit avec le pariétal droit est disjointe dans toute son étendue ; celles qui l'unissent avec le pariétal gauche et le frontal sont demeurées intactes ( Larrey , Mém. de chir. milit.y tom. 4, pag. 217).
N° 37. — Voûte du crâne, d'origine inconnue.
On voit sur le frontal, du côté gauche, au-dessus et en dedans de l'apophyse orbitaire externe et de la ligne courbe qui en part, une fracture qui remonte obliquement vers la suture fronto-pariétale, laquelle est disjointe depuis la fracture jusqu'à la suture sagittale. Cette dernière présente ellemême un écartement qui occupe un peu moins de sa moitié antérieure. Dans sa moitié postérieure, la suture est demeurée intacte ; mais, dans le lieu où la disjonction cesse, est une fêlure qui se dirige obliquement d'avant en arrière sur le pariétal droit , et qui divise la table externe de cet os dans rétendue de deux centimètres. Cette fêlure
s'est plus prolongée à l'intérieur du crâne, où elle circonscrit un fragment irrégulièrement triangulaire de la table interne , fragment dont la base repose sur la suture sagittale. Une couronne de trépan a été appliquée sur la moitié gauclie de la suture fronto-pariétale.
La table interne du frontal et des deux pariétaux présente au-dessous d'elle une disposition très-remarquable, que nous avons déjà observée sur la pièce n° 20. On y voit une foule de canalicules capillaires, qu'une injection naturelle de sang desséché rend on ne peut plus apparents. Un très-grand nombre de ces canalicules viennent percer la table interne , et dans ce point ils présentent une extrémité très-élargie relativement à leur volume, et semblent se terminer par une extrémité renflée en forme de petite massue. Une disposition analogue, mais moins marquée, se montre sous la table externe , principalement au niveau du bord postérieur des pariétaux. ( Voy. pi. 5, fig. 2.)
N° 38. — Voûte du crâne , provenant de la collection de Desault, et qu'une note de sa main signalait comme très-curieuse.
Au niveau des deux angles antérieurs et supérieurs des pariétaux existent trois fêlures : Tune intéresse le pariétal droit et s'étend jusque sur la partie latérale droite du frontal, en traversant la suture fronto-pariétale; les deux autres, très-rapprochées entre elles, existent sur le frontal seul, très-près des angles supérieurs des pariétaux. La suture sagittale est disjointe et écartée, dans toute son étendue. Cet écartement, qui est d'environ quatre millimètres, s'arrête en arrière sur la suture lambdoïde; mais, il est continué sur l'occipital par une fissure qui divise ver-
ticalement cet os de haut en bas : la partie inférieure de la tète manquant , il est impossible de savoir où s'arrêtait la division. La coloration brunâtre de l'intérieur du crâne indique qu'un épanchement de sang abondant existait là pendant la vie.
En avant, trois couronnes de trépan ont été appliquées, deux sur le frontal, au niveau des deux fêlures que nous avons indiquées; la plus inférieure correspond au sinus longitudinal supérieur; la troisième a été appliquée sur le pariétal gauche , très-près de son angle antérieur et supérieur. Parla face interne, on peut voir qu'une partie de cette couronne divise presque en travers l'un des sillons les plus larges de l'artère méningée moyenne. A l'extérieur, les deux pariétaux, surtout en arrière, sont remarquables par les trous nombreux qui percent la table externe.
Ces os sont très-minces: le bord inférieur du pariétal droit a , vers sa partie moyenne , deux millimètres ; le gauche est un peu plus épais dans le point correspondant; mais au niveau de son angle postérieur et inférieur il n'a qu'un millimètre et demi; le frontal, à la crête coronale , c'est-à-dire dans son point le plus épais, n'a que quatre millimètres. ( V oy. pi. Ô, fig. 3. )
Les nos 34 et 35 nous ont également offert de beaux exemples d'écartement des sutures. On en trouvera un non moins curieux au n° 41. On peut remarquer que cette lésion n'existe jamais seule; elle est toujours accompagnée de fractures plus ou moins considérables.
Ordre VIe. — Fractures et plaies de la base du crâne.
J\° 39. — Base du crâne, donnée par la Société anatoinique, sans renseignements.
On voit à la base de cette pièce un grand nombre de solutions de continuité , qui sont probablement le contrecoup d'une fracture considérable qui existe derrière l'apophyse mastoïde droite et au-dessus d'elle.
