MYOSITE CHRONIQUE À GERMES BANAUX

On sait que certains germes, tels que le staphylocoque doré, peuvent créer des inflammations chroniques. Cette évolution est due soit à un terrain plus résistant, soit à un germe de virulence atténuée.

Il est possible que des germes autres que le staphylocoque doré créent des abcès musculaires ou des myosites chroniques. Nous n'en avons pas d'exemple et sur 8 observations rapportées ici, 4 concernent des fovers musculaires inflammatoires dus au staphylocoque doré. C'est «la non staphylococcique à évoluüion froide » (Huard).

Dans 5 observations la recherche bactériologique n’a pu être faite. Mais, histologiquement, il n’y avait que des lésions banales, ni tuberculeuses, ni syphilitiques.

Mauclaire soupçonne la nature blennorragique d’une myosite scléreuse du muscle crural, mais il n’en apporte pas la preuve bactériologique. Il est d’ailleurs vraisemblable que de telles formes relèvent dans quelques cas du gonocoque.

Ces formes chroniques peuvent réaliser soit une tumeur dure et fibreuse en totalité, soit une tumeur indurée en masse, contenant toutefois en son centre une petite quantité de pus (Lenormant, Huard), soit encore une tumeur fluctuante ayant l’aspect clinique de l’abcès tuberculeux. « En somme, tous les germes à virulence atténuée peuvent créer dans les muscles, au gré des hasards de localisation d’une septicémie discrète, des foyers localisés d'infection qui peuvent revêtir les caractères cliniques de l’abcès froid simulant l’abcès tuberculeux à bacilles de Koch,

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ou de Ia fumeur inflammatoire simulant le sarcome. L’abcès froid où la tumeur inflammatoire du muscle commandent toujours des examens bactériologiques et histologiques attentifs {Moure). » \

Cliniquement, il y a lieu de distinguer les tumeurs dures et les tumeurs .fluctuantes.

A) Tumeurs dures. — Ue sont les foyers de myosite

ligneuse ou scléreuse. Nous avons colligé 6 de ces formes. Une

de ces observations est inédite et nous a été obligeamment communiquée par Borrey. La porte d'entrée est difficile à mettre en évidence, parce qu’elle est souvent ancienne. Toutefois Huard la trouve dans sa belle observation; il relève dans les antécédents de son malade: «une longue période fébrile, avec éruption de nombreux furoncles, dont les cicatrices sont visibles et que le sujet se rappelle fort bien ».

Le début est insidieux, indolent, apyrétique, tellement torpide que dans la majorité des cas le malade s’est aperçu par hasard de l’existence de sa tumeur. Mais parfois un épisode aigu initial, rapidement estompé, à marqué l'installation de la tuméfaction.

Parfaitement indolente, la tumeur n'entraîne généralement pas d’impotence; toutefois, quand elle est très volumineuse et très étendue, elle peut limiter sérieusement les mouvements. Ainsi, dans l'observation de Mauclaire, concernant une myosite scléreuse du tiers inférieur du quadriceps, le genou était en extension permanente, et ne pouvait être fléchi.

A l'examen, au niveau d’un muscle, souvent le quadriceps (5 de nos observations ont trait à ce muscle), on note l'existence d’une fumeur dure comme du bois, diffuse, mal limitée, donnant l'impression de pousser des prolongements de tous côtés.

rest une tuméfaction froide, il n’y a pas la moindre chaleur locale. Les dimensions en sont variables; la tumeur, importante dans le cas de M. Lenormant, s’étendänt de l'articulation du genou à la partie moyenne de la cuisse, a les dimensions d'une paume de main dans l'observation d'Huard.

L'état général est excellent. Il n'y a pas de température.

Le diagnostic évoqué dans nos pays est immédiatement celui de tumeur maligne musculaire. Cependant, en analysant bien les observations, quelques éléments pourraient faire penser à

FORME CHRONIQUE À GÉRMES BANAUX ga

inflammation. Ce sont des signes de diffusion presque trop accentués, étant donmé le début relativement récent de la tuméfaction. Ce sont des signes de sarcome âgé pour une tumeur jeune: Dans une observation de Mauclaire, la tumeur quadricipitale est soudée au fémur et le genou est en extension irréductible. Dans l'observation de notre Maître Lenormant, la peau est œdématiée, et fait corps avec la tumeur. Ce sont là des nuances, mais dans une affection aussi difficile à diagnostiquer, il est impossible de les négliger.

Aïlleurs, sensibilité et fluctuation ont été notées sans que l’on fût jamais certain de ce dernier symptôme. Dans l’observalion d'Huard, la tumeur est dure et diffuse; on a toutefois l'impression d'une fluctuation profonde, mais plusieurs poncüons pratiquées sont négatives. Dans une observation de Borrev, 1l existe une certaine sensibilité à la pression.

Aux colonies, on pense à la myosite, el c’est peut-être le premier diagnostic qui vient à l'esprit avant celui de sarcome, tant l'infection musculaire est fréquente.

Dans nos pays, la conduite à tenir est très délicate. La ponction exploratrice est discutable. Elle se défend si on a de sérieux arguments pour penser à un abcès musculaire chronique, mais s'il n’existe pas plus d'arguments pour la myosite que pour le sarcome, elle est dangereuse parce qu’elle risque d’essaimer. En réalité, on doit pratiquer une myotomie exploratrice sous anesthésie générale: tantôt on tombe sur une énorme coque de invosite scléreuse enrobant une petite quantité de pus ou de sérosité: tantôt on tombe sur une masse dure, lardacée, fibreuse, criant sous le bistouri, verdâtre d’un bout à l’autre ou jaunâtre, mais, à distance de la tumeur, eu zone saine, les plans de clivage sont soudés, et on pense plus à la tumeur inflammaltoire qu'au sarcome. «Je tombai sur le muscle crural induré, sur une hauteur de 6 à 8 centimètres, collé sur l’os et de couleur verdâtre, ce qui est bien surprenant. Je pensais qu'il s'agissait d’une mvosite scléreuse, résultat d’un myosite suppurée (Mauclaire).» Tantôt enfin on n’a aucun argument, ni pour, ni contre le sarcome, dont la myosite peut parfaitement simuler point pour point l'aspect macroscopique. La conduite à tenir est alors très délicate, nous la discuterons au chapitre du ‘diagnostie des myosites chroniques en général.