PATHOGÉNIE

infectieuses graves. On peut penser, que ces mêmes infections, avec un caractère de moindre gravité, produisent également des lésions de dégénérescence qui peuvent constituer un merveilleux point d'appel pour des germes banaux d'infection secondaire, tels que le staphylocoque ou le streptocoque. Rappelons que ces lésions de dégénérescence ont été observées, non seu-

lement dans la fièvre typhoïde, mais encore dans la grippe,

Pinfection puerpérale, l’endocardite ulcéreuse, la diphtérie, la variole, ia scarlatine (Comby a publié plusieurs observations d’abcès musculaires chez des enfants convalescents de scarlatine), l’érvsipèle, la rougeole enfin.

Nous citérons encore comme maladie infectieuse générale produisant des dégénérescences au niveau des muscles : la morve aiguë et le charbon.

La plus belle preuve à fournir de cette prédisposition aux -abcès que créent les infections graves, en lésant la fibre musculaire par leurs toxines, est réalisée par la fièvre typhoïde.

Cette maladie crée, au niveau du muscle, de graves lésions

dégénératives toxiniques; elles restent latentes le plus souvent, mais, dans certains cas, l’Eberth lui-même trouve, au niveau d’un foyer de dégénérescence musculaire, avec ou sans rupture, avec ou sans hémorragie, un point d'appel et fait un abcès. Les observations de ces abcès éberthiens sont nombreuses. Certaines affections chroniques peuvent également léser la fibre musculaire, en particulier la syphilis. Autrefois, on signalait des indurations diffuses des muscles à la période secondaire, chez les syphilitiques non traités. Ces myosites diffuses disparaissaient rapidement sous l'effet du traitement ioduré.

Une belle observation de Eecène légitime cette hypothèse : un malade, syphilitique avéré, présentant une gomme du sterno-mastoïdien, diagnostiquée dans un service spécialisé de l'hôpital Saint-Louis, est admis dans le service de chirurgie, pour collection chaude de la face postéro-interne de la cuisse. I1 s’agit, comme le montre l'opération, d'un abcès à staphylocoques du muscle droit interne. La syphilis de ce malade remonte à dix-neuf ans, et n’a jamais été bien traitée. Il est probable qu'une altération syphilitique préalable de la fibre musculaire à favorisé le développement de l’abcès staphylococcique.

12 … MYOSITES AIGUËS

En conclusion : trois causes prédisposantes sont majeures : le surmenage, l’avitaminose, l'infection générale touchant le système musculaire. C’est probablement cette notion qui faisait dire à Lecène: «La production d’une inflammation musculaire est grandement facilitée par l'existence préalable de lésions de la fibre musculaire. » :

Peut-on invoquer encore une cause neurotrophique? Le béri-

béri pourrait le faire supposer; de même la symétrie de certaines myosites des membres, soulignée par quelques auteurs. Un de nos malades présentait une myosite aiguë, parfaitement symétrique des deux muscles droits antérieurs.

De même encore, pourrait-on invoquer le rôle de certains troubles vaso-moteurs, comme nous aurons l’occasion de le voir plus loin? Autrement dit, existe-t-il des troubles du système neuro-végétatif touchant le muscle, prédisposant à Péclosion de certaines myosites aiguës?

Les causes déterminantes comportent à étudier : la porte d'entrée, la voie d’invasion, le germe causal.

La porte d'entrée est constante, mais elle n’est pas toujours recherchée, pas toujours facile à mettre en évidence. Souvent, il faut l’extraire de la mémoire du malade. Elle est plus ou

moins récente. Sa découverte est affaire d’interrogatoire bien.

mené.

Il s’agit souvent de lésions cutanées : furoncles, abcès furonculeux, furonculose (Scriba, Mondor), abcès sous-cutanés, panaris (Lecène, Mondor), excoriations cutanées infectées, impétigo, eczéma infecté (Abrami et Worms); ailleurs, d’abcès dentaire; ailleurs encore, d’'urétrite blennorragique ou de pneumonie; parfois, enfin, c’est un avortement septique qui a ouvert la porte à l'infection. ë

En 1885, Scriba sur 4 cas, trouve 4 fois la porte d'entrée sous forme d'une suppuration légère cutanée ou muqueuse.

Osawa la trouve dans 50 % des cas.

Sur n0s 105 observations, la portée d'entrée est notée 45 fois. soit dans 42,8% des cas.

La voie d'invasion est sanguine,

Dans la forme suraiguë grave, c’est probablement la fixation sur un muscle fragilisé, du germe libre et diffus dans le sang. \

PATHOGENIE 13

Dans les autres formes, pyohémique, collectée et résolutive, c’est une métastase septique.

