BAND TON NN 1 PATHOGENIE

— il peut s'agir d’un autre germe — souvent, en effet, ce sont des malades qui ont subi des traumatismes urétro-vésicaux, et dont la blennorragie se complique. Or, on sait combien les complications locales de Ja blennorragie, abcès de la prostate ou autres, sont souvent dues au staphylocoque doré. La myosite suppurée à gonocoques existe indiscutablement * et paraît même fréquente, mais de ce qu'il existe une blennorragie, il ñe faut pas conclure a priori que l'abcès est à gonocoques. On doit. faire examiner le pue par ‘examen direct et culture, ci …. Enfin, il faut signaler la possibilité d'associations. Dans notre statistique, on relève 1 fois l'association strepto-staphylocoque, 4 fois gono- -Staphylocoque, 4 fois staphylo-colibacille. ; 4 Il est évident qu'au cours des septicémies classées, bien d'autres germes peuvent donner lieu à des abcès musculaires : sans parler du bacille d'Eberth et des paratyphiques, des __ anaérobies, nous avons eu l’occasion d'inciser une myosite sup- | purée des fessiers au cours d’une septicémie à bacilles de Friedländer. Le bacille fut retrouvé dans le pus de l’abcès. RÔLE: DES TOxINES. — Le rôle du germe est évidemment majeur. Il se fixe au niveau du tissu interstitiel, amené là par le torrent sanguin. Cela ne veut pas dire que faille oublier le rêle de ses toxines. L :

Carnot et Fournier publient, en 1900, des recherches expéri- | mentales intéressantes concernant les lésions cardiaques et musculaires provoquées par la ioxine pneumococcique. Les auteurs recherchent surtout, les altérations cardiaques déterminées par Ja toxine, mais ils observent également des lésions | intenses au niveau des muscles locomoteurs. Is constatent des * . ruptures complètes du psoas, de la masse sacro-lombaire. Les muscles friables et translucides présentent souvent au-dessus

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- et au-dessous de la rupture un piquété hémorragique plus ou

moins abondant. Dans d’autres cas, 1l n’v a pas de rupture, mais on voit des muscles translucides, à piqueté hémorragique, |. et” si friables qu'ils se rompent quand on exerce sur eux la - moindre traction. »

Microscopiquement, les lésions de épnérenee consistent surtout en lésions de Zenker.

- La toxine seule ne fait pas d’abcès; le germe fait un abcès.

He.

16 MYOSITES AIGUËS

Mais, quand on dit germe, on dif forcément toxine. Le problème n’est pas de savoir s’il s’agit de germe .ou de toxine; le problème est de savoir si certains germes n’ont pas une toxine électivement nécrosante pour ‘a fibre musculaire.

Chauffard et Fiessinger, en 1909, pratiquent chez des lapins des injections de gonotoxine et produisent les mêmes altéralions de la fibre musculaire que celles obtenues par injection d'émulsion microbienne.

Ils remarquent que la réaction interstitielle est moins marquée. dans le cas d'injection de toxine. Ceci est absolument normal et logique; c’est Ja vérification expérimentale de ce que l'on connaissait, depuis longtemps avec Hayem, des altérations toxiniques de la fibre musculaire au eours de la fièvre typhoïde ou des autres pyrexies.

Chauffard et Fiessinger ajoutent que la gonotoxine, agissant seule, ne produit que des lésions relativement superficielles et réparables, résultant d’une coagulation de la myosine. Hayem avait déjà pressenti ces effets de la toxiné.

La réflexion véritablement intéressante et originale de ces auteurs résulte de leur seconde série d'expériences. Ils injectent à la fois le germe et la toxine et obtiennent des lésions beaucoup plus graves que par injection isolée, soit d'émulsion microbienne, soit de toxine. |

Mais on ne peut suivre Chauffard et Fiessinger quand ils disent que la nécrose musculaire précoce est due autant aux toxines solubles qu’au microbe Ini-même. C'est là s’avancer par trop el c’est là encore un exemple de Pimpossibilité de superposer exactement l’expériméntation animale aux maladies de l’homme. De même, Chauffard et Fiessinger schématisent trop, quand, isolant deux formes de myosite blennorragique, une suppurée et une résolutive, ils émettent l'hypothèse que la première forme peut relever du germe, et la seconde de la loxine, qui ne ferait que coaguler la myosine.

En résumé, la dégénérescence musculaire résulte probablement d’un double mécanisme, d'intensité variable :

— nécrose ischémique par œdème du tissu conjonetif et oblitération des capillaires ;

— nécrose chimique par action des toxines élaborées par se germes.

PATHOGENIE |

Myotropisme de certains Éebthe. — Y a-f-il une propension de certains germes pour le système musculaire? Certains auteurs ont essayé de le démontrer.

Rosenow et Ashby disent avoir isolé un streptocoque, doué d’une affinité en quelqué sorte spécifique pour le système musculaire. Ils le trouvent dans certaines myosites humaines. 202 animaux sont inoculés avec des cultures de streptocoques provenant de malades atteints de myosite: 80% de ces animaux ont des lésions musculaires. Au contraire, 615 animaux sont inoculés avec des germes provenant d'ulcères d'estomac, de cholécystite, d’appendicite et ne présentent seulement que 4 à, 16% de lésions musculaires.

Le caractère électif, cé tropisme dé certains germes pour le système musculaire, paraît Souvent très remarquable :

— les streplocoques des malades atteints de polymyosites détermiment chez l'animal des lésions musculaires généralisées;

— les streptocoques provenant de malades atteints de myosites localisées n’atteignent que quelques groupes musculaires et, de préférence, ceux Correspondant aux lésions du none étudié.

Au total, ce myotropisme paraît vraisemblable, En effet, en pathologie humaine, il n’est pas rare de voir des localisations électives en cours d’épidémie. Ainsi, Curshmann à observé, après Rosenow et Ashby, une épidémie de myosite dont les foyers étaient situés régulièrement au niveau des muscles de la nuque.

La pathogénie des myosites aiguës reste encore obscure quant aux deux faits suivants :

L'œdème cutané fréquent, important, souvent considérable, au niveau et à distance du foyer de myosite;

La symétrie des lésions, très souvent notée par les auteurs. Les foyers de myosite ont parfois une telle symétrie, qu'aucun élément topographique, aucune dimension, aucun signe physique, ne peuvent différencier les lésions d’un côté de celles du côté opposé. <

Ces faits restent sans explication satisfaisante.