PATHOGÉNIE

La pathogénie des myosites aiguës comporte des causes pré-. disposantes ef déterminañtes complexes.

Les causes prédisposantes sont locales et générales.

Causes prédisposantes locales. — Il s'agit du rôle prédisposant des traumatismes. Hayem insiste sur les ruptures fibrillaires; une rupture fasciculaire minime peut, au début d'un processus infectieux général, ouvrir la porte à une auto-inoculation septique. D'autre part, dès qu'un muscle est contus ou ischémié par compression, il s’infecte plus facilement.

Pour Lejars, le rôle des lésions traumaliques minimes, des ruptures partielles, des infiltrations sanguines circonserites, paraît indiscutable. Ainsi sexpliquent les classiques abcès du grand pectoral gauche chez les forgerons: les mouvements de la main gauche, qui tord le fer, provoquent sans doute des ruptures partielles dans l'épaisseur de l’addueteur du bras.

M. L. Bazy publie une observation où de rôle localisateur du traumatisme est certain: « Un homme porteur de lésions staphylococciques de la face reçoit sur la partie antérieure de la cuisse une pièce de viande congelée. Le muscle quadriceps fémoral, pris entre ce corps dur et le fémur, présente un large foyer de contusion, qui, Secondairement, s'infecte. Ainsi qu'il était aisé de le prévoir, et comme je l'avais effectivement supposé, la suppuraktion du muscle était due à un staphvlocoque qui présentait les mêmes caractéristiques bactériologiques que celui des lésions de la face ». |

Osawa trouve le rôle du traumatisme évident dans 3,3 % des cas. Pales, sur 35 observations, note dans 3 cas un traumatisme antérieur évident, soit dans 85 % des cas.

Le charbon symptomatique des animaux, qui est l’analogue de ce que nous appelons la gangrène gazeuse chez l’homme, se localise avec prédilection sur les pelits foyers de contusion

musculaire, auxquels les animaux sont si fréquemment expo- \

PATHOGÉNIE SRE

sés. 11 est facile de comprendre que, chez l’homme, le traumatisme puisse agir de même. Chez des malades, porteurs de foyers d'infection staphylococcique, et dont les muscles sont si souvent le siège de traumatismes et partant de petits hématomes, il n’est pas rare de voir ceux-ci s’infecter.

Nous avons pratiqué, .en vue de prouver la prédisposition que confèrent les traumatismes, plusieurs expériences dans le laboratoire de notre Maître, M. le Professeur Gosset : nous avons, à cet effet, expérimenté sur dix chiens. D’un côté, nous avons injecté dans les muscles externes de la cuisse, des cultures pures de staphylocoques. L'abcès musculaire ne se produisait pas constamment (4 abcès sur 10 injections). Du côté

opposé, avant d’injecter les germes, nous avons traumatisé,

à l’aide d’un davier de Farabeuf, les muscles symétriques de la cuisse, et, dans tous les cas, nous avons obtenu un abcès plus important, de constitution plus rapide que du côté où nous avions seulement pratiqué une injection d’émulsion microbienne, sans traumatisme préalable.

Nous avons commencé une série d'expériences consistant à pratiquer des traumatismes musculaires locaux, et à injecter des émulsions microbiennes, par voie intraveineuse.

Logiquement, le traumatisme doit constituer un point d'appel et favoriser la fixation des germes introduits dans la cireulation sur le muscle contus. Nous communiquerons, ultérieurement, nos résultats,

Il serait aussi très intéressant de connaître, avec précision et de jour en jour, sinon plus fréquemment encore, les lésions microscopiques de la fibre musculaire traumatisée, au sein d’un foyer de contusion musculaire expérimental:

En conclusion le rôle du traumatisme prédispose certainement à la myosite.

Causes prédisposantes $énérales. — Ce sont :

L'exposition prolongée au froid, cause certaine pour Hayem et Terrier. Nombre de médecins coloniaux, en ‘particulier Borrey, ont constaté que les myosites aiguës sont plus fréquentes au moment de la saison froide.

Une diminution de résistance du terrain. Ce que l’on trouve

8 MYOSITES AIGUËS presque constamment dans la majorité des observations que nous avons dépouillées, c'est un mauvais terrain, une défaillance de l'état général, due à des causes variables. Parfois, c'est la misère, l'alcoolisme noté dans plusieurs observations; ailleurs, c’est l'hypoalimentation et c’est en partie ce qui explique la fréquence des myosites aiguës aux colonies. Souvent, les malades présentent une déchéance physique extrême. Pour Borrey, chirurgien de l'hôpital de Fort-Lamy (Tchad), la myosite se greffe toujours sur un terrain pathologique antérieur ou actuel, qu'il faut dépister soigneusement. L’affection survient le plus souvent au cours d’un état famélique avancé: «Je n'ai jamais vu de noirs aisés présenter une myosite aiguë et c’est le plus souvent au moment de l’adclescence, c’est-à-dire au moment ôù ils sont le plus mal nourris et au moment où ils travaillent souvent le plus, que les indigènes présentent cette affection » (Borrey). Aux colonies, on trouvera très souvent, pour diminuer là résistance du terrain, une maladie parasitaire, soit l’ankylostomose, soit l’amibiase,

Certains auteurs ont insisté sur le rôle du diabète (glÿcosurie, hvperglycémie) (Pales, Huard), LR

Mais, avant tout, il convient de retenir trois causes prédisposantes d’une importance majeure, le surmenage, une avitaminose, une infection ou une intoxication causes d'une dégénérescence préalable du tissu musculaire.

