DÉBUT, MARCHE DE L'HYPEROPIE ET DE LA MYOPIE
La myopie est rarement congénitale; l'œil du nouveau-né est le plus souvent hyperope. — La myopie n'apparait d'ordinaire que vers 8 ans. — La majorité des yeux subit une augmentation de réfraction d'une dioptrie par période quinquennale. — .\llures dllFérenles de la myopie : stationnaire ; progressive; galopante. — La myopie diminue-t-elle avec l'âge?
§ 184. — Le moment de la vie où apparaissent les diverses amétropies n'est pas le même pour toutes, et, pour l'une d'elles, la myopie, il est assez variable.
La construction hypèropique remonte à la naissance. Pendant longtemps on a cru qu'il en était généralement ainsi pour la myopie. Les recherches entreprises chez les nouveaunés, à l'aide del'ophtalmoscope, ont démontré que la myopie congénitale est, au contraire, excessivement rare. Ce n'était pas la conclusion à laquelle étaient arrivés les premiers observateurs. De Jaeger, par exemple, qui n'avait pas eu recours à l'atropine, l'avait rencontrée dans une proportion de 78 pour 100. Il avait mesuré, en même temps que la réfraction statique, la dynamique due à une contraction ciliaire et au bombement consécutif du cristallin. Mais les auteurs qui ont pris la précaution de paralyser l'accommodation sont arrivés à des chiffres bien différents de ceux do de Jaeger.
Ely, sur 154 yeux, a trouvé 69 pour 100 d'hyperopes, 14 pour 100 d'emmétropes, 18 pour 100 de myopes. Horts-
MYOPIE, HYPEROPIE, ASTIGMIE.
nianii a nolé 70 pour 100 d'iiyperopes. 26 pour 100 d'emmétropes, 10 pour 100 de myopes ne dépassant pas 1 dioptrie. Le même auteur, dans de nouvelles recherches, a trouvé, sur 100 enfants de 8 à 10 jours, 2 fois de la myopie, 2 fois de l'emméti'opie, 88 fois de l'hyperopie de 1 à 6 dioptries. Konigstein, sur 600 yeux de nouveau-nés, n'a rencontré aucune myopie; presque tous étaient atteints d'hyperopie, quelques-uns seulement présentaient de l'emmétropie. Schleich, sur 500 yeux, a noté l'hyperopie chez tous : dans 55 pour 100, 4 dioptries et au delà; dans 56 pour 100, 2 à 4 dioptries; dans 11 pour 100, 1 à 2 dioptries. Ulrich, sur 204 yeux, a toujours rencontré de l'hyperopie. Lowegren affirme n'avoir jamais vu de myopie,
Les dernières recherches, faites avec plus de soin, sont surtout instructives. On le voit : on naît hyperope, on devient myope.
Cependant, il ne faut pas nier complètement l'existence d'une myopie congénitale, qui d'après Horstmann ne serait jamais axile, mais due à une exagération de réfraction des milieux de l'œil. Horner est moins exclusif et pense que le globe oculaire peut dans certaines circonstances se développer d'emblée avec des dimensions exagérées. Cet allongement serait particulièrement observé chez les sujets qui se font remarquer par le rapprochement des yeux, l'étroitesse du front, et la forme du crâne comprimé latéralement et tiré en longueur. C'est également ce qui aurait lieu dans la myopie monolatérale, accompagnée d'inégalité évidente des deux moitiés du crâne.
Ces faits sont tout à fait exceptionnels et d'une toute autre nature que ceux dont nous nous occupons.
§ 185. — A quel âge apparaît la myopie?
Jusqu'à 8 ans, cette anomalie est extrêmement rare. Cela ressort de nombreux examens pratiqués dans divers pays.
Voici quelques résultats obtenus chez des enfants de 6 à 8 ans :
MYOPIE, HYPEROPIE, ASTIGMIE.
Cohn, Breslau, moins de 1 0/0 de M. sur 240 enfants de 6 à 8 ans ; Kotelmann, Hambourg, pas de M. chez les enfanls de 8 ans; Callan, New-York, pas de M. chez nègres au-dessous de 8 ans; Koppe, Dorpat, pas de M. chez élèves d'un jardin d'enfants ; Plfiiger, Lucerne, pas de M. chez les élèves de 7 ans ; 2 0/0 à 8 ans ; Loring ot Derby, New- York, 5,50 0/0 M. chez élèves de 6 à 8 ans; Widmarck, SLockolm, pas de M. chez filles de 6 à 7 ans;
Néanmoins, certaines statistiques, venant tout particulièrement de Russie et d'Allemagne, montrent déjà avant 8 ans une proportion assez notable de myopies.