Dans ce point-là, en effet, l'angle postérieur et inférieur du pariétal, l'occipital, et la portion écailleuse du temporal, sont divisés en plusieurs fragments. La force qui a pro duit ces premières fractures s'est propagée à la base du crâne, en suivant une ligne oblique d'arrière en avant et de droite à gauche , ligne qui, partant de l'apophyse mastoïde droite , aboutit «à la partie moyenne du sphénoïde, au niveau de l'articulation supérieure du vomer avec cet os. Dans ce trajet, on rencontre les désordres suivants : 1° Une fracture transversale , partant de la fosse condylienne postérieure droite , sépare complètement le condyle du reste de l'occipital; elle continue ensuite sa marche transversale, passe au-devant de l'apophyse mastoïde , de manière à ce que le rocher soit complètement séparé par sa base du reste du temporal ; ce rocher a même été perdu. 2° Le corps du sphénoïde est divisé obliquement d'arrière en ,avant , de droite à gauche , par une fracture qui part, en arrière, de l'extrémité postérieure du sinus caverneux , et se termine derrière le trou optique gauche : de là part un second rayon qui , du trou optique gauche, se rend, au trou déchiré antérieur du même côté, en traversant le sinus caverneux. La lame supérieure du corps du sphénoïde est seule intéressée par
cette solution de continuité. 3° Une petite portion de la pointe du rocher gauche a été également divisée, ainsi que la demi-circonférence postérieure du trou maxillaire supérieur, de sorte que le trou déchiré antérieur présente des dimensions très-considérables. 4° Dans la fosse condylienne gauche, on remarque également une fracture transversale , qui , après avoir séparé le condyle de ce côté du reste de l'occipital, s'arrête en dehors au niveau de l'apophyse vaginale du sphénoïde.
Sur cette même pièce, les os propres du nez présentent la trace d'une fracture ancienne. Une division transversale a séparé la partie inférieure de ces os à l'union de leur tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs. Les fragments inférieurs se sont déplacés en se portant presque horizontalement de gauche à droite. Le bord antérieur de l'apophyse montante du maxillaire supérieur gauche a été légèrement déprimé vers la cavité des fosses nasales; le bord correspondant du côté droit a été un peu renversé en dehors , comme si toute l'extrémité du nez avait été déviée et portée de gauche à droite.
N° 40. — Base du crâne, provenant de l'ancienne Académie de chirurgie.
Une fracture d'une étendue considérable et linéaire partage cette base du crâne en deux moitiés, Tune antérieure et l'autre postérieure. Cette fracture a la forme d'un V très-ouvert, dont l'angle saillant en avant répond au côté droit de l'apophyse basilaire , laquelle est complètement divisée en travers; des deux côtés, elle se dirige obliquement de dedans en dehors, et d'avant en arrière, passe au-devant du rocher, qu'elle sépare de la portion squameuse du temporal, traverse, chemin faisant, le trou
ûechiré antérieur4, longe la scissure glénoïdale. et divise le conduit auditif externe suivant son grand axe; ensuite elle se termine, du côté droit, par une simple fissure qui embrasse la base de l'apophyse mastoïde, tandis qu'à gauche , où 1 ecartement est bien marqué, elle monte audevant de cette même apophyse jusqu'à la suture squameuse, suit cette suture dans l'étendue d'environ quinze millimètres, et recommence enfin sur le pariétal, où nous l'aurions vue sans doute se prolonger plus loin, si la voûte du crâne était en notre possession.
Chacune des voûtes orbitaires, très-mince , est le siège d'une fracture en étoile, avec légère perte de substance au centre , pour celle du côté droit seulement. Une des branches de cette fracture vient tomber sur le bord libre de l'apophyse d'Ingrassias, au niveau de la partie externe de la fente sphénoïdale ; une autre branche se dirige en dedans vers la base de l'apophyse crista galli, et se continue ensuite sous forme d'une fissure qui partage l'os planum, et se dirige obliquement de haut en bas, et d'arrière en avant, sur la paroi interne de l'orbite, jusqu'à ce qu'elle atteigne l'orifice supérieur du canal nasal et la suture qui unit l'os unguis au plancher de l'orbite.
La svmétrie parfaite de ces deux lésions, et celle qu'on observe également entre les deux moitiés de la grande fracture transversale , nous porte à croire que ces solutions de continuité sont le résultat d'un contre-coup , la violence extrême qui est la cause de ces désordres ayant porté son action sur le sommet de la tête; aussi regrettons-nous vivement d'être privés de la voûte du crâne.
N°41. — Base du crâne, donnée par M. Desgranges, en 1775.