Le surmenage.— Classiquement les myosiles aiguës se voient surtout chez les manouvriers, chez les sujets ayant un métier de force: forgeron, parqueteur, mécanicien, boucher. Les expériences de Roth ont montré que la fatigue, seule, détermine des lésions de dégénérescence au niveau des muscles, Physio- Jogiquement, on sait qu’un muscle épuisé par une série de contractions, contient un certain nombre de substances que l'on désigne sous le nom de substances de fatigue, douées de propriété toxiques. La fatigue est une auto-intoxication, créée par la cénotoxine ‘ou kénotoxine (Weischardt). Wayahama a préparé des aulo- et hétéro-loximes musculaires et ses expériences lui ont montré que ces toxines produisent une moindre résistance du muscle à l'infection par le staphylocoque doré. Il a donc considéré que la simple fatigue musculaire crée des conditions favorables à l’éclosion de la myosite purulente. Une

PATHOGENIE 9

belle observation de Brunon montre à l'évidence le rôle prédisposant capital, du surmenage : un interne en médecine, surmené par son service et par les soins qu’il vient de donner à un collègue mort de diphtérie, présente brutalement les symptômes d’une. myosite aiguë du grand pectoral droit avec

symptômes généraux graves.

Osawa trouve le rôle de la fatigue évident dans 66% des cas.

Dans nos 195 observations, 4 fois le rôle du surmenage était indiscutable. Plusieurs observations des auteurs du début du siècle dernier concernent des sujets soumis à des marches forcées, avant les moyens de transport actuels. C'est ainsi qu'une observation recueillie par Brunon, dans sa thèse, concerne un homme jeune venu en quelques jours de Lyon à Paris. Arrivé dans la capitale, il présente plusieurs foyers de myosite aiguë.

Enfin, il y a bien longtemps que les vétérinaires ont signalé des abcès des masses musculaires chez les bœufs surmenés.

Rappelons aussi que lés muscles atteints le plus souvent sont les muscles travailleurs par excellence: deltoïde, pectoral, triceps brachial, quadriceps crural, jumeaux.

Une avitaminose.— Les carences alimentaires produisent au niveau des muscles, directement ou plutôt par l'intermédiaire des lésions nerveuses qu’elles déterminent, des dégénérescences de la fibre musculaire, qui préparent le terrain aux myosites aiguës, en constituant un point d'appel pour les germes. Le rôle de l’avitaminose B paraît capital à Goinan et à Osawa.

Goinan, médecin des Hôpitaux coloniaux, a bien insisté sur les altérations musculaires observées au cours des polynévrites béribériques. Cliniquement, il existe une dureté spéciale de certains groupes musculaires, en particulier des muscles jumeaux internes, alors que d’autres muscles paraissent atros phiés. Histologiquement, l’auteur signale au niveau des groupes musculaires précités : une inégalité volumétrique des fibres musculaires avec prédominance des fibres atrophiques, une infiltration lymphocytaire avec manchons périvasculaires, une hypertrophie du tissu conjonctif interfasciculaire avec bandes de sclérose, et, par endroits, une tuméfaction trouble avec dégé- : nérescence graisseuse.de nombreuses fibres musculaires. Pour Goinan, la lésion est le plus souvent symétrique.

10 MYOSITES AIGUËS

Osawa a été frappé par le fait que le héribéri, si fréquent au Japon, produit certaines dégénérescences musculaires, et il a cherché une preuve expérimentale des relations entre le béribéri et l'affection étudiée. Ces expériences, très nombreuses, ont porté sur le lapin et sur le pigeon. On a donné à un premier groupe une nourriture normale pour servir de contrôle; à un deuxième, du riz décortiqué, sans vitamines B; à un troisième, du riz normal avec des vitamines B; et à un quatrième, enfin, un régime de faim, pour établir un parallèle avec la perte de poids des animaux nourris avec du riz décortiqué. Après une période, plus ou moins longue, on à injecté, dans la veme de l'oreille du lapin et dans ia veine de l’aile du pigeon, une culture plus ou moins diluée de staphylocoques dorés. Les ani-

maux ont été sacrifiés au bout de deux jours et l'on a compté.

le nombre total des petits abeès qui se sont formés dans les différents muscles. Les lapins nourris avec du riz décortiqué ont présenté le plus grand nombre d’abcès, et cela avec la solution

la plus faible. Avec du riz non décortiqué, les résultats sont

à peu près les mêmes qu'avec le régime alimentaire restreint. hez les pigeons, avec une nourriture normale, il faut un vingtième de culture de staphylocoques, et, avec les: pigeons soumis au riz décortiqué, il suffit de 1/220°. Ces expériences semblent donc concluantes : Ia nourriture, sans vitamine B, favorise les abcès musculaires et il ne s’agit pas iei d’une moindre résistance de l'organisme relevant dé l’amaigrissement.

Les auieurs japonais, pensent que la fréquence des myosites dans leur pays est due à la fréquence du béribéri. Osawa, dans

ious les cas de myosite aiguë purulente qu'il a pu observer,

a recherché les signes de béribéri., Ce sont: des troubles de la sensibilité, une exagération ou une diminution des réflexes patellaires, des douleurs dans le mollet, et des troubles eireulatoires consistant dans une accenfuation du deuxième bruit du cœur. Dans 43% dés cas, le tableau du béribéri était évident et avait été diagnostiqué par le médecin traitant. Pour Osawa, la clinique contirme lexpérimentation, l’avitaminose est la cause de la myosite aiguë purulente.

Une infection ou une intoxication. — Il y a bien longtemps que les auteurs, en particulier Hayem et Zenker, ont décrit des lésions de dégénérescence, trouvées à l’autopsie de maladies

CR

PT