Nordenson, Paris, 6,60 0/0 M. chez élèves de 7 à 9 ans; Florsschûlz, Cobourg, 7 0/0 M. chez élèves de 8 ans; Erisman, Saint-Pétersbourg, 40,2 0/0 M. chez élèves de 8 ans; Conrad, Kœnisberg. H,l 0/0 M. chez élèves de 6 à 8 ans.
§ 186. — C'est surtout pendant la période qui s'étend de 8 à 12 ans que se montre la majorité des cas de myopie. Après 12 ans, ils deviennent beaucoup moins fréquents. « J'ai vu très rarement, dit Donders, naître la myopie après 15 ans, jamais après 20 ans. »
Si sa fréquence paraît aller en croissant jusqu'à 18 et 20 ans, c'est, ainsi que le fait remarquer Javal, par un trompel'œil de la statistique. Voici à ce sujet l'opinion de cet observateur : « Au premier abord, les statistiques si nombreuses relatives à la myopie scolaire amèneraient à penser que dans tous les pays le nombre des myopes va en augmentant colossalement pendant la durée des études. Nous ferons remarquer que ce résultat généralement admis repose sur un de ces mirages si fréquents, quand on examine superficiellement les statistiques. C'est la proportion et non pas le nombre des myopes qui va en augmentant. Les statisticiens ont oublié dans la circonstance qu'une fraction peut augmenter par suite de la diminution du dénominateur, et c'est ce qui a lieu dans une mesure considérable; chaque année, un certain nombre d'emmétropes et surtout d'hyperopes quittent les bancs pour se livrer à l'agriculture, au com-
MYOPIE, IIYPEROPTE, ASTIGMIE.
merce ou à rinduslrie, tcandis que la plupart des myopes continuent leurs études, soit parce qu'ils sont généralement studieux, soit parce que leurs parents les jugent impropres à la vie du dehors. En réalité, la myopie n'apparaît pas bien souvent après l'âge de 10 à 12 ans. »
La limite extrême que l'on trouve indiquée dans Donders doit être reculée. A Breslau, parmi les étudiants de médecine de deuxième année, Colin a trouvé plus de myopes que parmi ceux de première année ; la différence était de 10 pour 100 et imputable à la préparation de l'examen. Cela ressort également des chiffres publiés, en 1885, par Hasket-Derby. L'auteur a examiné 254 étudiants pendant quatre années consécutives et a trouvé entre le pourcentage des myopes de la première année (19 ans) et celui de la quatrième (25 ans) un écart bien digne d'être signalé (11,80 pour 100).
Voici les chiffres :
Hyperopie. Emraétropie. Myopie.
19 ans 15,4 0/0 0/0 55,4 0/0
Ce sont des observations de cette nature qui ont porté Herrenheiser à penser que l'état stable de la réfraction s'établit comme règle entre 20 et 24 ans.
La myopie peut débuter chez les adultes, mais c'est un fait absolument exceptionnel ; elle résulte alors non d'un allongement axile, mais d'un excès de réfraction.
Peut-on induire de l'époque d'apparilion de la myopie la tournure que cette dernière prendra dans la suite? Généralement plus la myopie est précoce, plus elle marchera vite et atteindra de forts degrés. Néanmoins, parmi les myopies d'un chiffre élevé, on en rencontre parfois qui n'ont apparu que vers 10 ou 12 ans, époque ordinaire de la manifestation des myopies légères ou moyennes.
§ 187. — La myopie a un début insidieux; aucun phénomène ne la révèle ni au sujet, ni aux parents. C'est d'ordinaire plusieurs années après l'apparition du mal qu'on se demande si l'on ne serait pas myope.
MYOPIR, IIYPEHOPIR, ASTIGMIE.
Ij'altenlion des parents ou des maîtres est attirée parce que le sujet se rapproche beaucoup en travaillant. Parfois, c'est l'élève qui se plaint de ne pouvoir suivre les démonstrations au tableau; dans d'autres circonstances, l'oculiste consulté pour une conjonctivite, de l'asthénopie ou autre maladie, découvre une myopie déjà ancienne. On ne peut faire remonter la myopie au moment où l'enfant rapproche en lisant, car on ne peut conclure du rapprochement à la myopie. Que de sujets se tiennent trop voisins du livre, pour des causes diverses, sans que la myopie leur en fasse une obligation !
§ 188. — On pourrait croire qu'on vit toujours avec le degré d'hyperopie apporté en naissant; il n'en est rien. Ici, bien entendu, il n'est nullement question des variations hyperopiques sous la dépendance des corrections ciliaires; nous ne parlons que de celles dues à l'état anatomique.
Les variations sous l'influence de la diminution de l'accommodation ont pour effet d'augmenter avec les années la portion manifeste de l'anomalie, celles qui sont sous la dépendance d'un changement anatomique conduisent, au contraire, à une diminution de l'hyperopie. Ce qui se passe chez cette dernière est donc absolument l'inverse de ce qui a lieu dans la myopie : avec l'âge, celle-ci progrese, cellelà décroît.