Cette pièce présente plusieurs fractures qui ont sans doute été faites par contre-coup. 1° Une première fracture complète et linéaire s'étend obliquement de dehors en dedans, et d'arrière en avant, de l'angle postérieur et inférieur du pariétal gauche jusqu'au grand trou occipital , sur le bord correspondant duquel elle vient tomber. A l'endroit où cette solution de continuité commence sur le pariétal, on remarque que cet os a pris une teinte vio lacée , et qu'il est criblé d'ouvertures vasculaires qui le font paraître érodé ; les sutures lamboïde et mastoïdo pariétale sont, en outre, légèrement écartées. 2° Une seconde fracture, qui a la même direction que la précédente, s'étend du grand trou occipital à la partie la plus reculée du trou déchiré postérieur droit, et divise les parties intermédiaires , c'est-à-dire le trou condylien postérieur et le condyle de l'occipital. 3° Une troisième fracture, également oblique de gauche à droite et d'arrière en avant, coupe le rocher perpendiculairement à son axe, un peu en arrière de l'orifice du conduit auditif interne et du canal carotidien, au niveau de l'hiatus de Fallope , au beau milieu du limaçon, et le divise aussi nettement que s'il eût été coupé par un instrument tranchant; de telle sorte qu'une des moitiés du limaçon se trouve sur chacun des fragments. Cette singulière lésion a sans doute été favorisée par la structure des parties, le rocher étant naturellement peu développé sur ce sujet, et faible principalement suivant le trajet de la fracture , ainsi qu'on peut s'en convaincre par Finspecliqn du côté opposé.
On aura sans doute remarqué que ces trois fractures ont une direction commune ; ajoutons qu'elles sont situées sur le prolongement d'une même ligne droite , de sorte qu'on peut, avec raison, les considérer comme une seule
fracture, interrompue en deux points par les trous occipital et déchiré postérieur droit.
En outre, la voûte orbitaire droite est le siège dune fissure peu prolongée, qui tombe perpendiculairement sur le milieu de la fente sphénoïdale.
N° 42. — Tête donnée par M. le baron Larrey, sans observation.
Un sabre a sans doute pénétré par l'ouverture antérieure de la fosse nasale droite, a traversé cette fosse obliquement de bas en haut , de droite à gauche , a fracturé en passant les cornets inférieur et moyen, détaché le bord supérieur de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, et pénétré dans le crâne sur le côté gauche de l'apophyse crista galli , en divisant la moitié postérieure de la lame criblée de l'ethmoïde, et la portion de la petite aile du sphénoïde qui forme la paroi supérieure du sinus sphénoïdal. Nous verrons plus bas les particularités remarquables que présente l'ouverture interne de cette plaie , aussi curieuse par sa gravité que par sa bizarrerie.
Vers l'orifice extérieur des fosses nasales , la pointe du sabre a porté sur l'apophyse montante du maxillaire supérieur, à quatre ou cinq millimètres en dehors du contour de l'ouverture antérieure du nez; ce rebord a été complètement fracturé, depuis son articulation avec l'os propre du nez, jusqu'au niveau de la racine de la dent canine droite, point dans lequel on voit une petite entaille remplie de rouille, qui a sans doute été faite par le tranchant du sabre. Au dessus, le cornet inférieur est fracturé, et la paroi interne du canal nasal enlevée.
On voit à l'intérieur du crâne, sur la partie moyenne de la fosse cérébrale antérieure, un peu à gauche, une ou-
s- H verfure longitudinale, obliquement dirigée d'avant en arrière et de dedans en dehors , et étendue depuis le coté gauche de l'apophyse crista galli jusqu'aux apophyses clinoïdes qui sont réunies sur ce sujet. Cette ouverture a trente-cinq millimètres de long, et l'instrument qui Ta produite a laissé une empreinte sur l'éminence qui unit les deux apophyses clinoïdes. A en juger par la longueur de cette ouverture, le sabre a dû pénétrer profondément dans la base du lobe antérieur gauche du cerveau. En arrière, le nerf optique gauche , et l'artère carotide interne du même côté , à sa sortie du sinus caverneux, ont dû être également divisés.
N° 43. — Tête traversée d'avant en arrière par une portion de baguette de fusil, pièce très-remarquable, donnée par M. le baron Larrey, avec l'observation.
Un soldat du 61e régiment d'infanterie, revenant de l'exercice à feu, le 23 mars 1810, tira en jouant sur son camarade Christophe Cros, dans l'intime persuasion que son fusil n'était pas chargé; mais, à sa grande surprise, le coup part, Gros est renversé , et l'on voit sa tête traversée de part en part, du front à la nuque , par une longue portion de la baguette laissée par mégarde dans le fusil. Cependant il se releva, et fit le trajet, de l'endroit où il fut frappé, à l'ambulance, éloignée de cinq quarts de lieue , en partie sur une charrette et en partie à pied. 11 n'y avait pas eu de saignement de nez ni d'oreilles, ce qui nous sera expliqué par le trajet du projectile à travers la base du crâne; les fonctions n'avaient pas été dérangées pendant la route.
