D’AFFECTIONS MATERNELLES

a) Un mauvais état général dû à des affections surajoutées pèut interdire momentanément ou définitivement toute intervention;

b) Les lésions infectieuses des annexes sont parfois tellement à redouter que certains chirurgiens, avec Tulfier et Burty, y voient une indication formelle de l’hystérectomie et non de la myomectomie ;

c) Les modifications de structure de la tumeur, telles que le sphacèle, soit d’un fibrome pédiculé ou d'un fibrome sessile constituent également pour certains auteurs une indication dé l’hystérectomie. Il faut faire naturellement exception pour les polypes fibreux sphacélés, accouchés par le vagin. Il est vraisemblable qu'en matière de sphacèle de fibromes utérins, il s’agit de cas d'espèces et de circonstances, et qu'il est parfaitement possible de faire une opération conservatrice dans le cas d’un fibrome pédiculé sphacélé, alors que la myomectomie vraie dans le cas de tumeur séssile sphacélée est, sinon impraticable, du moins à ne pas recommander.

2° LES CONTRE-INDICATIONS OVULAIRES provenant surtout des lésions infectieuses de l'œuf doivent faire renoncer à la myomectomie. On doit en ellet craindre, dans ces cas d’infection ovulaire, une propagation infectieuse au muscle utérin et au péritoine, même sans ouverture de la cavité utérine, et cela, malgré les meilleures sutures.