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c) Tuberculose. Ailleurs, on pense à la tuberculose. En gros, les lésions sont celles d'une myosite scléreuse banale. Il existé les mêmes altérations dégénératives de la fibre musculaire, les mêmes, lésions en foyer, entourées de lésions périfocales de myosite interstitielle. , Mais:

1° Les lésions orales sont des lésions spécifiques, des lésions épithélio-giganti-cellulaires, réalisant le follicule tuberculeux Lypique ; : |

2° Les lésions de mvosite à distance, les lésions périfocales, sont peu marquées et discrètes.

Signalons que. la distinction etitre cellule géante tubercu-

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leuse et myoblasie ne souffre pas de difficultés. La cellule de Langhans a pour elle non seulement les caractères tinctoriaux de son cytoplasme, la disposition périphérique des noyaux, mais encore et surtout l'existence fréquente, autour d'elle, de cellules épithélioïdes qui contribuent à constituer une formation folliculaire «plus ou moins typique.

‘d) Parfois il est impossible de faire le diagnostic entre tuberculose et syphilis. Ce n’est ni une myosite scléreuse inflammatoire banale, reliquat d’une infection aiguë, ni une myosite scléreuse chronique d'emblée, mais il y à quelques arguments pour la syphilis, quelques arguments pour la tuberculose, sans qu'honnêtement on puisse conclure.

Nous avons observé dans le service de M. le Professeur Lenormant une myosite scléreuse du muscle vaste externe de la cuisse. Le diagnostic histologique est resté incertain entre tuberculose et syphilis. Le compte rendu histologique de M. Delarue est le suivant :

Sur la première coupe on trouve une plage de nécrose diffuse totale. C'est une nécrose dépourvue d'homogénéité. Dans la zone de tissu encore visible sur la coupe est un tissu de granulations riche en fibres collagènes denses. Au centre de ce tissu fibreux se voient des cellules géantes en grand mombre, non organisées en follicules et surtout des vaisseaux à paroi épaisse, à endothélium tuméfié, qui centrent des îlots inflammatoires lympho-plasmocytaires. !

Sur la deuxième coupe, où s’observent encore des faisceaux musculaires dont la plupart des fibres sont en voie de dégénérescence de divers types, s'observe une sclérose intense et dense, sclérose parsemée d'éléments inflammatoires de divers ordres. Ce sont tout d’abord des vaisseaux épaissis, entourés d'infiltrats cellulaires formés de lymphocytes et surtout de plasmocytes. Ce sont aussi des formations nodulaires centrées par une zone plus ou moins large de nécrose et entourées d’une coque fibreuse dense ou exclusivement: constituées par des cellules épithélioïdes et géantes et par une ceinture lympho-conjonetive périphérique.

Le diagnostic serait évidemment celui de gomme syphilitique, s’il n'existait des follicules rappelant typiquement les follicules tuberculeux. fact

La recherche du B. K. sur les coupes a été gênée par la fixation de la pièce au Bouin et s'est révélée négative. j

Au total, le diagnostic histologique entre tuberculose et syphilis est parfois difficile parce qu'il existe, autour des gommes, des cellules géantes set des éléments épithélioïides qui peuvent véritablement évoquer l’idée de follicules. D'ailleurs ces aspects tuberculoïdes des gommes n'ont rien de spécial à la syphilis musculaire.

B) En dehors de la tumeur scléreuse ou scléro-nécrotique, la myosite chronique, sans préjuger de sa nature, peut revêtir plusieurs aspects.

a) LA GOMME SYPHILITIQUE. — Pure, elle est exceptionnelle. Elle s'accompagne au niveau du muscle d’une sclérosé intense réalisant la forme seléro-gommeuse. Nous l'avons vu plus haut. Autour, on observe des lésions d’artérite et de péri-artérite avec infiltrats lympho-plasmocytaires.

Classiquement elle passe par les différentes phases de crudité, de ramollissement et d’ulcération.

b) LA MYOSITE NODULAIRE DIFFUSE TUBERGULEUSE. — Elle constitue une exception. Macroscopiquement, il s'agit de tumeurs fibreuses, blanchâtres, de la grosseur d’un pois. Histologiquement, les lésions sont celles du tubercule miliaire.