Arrivé à l'ambulance , on fit des efforts pour extraire le corps étranger 5 il se rompit , et le fragment antérieur,
long de quinze centimètres environ \ fut extrait; mais ie postérieur résista à toutes les tentatives, et resta inébranlable dans la position quil occupait. On eut alors ridée d'appliquer une couronne de trépan , le plus près possible du point du crâne sur lequel la baguette faisait saillie. Contre tous les préceptes de l'art , dit avec raison M. Larrey, et malgré le danger d'une telle opération , le trépan fut appliqué sur le bord du trou occipital, à quelques lignes du trou condylien postérieur. Le malade expira le 25 mars ; la blessure avait été reçue le 23.
Malheureusement le chirurgien qui a recueilli l'observation , préoccupé sans doute par les difficultés que présentait un cas aussi insolite, a omis tous les symptômes que le blessé a pu présenter avant et après l'opération du trépan , et ceux qui ont précédé sa mort si prompte.
Voici le trajet que la baguette a parcouru à travers la base du crâne. Le frontal est percé entre les deux bosses sourcilières , un peu plus près de la droite que de la gauche, par une ouverture ronde dont le plus grand diamètre a huit millimètres; le plus petit en a six. Ses bords sont nettement coupés, sans fracture et sans enfoncement. Cette ouverture conduit dans les sinus frontaux, dont la paroi postérieure, formée par la table interne du frontal, présente une ouverture beaucoup plus large que celle de la table externe; de là, le projectile s'est dirigé d'avant en arrière et de haut en bas, de droite à gauche, en enlevant le sommet de l'apophyse crista-galli , et passant entre les deux hémisphères du cerveau , sans les léser, dit l'observation. Le projectile pénètre ensuite le côté gauche du corps du sphénoïde , au devant de la gouttière transversale des nerfs optiques, passe en dedans et un peu au-dessous du trou optique gauche, sur le côté in- L 5
terne du sinus caverneux , dont il est séparé par une lamelle osseuse en partie détruite. Il s'engage ensuite entre le sommet du rocher et le bord gauche de l'apophyse basilaire, suit l'articulation de ces deux os jusqu'à la base du condyle gauche de l'occipital, qu'il traverse dans toute sa longueur d'avant en arrière, et vient enfin sortir par le trou condylien postérieur, après avoir traversé l'antérieur qu'il obstrue complètement.
On voit, par ce trajet, que cette baguette a passé à côté des organes les plus importants, nerfs et vaisseaux, sans les léser, à l'exception de la neuvième paire (nerf grand hypoglose) qui a dû nécessairement être déchirée à son passage dans le trou condylien antérieur ; ce qui nous fait regretter plus vivement qu'on ne nous ait donné aucun renseignement sur la difficulté que le blessé peut avoir éprouvée dans les mouvements de la langue.
En traversant la base du condyle gauche , la baguette a fait éclater une portion de la table interne de l'occipital, depuis le trou déchiré postérieur jusqu'au trou occipital.
Ordre VIIe. — Fractures ou plaies du crâne, anciennes et guéries,
N° 44. — Portion du frontal, donnée par M. Baron , interne des hôpitaux.
Cette pièce provient d'un homme qui reçut, six ans avant sa mort, un coup de pied de cheval au front, et qui, depuis, eut plusieurs accès de délire. M. Baron a assisté au dernier de ces accès : le malade n'avait aucune paralysie du sentiment ou du mouvement, pas de contractures ni de convulsions; il mourut malgré l'emploi des moyens anti-
phlogistiques les plus énergiques. Durant la vie, on avait pu constater à la région frontale du côté droit , un peu au-dessus du sourcil, une dépression transversale d'environ trois centimètres de longueur, sur un de largeur; la peau adhérait au fond de cette dépression, qui avait plusieurs millimètres de profondeur , et qui occupait le lieu où le malade se rappelait avoir reçu le coup de pied de cheval.
À l'autopsie on reconnut, ce qu'on peut aussi constater sur la pièce sèche , que la table interne , repoussée vers l'intérieur, offre de ce côté une double saillie mamelonnée, qui fait dans le crâne un relief de trois à quatre millimètres. La dure-mère , nullement adhérente à l'os , présentait seulement, au niveau de la petite saillie, une sorte de cicatrice jaunâtre; le cerveau, dans lequel on remarquait un peu d'injection et de rougeur générales, n'offrait aucune lésion appréciable dans le point correspondant à l'altération des os. La coupe de Fos permit de constater que les deux tables de l'os avaient leur couleur normale, et quelles étaient séparées par un tissu rougeâtre , bien plus dur et plus serré que dans l'état ordinaire.
