A. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE MACROSCOPIQUE

4° Myosite suraiguë grave. — Le corps charnu du muscle tuméfié, grisâtre, est transformé en une véritable éponge, imbibée de sérosité roussâtre ou hémorragique. Le fait essentiel est qu'il n'existe pas de pus collecté. |

Les fibres, grisâtres et cassantes, entièrement dépourvues de contractilité, sont séparées par de petits foyers hémorragiques. Une pression un peu forte peut quelquefois désagréger le tissu malade, à la façon d’un fragment hépatisé.

Parfois, il Y a du séro-pus, mais il est diffus, et, sur une coupe iransversale du muscle, sourd des interstices situés entre les fibres.

C'est le phlegmon diffus du muscle.

2% Forme aiguë franche à abcès collecté. — Elle s'oppose, point pour point, à la précédente. Le pus est ici collecté, mais, fait fondamental, il n’y à pas ici de membrane pyogène solide s'opposant à la diffusion de l'infection et du pus comme dans Pabcès du {issu cellulaire. Il existe une paroi constituée par des berges de tissu musculaire nécrosé qui se continuent insensiblement avec d’autres fibres lésées à un moindre degré, puis avec des fibres normales. Maïs, souvent, les lésions nécrotiques sont étendues très à distance, sur plusieurs centimètres. Il n’y a pas de barrière franche, il y à infiltration diffuse.

I’abcèe a un volume très variable. Il peut être gros comme le poing; souvent, il est plus considérable et peut contenir jusqu'à un litre de pus {observation personnelle).

Certaines observations. signalent la fonte purulente de tout un muscle dont les fibres sphacélées, agminées en plus ou moins gros paquets, sont réparties au milieu du pus. Cette fonte cavitaire du muscle est regardée par certains auteurs comme la plus pure expression de l’abcès musculaire (Huard, Pales).

Ailleurs, il s’agit de petits abcès ou même de micro-abcès nombreux en une zone du muscle, ces micro-abcès étant séparés par du tissu musculaire sphacélé. |

Les limites de l’abcès sont habituellement anfractueuses, déchiquetées, portant des paquets de fibres nécrosées qui font hernie dans sa cavité.

Le pus contenu dans l’abcès est d'aspect variable. Parfois, jaune verdâtre; ailleurs, franchement vert. Mais, souvent. il est brunâtre, foncé et même sanglant. Cet aspect du pus est dû aux hémorragies qui se produisent fréquemment à la surface de l’abcès, réalisant alors la myosite hémorragique ou apoplecliforme de Cruveilhier, I contient du tissu conjonctif interfasciculaire mortifié, des paqueis de fibres musculaires nécrosées. Parfois, ces fibres sont en si grand nombre qu’elles cons- tituent de véritables « séquestres musculaires » (Pasteur).

A distance de l’abcès, il existe des modifications de coloration du tissa musculaire qui, souvent œdémateux, est jaunâtre, grisâtre, ou bien encore hémorragique. Ces lésions macroscopiques témoignent de l'extrême diffusion du processus de -myosite, même quand il s’agit d’abcès collecté.

3° Myosite aiguë à foyers suppurés multiples. — Cetie forme présente à considérer, soit un ou plusieurs fovers suppurés intramusculaires qui, anatomiquement, se superposent exactement à l’abcès collecté; soit, associées aux précédents, des lésions phlegmoneuses du muscle, identiques à celles rencontrées au cours de la myosite aiguë non suppurée résolutive.

4° Myosite aiguë non suppurée résolutive.— Cette forme se caractérise par un état phlegmoneux plus ou moins étendu; plus ou moins intense du muscle intéressé par l'infection.

Le muscle augmenté, œdématié, grisâtre ou jaunâtre, est lantôt résistant, tantôt cassant et friable, réalisant la forme hyperplastique de Hayem.

20 | MYOSITES AIGUËS

HÉMORRAGIES. — Eniin, à toutes ces formes anatomiques peuvent s'associer des hémorragies, sur lesquelles il convient d’insister. ;

Ces hémorragies ont été vues pour la première fois par Andral en 1899. Décrites en premier par Cruveilhier, elles ont été vérifiées par de nombreux auteurs, en particulier Rokitansky, Vir- Ghow, Zenker, Hoffmann.

Zenker distingue l’ecchymose, l’infiltration, le véritable foyer hémorragique.

Ces hémorragies peuvent être dues à la friabilité des fibres et à des ruptures spontanées, mais, avant tout, à des altérations vasculaires: phlébilé hémorragique pour Cruveilhier, lésions artérielles pour Hayem. Ge dernier auteur pense qu'il s’agit de véritables infarctus musculaires, dus à l’oblitération des vaisseaux; cette oblitération étant réalisée par un œdème considérable de l’endothélium, Soit par une endartérite proliférante, soit même par une thrombose. Ceci n’est pas une vue de l'esprit, mais a été vérifié, sur de nombreuses coupes, par Hayem.

A ses causes, nous pensons qu’il convient d'ajouter l'importance des troubles vaso-moteurs des vaisseaux nourriciers. C'est ainsi qu'en injectant, à plusieurs reprises, du chlorure de baryum, vaso-dilatateur par excellence, dans la gaine des artères musculaires du chien, nous avons obtenu des foyers hémor- ‘ragiques étendus.

Sans doute, ces hémorragies paraissent plus importantes dans les myosites dégénératives toxiniques, dont la fièvre iyphoïde est le type, que dans les myosites infectiéuses abcédées ou non. Mais, dans ces dernières, elles sont à peu près constantes et sont vérifiées soit par l’incision, soit par la ponction, qui donnent issue à un pus brunâtre, mêlé à des hémorragies plus ou moins récentes. <