§ 189, — Cette diminution de l'hyperopie relève d'une grande loi en vertu de laquelle, pendant l'enfance et la jeunesse, presque tous les yeux ont à subir une augmentation de réfraction. Ce phénomène a pour conséquence de provoquer, chez les uns, une diminution de l'hyperopie, chez les autres, l'apparition de l'emmétropie et même de la myopie; parfois aussi, il y a progression de cette dernière.
Cette fréquence de l'augmentation de la réfraction est établie par plusieurs statistiques prélevées, sur les mêmes sujets, à plusieurs années d'intervalle.
Cohn, dans un lycée de Breslau, a pu réexaminer 158 élèves qu'il avait vus 18 mois auparavant. Lors de la première
MYOPIE, HYPEROPIE, ASTIGMIE.
visite, il avait trouvé 84 emmétropes, 54 myopes; à la seconde, il ne restait plus que 70 emmétropes; 14 élèves, soit 10 pour 100, étaient devenus myopes. De plus, chez 28 des myopes primitifs, c'est-à-dire 52 pour 100, la réfraction s'était accrue.
De Reuss, dans un lycée de Vienne, remarqua, au bout de 3 ans, les changements suivants :
Réfraclion. Hyperopie. Myopie.
Augmentation. . 61,5 0/0 72 0/0 77,5 0/0
État stationnaire. 28,5— 12 — 12,5 —
Diminution . . . 10,0— 16 — 14,2 —
Derby, dans un collège de Boston, a constaté, après 5 ans, que 10, 6 pour 100 des emmétropes étaient devenus myopes, 21, 2 pour 100 des myopes avaient subi une augmentation de réfraction, 16, 6 pour 100 étaient restés dans le même état.
Ott, au bout de 5 ans, revit 132 yeux. 11 constata une augmentation de réfraction dans 66, 6 pour 100 des yeux; elle se répartissait ainsi :
Chez les hyperopes 52 0/0
— emmétropes 51 —
— myopes 99 ^
Reich réexamina, après 6 ans, 54 écoliers ; il constata les variations suivantes :
Réfraction. Hyperopie. Einmétropie. Myopie.
Augmentation. . 71 0/0 90 0/0 44 0/0 80 0/0 Etat stationnaire. 25 — 10 — 56 — 5 -- Diminution. . . 3,5— 0 — 0 — 14 —
Notons que 14 des cas d'hyperopie se sont changés en myopie.
Erismann, après 6 ans, a pu revoir 550 yeux; il a constaté ce qui suit :
Dans 23 pour 100 des cas, la réfraction n'avait pas changé;
MYOPIE, llYPEROPIE, ASTIGMIE.
dans 67 pour 100, elle avait augmenté en entraînant les modifications suivantes :
Diminution de l'Iiyperopio 7 0/0
Changement de l'hyperopie en emmélropie. . . 8 —
— — myopie 13 —
— l'emmétropie en myopie. • . . id — Augmentation de la myopie 25 —
Dans 9 pour 100 des yeux, la réfraction avait diminué, d'où les transformations :
Augmentation de l'hyperopie 3,0 0/0
Changement d'emmélropie en hyperopie.. . . 5,0 —
Diminution de myopie 0,5 —
Changement de myopie en hyperopie 0,5 —
Les diminutions de réfraction chez les sujets d'Erismann, comme chez ceux de de Reuss et de Reich, sont attribuables à la disparition d'un spasme accommodateur qui avait fait paraître, dans le premier examen, la réfraction plus élevée qu'elle ne l'était en réalité. Ce qui prouve la valeur de cette hypothèse, c'est que, sur 76 élèves examinés à l'ophtalmoscope (§ 57), de Reuss n'a trouvé chez aucun une diminution de réfraction; il y avait au contraire une augmentation qui portait sur environ GO pour lOU des cas.
§ 190. — La moyenne des augmentations de réfraction, au bout de 6 ans, est plus élevée que celle après 3 ans; c'est rationnel. Mais il faut remarquer que l'écart est peu considérable : la majeure partie des transformations s'effectue pendant la première période triennale. S'il faut s'en rapporter aux chiffres de de Reuss, et particulièrement en ce qui concerne les myopes, ce serait surtout pendant la première année que s'opérerait le plus grand nombre de changements. Les chiffres donnés par cet observateur figurent dans le tableau VIII.
Tableau VIII
Augmenlatioii. . .
État staliomiaire.
VAl;l.\TION< DK IlÉFIlACTION AU UOBT DE :
VAIIIATIONS MVOPIQUES AU BOUT DE :