Sur la pièce desséchée, telle que nous l'avons aujourd'hui entre les mains, il est impossible de trouver aucune trace de solution de continuité. Dans le lieu où a porté la violence, il semble que les deux tables aient été enfoncées vers l'intérieur, l'interne moins cependant que l'externe, de sorte que l'épaisseur de l'os a diminué , la lame de diploé qui sépare les deux tables est peu épaisse , et enfin la saillie intérieure n'est pas en proportion exacte avec la dépression extérieure. Les parties molles ont été laissées, et demeurent adhérentes à l'endroit du crâne qui a éié
blessé. (Voy. Bulletins de la Société atiaiomique, 12e année, 1837, pag. 128.)
N° 45. — Tète donnée en 1812 par Béclard, alors chef des travaux anatoraiques de la Faculté.
A la partie moyenne et inférieure du frontal , immédiatement au-dessus des arcades sourcilières , on aperçoit une dépression irrégulière , large comme une pièce de cinq francs, revêtue de tissu compacte, et que nous considérons comme étant la cicatrice d'une ancienne fracture avec enfoncement. Le fond de cette dépression est occupé par un sillon de deux à trois centimètres de longueur, indice delà direction qu'affectait la solution de continuité. Derrière ce sillon , dans l'intérieur du crâne , et sur la ligne médiane, existe une saillie longitudinale, dirigée de haut en bas, surpassant trois ou quatre fois en volume l'apophyse crista-galli , et due sans doute au refoulement des fragments. A la partie inférieure du sillon précédemment indiqué , un peu au-dessus de l'épine nasale, on remarque deux petites ouvertures, l'une, communiquant avec la cavité crânienne, l'autre plus large, s'ouvrant dans les sinus frontaux. L'état des parties ne laisse aucun doute sur la guérison du malade; mais il est probable qu'il avait conservé une fistule aérienne.
. N° 46. — Fragment isolé de la voûte du crâne, qui nous paraît être la partie moyenne du pariétal gauche , donné par M. Cruveilhier, sans renseignements.
Au niveau de la bosse pariétale, on voit une large ouverture oblongue, dont le grand diamètre, dirigé obliquement de haut en bas , et d'avant en arrière , a environ quatre centimètres d'étendue, tandis que le petit n'en a
— 69 -^ que deux. Les bords de cette ouverture sont minces et arrondis dans presque toute leur circonférence. En avant, près de l'extrémité antérieure de l'ouverture , la table externe présente une dépression considérable , au-dessous de laquelle est un bourrelet très-saillant qui la sépare delà fosse temporale. Sur la demi-circonférence postérieure se trouvent deux fêlures dont les bords sont exactement rapprochés et consolidés , et qui ne sont apparentes que sur la table externe.
En examinant la face cérébrale, on voit que la table interne a subi une perte de substance assez considérable , qui a été en partie réparée par la production d'une substance osseuse nouvelle, d'une couleur jaunâtre et d'un aspect irrégulier. — Cet os présente une épaisseur considérable (un centimètre dans quelques points).
On ne peut douter que cette lésion n * soit le résultat d'une fracture avec perte de substance.
N° 47. — Voûte du crâne, provenant de la collection de Desault, sur laquelle les sutures sont soudées et presque entièrement effacées, et qui paraît avoir appartenu à un homme vigoureux.
Vers l'angle supérieur et postérieur du pariétal droit, on aperçoit une ouverture en forme de demi-lune , ayant un bord externe convexe , qui est taillé à pic dans l'épaisseur de l'os, et dont les arêtes sont émoussées , et un bord interne droit, irrégulier et mince, précédé d'une dépression comme si l'os avait été coupé en biseau aux dépens de sa table externe. On serait tenté tout d'abord de prendre cette ouverture pour le résultat d'un coup de feu qui a pénétré de gauche à droite, ou pour la trace de l'application d'une couronne de trépan , en partie com-
blée par une cicatrice osseuse. La couleur du pariétal blessé est un peu plus foncée que celle du côté opposé, et l'os est aussi percé d'ouvertures vasculaires plus nombreuses.
A l'intérieur du crâne , on remarque , au côté externe de la perforation, une surface de la largeur d'une pièce de deux francs, qui est déprimée au-dessous du niveau du reste des os, et entièrement dépourvue de table interne; à la place de celle-ci, existe un tissu osseux compacte, mais irrégulier, et parcouru par une multitude de petits sillons contournés sur eux-mêmes. La surface que nous venons de décrire est entourée d'un bord inégal, nettement tranché et coupé par des stries multipliées, qui tombent perpendiculairement sur lui et donnent au tissu osseux un aspect froncé. En se rapprochant de la perforation, ce bord s'amincit et se confond insensiblement avec elle ; du côté opposé, on voit que la table interne se prolonge de manière à boucher incomplètement la perforation , et semble, en outre, avoir été repoussée vers la cavité crânienne.