Il n’y à aucun rapport topographique entre la porte d'entrée et le foyer d'infection musculaire, permettant de faire penser à une voie d'infection lymphatique, par anastomose entre lymphatiques superficiels et profonds.

RÔLE DES GERMES. — 4 germes se partagent l’étiologie de la myosite aiguë, en apparence primitive : le staphylocoque, le streptocoque, le gonocoque et le pneumocoque.

Toutefois, il convient de signaler des myosites dues à un coccobacille du genre Pasteurella, trouvées chez des malades du Haut-Sénégal et du Haut-Niger, par le médecin-général Bouffard et par Commes. Ce bacille donnerait lieu à des myosites très graves.

Mais, en pratique, nous nous en tiendrons à l'étude des 4 germes les plus fréquents. |

Le staphylocoque doré est le plus souvent noté par les auteurs.

En 1885, Seriba signalait 4 cas, dus tous les quatre au staphylocoque. Mivake, sur 33 cas, trouve 27 fois le staphylocoque doré, 2 fois le staphylocoque blanc, 1 fois le streptocoque; 3 fois l'examen se révèle négatif. Il trouve, par conséquent, le staphylocoque doré comme cause dans 81,8% des cas.

Honsell, dans 9 cas, trouve 9 fois le staphylocoque doré.

Holm, sur 6 cas de myosite aiguë suppurée, trouve dans 4 cas à évolution favorable, 3 fois le staphylocoque; et, dans 2 cas mortels, 4 fois le streptocoque pur, 1 fois l’association strepto- - coque- Saphyld eue:

Abrami et Worms colligent les statistiques des différents auteurs et trouvent, sur 63 cas, 51 fois le staphylocoque, 12 fois le streptocoque. Le staphylocoque est ici trouvé dans 89% des cas.

Sur nos 105 observations, nous trouvons 8 fois le gonocoque, 7 fois le streptocoque, 8 fois le pneumocoque, et enfin 30 fois le staphylocoque, c'est-à-dire dans 285% des cas. Il est vrai que l'examen bactériologique n’est ni toujours possible, ni toujours pratiqué. Si, sur ces 105 observations, nous considérons les 55 cas de pyohémies musculaires ou d’abcès collectés,

dans lesquels l'examen bactériologique est évidemment plus

facile, on note 26 fois le staphylocoque, soit dans 49 Z% des cas.

MYOSITES AIGUËS

Sur nos 25 observ ations de myosites aiguës franches à Sites

collecté, nous ‘trouvons 1 fois le gonocoque, 1 fois l'association streptocoque colibacille, 5 fois le pneumocoque, enfin 10 fois le staphylocoque, c'est-à-dire dans 40% des cas

En conclusion, les statistiques accordent une ‘importance

prépondérante au staphylocoque doré dans le déterminisme des

PRYOSRES aiguës.

Le streptocoque de plus rarement noté. Il est signalé par <

Brunon, Neumann, Lorenz, Abram, Kormôezi, Richard” ét Wiener, Frankel, 3 cas. Nous l'avons noté 17 fois. -

Tout récemment, Deak a publié 5 cas de myosites graves,

dues au streptocoque hémolytique; dans tous les cas, il a trouvé cette variété de streptocoque dans les muscles et dans la rate. J. Decourt a observé une myvosite aiguë grave du grand pectoral, l’hémoculture révéla un streptocoque hémolvtique.

Le pneumocoque est assez souvent signalé. Nous le notons

8 fois. Il paraît être fréquemment la cause des myosites colo-

niales, où cependant le staphylocoque domine, et ae beaucoup.

Le yonocoque est un germe assez couramment Hoté dans le

pus des myosites suppurées. Dès 1909, Chauffard et Fiessinger

réunissent 17 observations de myosites gonococciques: toutes.

ne sont pas vérifiées bactériologiquement.

Strong, Bujwid, Bujard, Harris et Haskell, Courtois-Suffit et Beaufumé publient des observations de polymyosites suppurées dues au gonocoque vérifié par le laboratoire. Klemperer signale un abcès à gonocoqües dans les muscles de la nuque, au cours d’une ophtalmie purulente à gonocoques.

Ware publie une observation où le grand dorsal est verdâtre, avec des lésions d’inflammation interstitielle, et des gonocoques sont trouvés en plein muscle. Cure

Dans nos observations, sur 10 myosites, suppurées ou non,

attribuées au gonocoque, étant données la précision, la proxi-

mité de l’antécédent et la persistance de l'écoulement, 5 fois le gonocoque est recherché et trouvé dans le pus de l’abeès.

Une remarque importante s'impose ici. Certains auteurs dénomment myosite à gonocoques une myosite vue chez un blennorragique. En réalité il convient d’être prudent, et si, dans ces conditions, le germe déterminant peut être un gonocoque,