TECHNIQUE DE LA MYOMECTOMIE

La myomectomie peut être pratiquée par trois voies d'accès différentes, chacune concernant un type de. localisation de fibromes. Parmi les statistiques publiées, la myomectomie abdominale l’emporte de beaucoup sur les autres procédés, et ce n’est guère que pour mémoire que nous signalerons l'opération de Czerniz à peu près abandonnée. Quant à la voie vaginale, elle a ses indications très restreintes, puisqu'elle ne peut s'appliquer seulement qu aux fibromes du col et aux polypes fibreux accouchés dans le vagin.

- Presque tous les auteurs, Paucot et Levant en particulier, s’ellorcent, parmi les soins préopératoires, de sidérer au maximum, par l'administration de médications opiacées, le muscle utérin. Ils administrent, en effet, de la morphine ou un de ses dérivés, dès la veille de l’opération, et à doses assez massives, puisqu'ils atteignent le chiffre de cinq centigrammes, et poursuivent cette médication durant les dix jours qui suivent l'opération.

À. — La myomectomie abdominale emprunte la voie de la laparotomie sous-ombilicale médiane; quelquefois même, elle nécessite une incision susombilicale, dans les cas d'opération sur un utérus gravide avancé dans la gestation, ou bien de tumeur fibromateuse de gros volume. Le premier soin du chirurgien est alors de reconnaître la tumeur et l'utérus, de les libérer du voisinage dangereux de l'intestin, de la vessie et du rectum. Pour cela, la plupart des auteurs recourent à l’extériorisation de la masse totale, hors de la cavité abdomi-