Les sillons de l'artère méningée moyenne sont larges, profonds, nombreux, et fournissent un très-grand nombre de ramifications , tant à droite qu'à gauche. L'intérieur de cette calotte osseuse est, en outre, semé de petites masses osseuses, irrégulières, saillantes au-dessus du niveau de la table interne, et surtout marquées dans la région frontale.
Une fente linéaire, longue de quatre à cinq centimètres, parallèle à la ligne médiane sur le côté droit de laquelle elle est située, existe sur le frontal. Cette solution de continuité est-elle postérieure à la mort? A-t-elle été faite pendant la vie? C'est ce qu'il n'est guère possible de dé-
terminer; mais, dans cette dernière hypothèse, toujours est-il certain que cette fracture est récente , et entièrement indépendante de la lésion principale, dont l'ancienneté est manifeste.
N° 48. — Voûte du crâne, d'origine inconnue. Cette pièce est très-lourde ; elle pèse 513 grammes.
La moitié gauche du frontal présente à sa face interne une tumeur à base Jarge , étendue de la suture frontopariétale à la fosse frontale, et limitée en dedans par la gouttière longitudinale qui n'est pas déformée. Cette tumeur osseuse, inégale, et qui semble résulter du refoulement de la table interne, fait une saillie de plus d'un centimètre. La moitié droite du frontal est également épaissie , mais sa table interne ne fait pas de saillie sensible dans l'intérieur du crâne. L'épaisseur de la moitié gauche du frontal est de vingt -trois millimètres; celle de la moitié droite est de treize seulement. A l'extérieur , la moitié gauche du frontal présente, dans le point qui correspond à la saillie intérieure, une dépression large et superficielle qui semble indiquer pour point de départ à ces lésions une violence extérieure , sans doute une ancienne fracture avec enfoncement des fragments, à laquelle le malade a longtemps survécu. Le frontal et les pariétaux sont criblés d'ouvertures vasculaires. La suture frontopariétale, presque effacée du coté droit, a complètement disparu du côté gauche : il reste quelques traces de la suture sagittale.
N° 49. — Voûte du crâne, donnée par M. le professeur Cruveilhier, et recueillie à la Salpêtrière.
Elle présente , sur sa partie supérieure et un peu laté-
raie gauche , une plaque osseuse , oblongue , qui commence en arrière, sur l'extrémité postérieure de la suture sagittale , et vient se terminer sur la partie supérieure gauche du frontal. Cette plaque, qui fait au-dessus des os une saillie de quatre à cinq millimètres environ , est inégale, non rugueuse, d'un blanc mat, formée de substance très-compacte. De la circonférence de cette plaque partent un nombre considérable de rayons divergents, formés par des gouttières creusées dans la table externe de l'os. Ces rayons sont surtout nombreux et très-prononcés au niveau de la bosse pariétale gauche, au-dessus et au niveau de la bosse frontale du même côté. Dans le premier de ces deux points , quelques-uns de ces rayons ont un diamètre assez considérable, mais le plus grand nombre a la grosseur d'un cheveu; ils sont presque tous parallèles les uns aux autres , et convergent vers la plaque. La plupart d'entre eux, surtout du côté de la suture sagittale, circulent entre de petits mamelons stalactiformes , de substance osseuse , qui paraît s'être déposée sur leurs bords. Toute cette altération, plaque et rayons, est circonscrite exactement par une dépression de la table externe des os, remarquable surtout sur le frontal, et tout le long de la ligne courbe de l'occipital. La plaque a huit centimètres de longueur , et trois à quatre centimètres de largeur dans sa partie moyenne : elle est recouverte par une portion de péricrâne dure et épaissie.
Cette pièce a été recueillie sur une femme qui disait avoir reçu un coup dans son enfance, et avoir été trépanée : l'inspection de la pièce ne montre pas la plus légère trace de trépan.
La surface interne de cette voûte du crâne présente plusieurs particularités remarquables : le sillon de l'artère
- 73 ~ méningée moyenne est beaucoup plus large a gauche (côté delà maladie) qu'à droite. Toute la face interne du pariétal gauche est criblée de sillons et de trous qui , dans quelques points, lui donnent un aspect chagriné; le pariétal droit en présente un moins grand nombre.
Le poids et l'épaisseur de cette voûte du crâne sont augmentés : elle pèse 372 grammes. L'épaisseur des os est plus considérable du côté droit que du côté gauche. Le frontal, à droite de la crête coronale, a neuf millimètres ; au niveau de la fosse temporale droite , cinq millimètres; en arrière, et à droite de la protubérance occipitale externe, neuf millimètres ; au niveau de la protubérance , douze millimètres ; au niveau de la fosse temporale gauche , trois millimètres ; à gauche de la suture coronale, quatre millimètres. Au niveau de la cicatrice osseuse, le crâne a sept millimètres d'épaisseur. La portion droite supérieure du frontal présente, près de la suture fronto-pariétale, un point où il a près d'un centimètre d'épaisseur; il y a dans ce point une saillie vers l'intérieur du crâne.