€) L’ABCÈS FROID TUBERGULEUX OU MÊME STAPHYLOCOCCIQUE.

Macroscopiquement, il est constitué de la façon suivante : un centre purulent, une couche de fongosités, une paroi épaisse de selérose musculaire diffuse.

L’abcès est intra-musculaire. Mais parfois un abcès superficiel, sous-cutané, conduit par un pédicule rétréci Jusque dans un foyer intra-musculaire qui en avait été sans doute l'habitat initial

Histologiquement :

a) Tuberculeux. On trouve les lésions classiques, épithél$o-giganti-cellulaires de la membrane tuberculogène. Elles envahissent la zone de sclérose musculaire. C'est un tuberculome né dans le tissu conjonctif interfasciculaire et qui a passé par les différents stades de crudité, de caséification, de ramollissement et d’abcès froid. La fibre dégénère à distance, mais on n'y trouve jamais de BK.

M. Alglave a publié un cas de grand kyste tuberculeux du triceps brachial, à contenu citrin. En réalité, il s’agit dans l'observation de cet auteur d’un véritable abcès froid, comme le prouvent tous les caractères histologiques, cytologiques et l’inoculation au cobaye. Le pus n’était que microscopique, c'est pourquoi le liquide était citrin.

b) Staphylococcique. Il y à une zone étendue de sclérose où on

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ne trouve histologiquement que des lésions inflammatoires banales.

C) Tumeurs musculaires ulcérées. — La gomme syphilitique a des bords taillés à pic et LépRtE sur une large base d'induration ligneuse.

La tuberculose musculaire abcédée fait une où plusieurs fistules cutanées typiques, à bords décollés, violacés. Elle est solidaire d'un volumineux bloc de sclérose musculaire.

Nous en possédons un beau compte rendu histologique d'ivan Bertrand, dans un cas opéré par Patel à la clinique chirurgicale de la Salpêtrière:

Sur une coupe passant par l’abcès fistulisé, on fait les constatations suivantes. Un large cratère de 2 centimètres environ de diamètre est limité par un bord cutané légèrement décollé et montrant à sa face profonde des réactions d’acanthose. Le fond du cratère dans ses plans les plus superficiels est recouvert d’un enduit fibrinoïde infiltré de nombreux polynucléaires.

Plus profondément, on découvre un tissu granulomateux inflammatoire avec nombreux néo-vaisseaux et une énorme infiltration de globules blancs: de tout ordre : lymphocytes, grands mono, plasmo-" cytes. Par places, quelques cellulés géantes éveillent des soupçons, mais ce pourrait être à la rigueur des pyophages. Plus profondément encore, la réaction Ivmphocytaire diminue et l’on voit apparaître des follicules tuberculeux typiques avec nombreuses cellules géantes, et surtout les couronnes épithélioïdes caractéristiques.

A distance de l’aheès, enfin, on tombe sur un tissu fibroïide dense avec quelques îlots inflammatoires à prédominance périvasculaire.

Sur des coupes passant dans le voisinage de l’abeès on découvre des régions musculaires dans lesquelles les lésions sont moins évoluées et par conséquent plus intéressantes à étudier. Une des premières réactions de la myosite est constituée par des infiltrats lympho- plasmocytaires considérables, siégeant dans le tissu FONONEUE lâche qui sépare les fibres.

Ailleurs les réactions épithélioïdes viennent se superposer à l'infiltrat leucocytaire et offrent, un aspect nettement tuberculeux.

Les lésions de la fibre musculaire sont d'un ordre assez banal et se résument en atrophie prolifératrice de Fleming, c'est-à-dire dans une hypertrophie du sarcolemne dont les noyaux proliférés pénètrent dans le sarcoplasme, et, d'autre part, dans une atrophie de la substance contractile elle-même qui voit ses PÉACHIQNE tinctoriales s'atténuer,

Les striations transversales finissent par disparaître; quant à la striation longitudinale, elle persiste fort longtemps. Enfin des pla-

cards fibreux. se substituent au territoire dégénéré,