La suture fronto-pariétale , la suture sagittale , et l'angle supérieur de la suture lambdoïde, sont entièrement soudés.
ORDRE VIIIe. — Fractures des os de la face.
N° 50. — Base du crâne . donnée par M. Petit , chirurgien à Corbeil.
Une violence extérieure a agi sur la racine du nez et sur les apophyses montantes du maxillaire supérieur de l'un et de l'autre côté. La partie inférieure et moyenne du frontal a été brisée en plusieurs fragments ; la fracture circonscrit les sutures fronto-nasale et fronto-maxillaire ,
et s'étend de chaque côté jusque dans l'intérieur de l'orbite; les fragments ne sont que légèrement déprimés a gauche : à droite, ils ont subi un déplacement plus considérable , et font saillie vers l'angle supérieur et interne de l'orbite.
L'apophyse montante du maxillaire supérieur droit a été fracturée en partie à sa base , et enfoncée vers la cavité des fosses nasales. La suture qui l'unit au frontal est disjointe, et le sommet de l'apophyse est déprimé audessous du niveau du bord correspondant du frontal; une partie du bord externe de l'os propre du nez du même côté est fracturée, et entièrement séparée; la suture qui unit son bord supérieur à l'échancrure nasale du frontal est également disjointe.
Du côté gauche, les désordres sont moins considérables : une fêlure se remarque à la base de l'apophyse montante qui n'en a pas moins conservé son niveau et toutes ses articulations intactes. Sur la paroi interne de l'orbite gauche, la fracture du frontal se prolonge directement en bas, et sépare l'un de l'autre le bord postérieur de l'os unguis et le bord correspondantdel'ethmoïde.De chaque côté, le canal nasal a conservé sa forme et ses dimensions.
Quelques désordres peu apparents se remarquent sur la table interne du frontal , vis à vis les fractures de la table externe : deux fêlures, dont les bords sont tout à fait en contact , et de même niveau, partent de la partie antérieure du trou borgne , et s'étendent en avant , à droite et à gauche de la crête coronale. L'extrémité antérieure de la base de l'apophyse crista-galli est détachée par une fracture qui divise obliquement d'avant en arrière, et de droite à gauche, le trou borgne. Cette apophyse crista-galli est isolée de toutes parts.
11 est fâcheux que nous soyons privés de fout renseignement sur la cause qui a produit ces désordres , sur les symptômes qui les ont suivis , et sur l'époque de la mort.
N° 51. — Moitié antérieure de la tête , provenant de la collection de Desault.
La paroi antérieure des sinus frontaux a été détruite , et Ton voit à découvert une large fosse formée par les deux sinus, dont la cloison a entièrement disparu .Le fond de cette fosse, borné par la lame interne du frontal , est un peu plus large que son orifice. Celui-ci , formé, dans ses quatre cinquièmes supérieurs, parle coronal, est complété, dans le cinquième inférieur et moyen , par le bord supérieur des os propres du nez, libres dans ce point de toute articulation.
La circonférence de cette ouverture est assez régulièrement arrondie : elle est interrompue, un peu au-dessus du bord supérieur et interne de l'orbite gauche, par une échancrure assez profonde , étroite dans le point où elle se joint à la circonférence du trou, plus large dans le point opposé. Adroite, et un peu au-dessus de l'articulation de l'apophyse montante avec le frontal, est une autre échancrure triangulaire, dont la base est dirigée en avant. Tout le pourtour de cet orifice présente un bord mousse, arrondi , formé par de la substance compacte, sans trace de vermoulure.
Les os propres du nez sont soutenus, sur les côtés, par les apophyses montantes des maxillaires supérieurs (la droite a subi une déformation dont nous essaierons de déterminer la nature un peu plus loin^ ; en arrière et en haut, par un prolongement venant de la lame externe du frontal.
et qui semble n'être qu'une exagération de l'épine nasale de cet os; au-dessous de ce point, ils sont appuyés sur la lame perpendiculaire de rcthmoïde, très-solide et compacte. Le bord supérieur de ces os est mousse, arrondi ; il a perdu toutes ses dentelures , et a, dans sa partie moyenne, près de sept millimètres d'épaisseur. L'os propre du côté droit est un peu incliné en arrière ; son bord externe chevauche sur le bord antérieur de l'apophyse montante du maxillaire de ce côté. Les deux os paraissent descendus : la distance qui sépare leur bord supérieur des bosses sourcilières n'est que de quelques millimètres sur des têtes bien conformées; sur la pièce qui nous occupe, cette distance est de vingt-huit millimètres.
L'apophyse montante de l'os maxillaire supérieur droit est enfoncée vers les fosses nasales , et a éprouvé une fracture transversale au-dessous de son sommet. On ne prendra pas cette fracture pour la suture qui unit Tos maxillaire au coronal, puisqu'on voit cette suture au-dessus de la fracture. Le fragment supérieur n'a presque pas éprouvé de déplacement ; l'inférieur est enfoncé en dedans, et son bord antérieur est passé sous le bord externe de l'os propre du nez du même côté, qui en est séparé par un intervalle d'un ou deux millimètres.
Quelle est l'origine de la lésion que nous avons sous les yeux? La fracture qui existe à la partie supérieure de l'apophyse montante droite met sur la voie : il est probable que la paroi antérieure du sinus a été réduite en esquilles par le même coup , et que ce que nous voyons n'est autre chose que la cicatrice de cette fracture avec perte de substance.
Le fond de la fosse formée par les sinus frontaux ne présente rien de remarquable. La circonférence de l'on-
verture extérieure a vingt-sept millimètres de diamètre vertical , et trente-sept de diamètre transversal.
N° 52. — Mâchoire inférieure, donnée par la Société anatomique. sans renseignements.
Le condyle gauche, probablement à la suite d'une fracture de sa base , a été fortement dévié en dedans , de sorte que son col tombe presque perpendiculairement sur Taxe de la branche gauche de la mâchoire. Sa forme est entièrement changée : il est fortement aplati dans le sens transversal, et sa face externe, devenue supérieure, au lieu du tubercule qu'elle présente ordinairement, est concave et rugueuse , sa face interne légèrement convexe et mamelonnée.
Le rebord alvéolaire , mince et tranchant , ne présente plus aucune trace d'alvéoles , les branches de la mâchoire décrivent avec le corps un angle obtus , circonstances qui indiquent l'âge avancé du sujet auquel cette mâchoire a appartenu.
N° 63. — Fracture de la mâchoire inférieure par un coup de feu , donnée par M. Bonamy. Cette pièce a été trouvée dans les pavillons d'anatomie de la Faculté.
La partie inférieure du menton, chez cet individu, présentait un gonflement assez considérable; la difformité était médiocre. Dans le tissu cellulaire sous-culané, on trouva plusieurs grains de plomb qui étaient très-adhérents, et non entourés d'une fausse membrane.
Le coup de feu a frappé la mâchoire inférieure au niveau du côté gauche de l'apophyse du menton , et l'a divisée en trois fragments, deux latéraux, et un médian. Ce dernier, qui a subi un déplacement assez considérable
vers la cavité buccale, est placé derrière les deux fragments latéraux, et jeté entre eux comme un pont. Au devant de lui, ceux-ci sont séparés par une large échancrure que convertit en trou une substance ligamenteuse étendue d'un fragment à l'autre. On remarque dans l'épaisseur des fragments, du gauche principalement, plusieurs globules bleuâtres, irrégulièrement arrondis, solidement incrustés dans la substance osseuse , qui paraissent faire corps avec elle , et qu'une coupe fait reconnaître pour des grains de plomb.
Les dents de tout le fragment gauche ont entièrement disparu , ainsi que leurs alvéoles , à l'exception de celle de la dernière molaire. L'incisive moyenne droite est restée en place, quoique ayant perdu la moitié gauche de son alvéole.
On peut voir, mentionnée au numéro 1 1 , l'observation d'une fracture incomplète de l'os maxillaire inférieur, qui a été montrée à la Société anatomique par M. Gariel, que nous avons examinée alors, qui était destinée à notre Musée, et qui a malheureusement été perdue.
N° 54. — Voûte du crâne provenant de la collection de Desault. Accidents de commotion à la suite d'une chute. Trépan.
Suivant le peu de renseignements que nous possédons sur cette pièce , elle a appartenu à une petite fille dont l'âge n'est pas indiqué , et qui était atteinte de scrofules. A la suite d'une chute, elle éprouva les accidens de la commotion, et fut trépanée. A l'ouverture du cadavre, on trouva dans le cerveau plusieurs tumeurs dures et stéatomateuses (des tubercules, probablement).
Lorsqu'on examine cette pièce , on est d'abord frappé du nombre considérable de couronnes de trépan dont elle est en quelque sorte criblée : en effet , on ne remarque pas moins de neuf de ces ouvertures placées sur le frontal et les deux pariétaux , et distribuées sur chacun de ces os, trois par trois , avec une sorte de régularité. En second lieu, les os sont très-minces ; dans le point de leur plus grande épaisseur, ils n'ont que deux millimètres et demi , un millimètre dans les autres points. La fontanelle antérieure et la suture qui réunit les deux moitiés du frontal ne sont pas encore effacées.
SECTIOA V.
