FORME CHRONIQUE A GERMES BANAUX A
Nous rapportons ici deux observations d'abcès froid staphylococcique des muscles du mollet,
La porte d'entrée est, dans une observation de Bazy, un vieux foyer d'ostéomyélite ancien du tibia; dans une observation de Picot, une furonculose récente.
L’abcès est fluctuant, mais généralement entouré d'une coque scléreuse.
Clhiniquement : le début est essentiellement insidieux, indolent. Les signes classiques d'inflammation sont absents, même
à un degré minime. On pense à la tuberculgse, malgré l’existence possible d’antécédents staphylococciques.
En présence d’une telle lésion, la ponction suivie d'examen bactériologique du pus doit être un geste systématique, er ainsi lPintervention chirurgicale amène une guérison rapide.
Bien souvent on affirme la tuberculose et on opère pour extirper l’abcès et sa paroi présumée tuberculogène. C'est l'examen bactériologique du pus qui permet de rectifier le diagnostic (Picot). Le mal ici n’est pas grand puisque le traitement est souvent le même. L'’éventualité fâcheuse serait de porter et le diagnostic et le pronostic d’abcès tuberculeux d’origine osseuse ou articulaire et d'en effectuer le traitement.
Le pronostic de ces abcès torpides est excellent et la guérison survient plus ou moins rapidement après un traitement approprié. ,
OBs.: 1: — JL. BAZY (Bull. et Mém. de la Société Nat. de Chir. de PParIS 082 D: 0415220) é
Il s’agit d’une femme présentant dans ses antécédents lointains une ostéomyélite du tibia. Elle entre à l'hôpital pour abcès du mollet, d’allure froide, évoluant depuis deux mois.
On fait le diagnostic d’abcès froid tuberculeux et ce diagnostic paraît si évident qu'on remet en question la nature de la lésion osseuse dont cette malade à souffert autrefois.
Ponction et examen bactériologique du pus pratiqués à plusieurs reprises : staphylocoque doré.
Traitement : Injections de bactériophage qui stérilisent progressivement le pus, mais, si les germes disparaissent, une grosse réac-
tion scléreuse s'est constituée à la périphérie de l’abcès. __ Bazy opère, enlève l’abcès sans l'ouvrir, comme une tumeur, ct obtient la cicatrisation par première intention.
OBs. 2. —- Picor (Bull. et Mém. de la Société Nat. de Chirurgie, 1933, pp. 507-509).
4 DES en | MYOSITES S CHRONIQUES
Un enfant de 7 ans “ad amené à. Phôpital pour ‘abeès d'a ure froide des deux mollets. Le début a été torpide, l'enfant ne soufre ra pas, ne boite pas, et arrive à pied à l'hôpital. a À l'examen : Tuméfaction fluctuante et indolente, entourée d'une coque dure, des deux jumeaux de chaque côté. NT O1 sr
Antécédents : Furonculose récente et tenace. Fa et À Eee
On porte le diagnostic d’abcès froid tuberculeux. k MU
Opération : On commence par le côté gauche et on- extirpé 127 poche; pus épais, jaunâtre; des crins sont passés profondément pour effacer la cavité. Sutures cutanées, sans drainage. Suites ‘simples.
Cicatrisation complète en quinze jours. te 2 S LHANBENNS
Bactériologie : Staphylocoque. ORNE RE EEE TE Dans un temps ultérieur, après guérison du côté gauche, on excise de la He façon l’abcès du côté opposé. Guérison. ne
MYOSREEMEUBERCULEUSE
Nous n'’étudierons ici, suivant à la lettre la définition de notre travail, que la tuberculose en apparence primitive des muscles striés. C'est la forme la plus intéressante, celle qui pose des problèmes délicats, de diagnostic et de traitement.
Nous insistons sur cette appellation de forme en apparence primitive; cela veut dire cliniquement primitive, et non pas ce que disait Morestin au cours d’une communication, intéressante d’ailleurs, concernant une tumeur musculaire tuberculeuse : cet auteur appelait primitive la tuberculose musculaire quand elle -était isolée dans le muscle où elle avait pris naissance. Conçue sous cet angle, la question à beaucoup moins d'intérêt.
Les observations en sont assez rares: cependant, dès 1893, Lanz et de Quervain ont apporté 13 observations de tuberculose musculaire primitive, dont 8 indiscutables.
I1 y a lieu de considérer, et ceci d'accord avec la majorité des travaux français et étrangers ayant trait à cette forme, plu- sieurs variétés anatomiques :
— Une forme rare, c’est la forme nodulaire diffuse, dont ïl n'existe que quelques observations indubitables ;
— La myosite fongueuse non suppurée (Moréstin);
— La cirrhose musculaire tuberculeuse ou myosite seléreuse tuberculeuse. Ces deux dernières formes sont plus anatomiques que cliniques et méritent d’être rapprochées, sinon rassemblées;
— Enfin, l’abcès froid tuberculeux intra-musculaire, dont le point de départ est évidemment le tissu conjonctf interfasciculaire du muscle.
1° Forme nodulaire diffuse. — Nous en possédons 3 observations; 2 concernent des enfants âgés de 10 ans (Kirmisson,
RSS
106 MYOSITES CHRONIQUES
Courtin et Laffargue ; une autre, une femme adulte (Sundelin).
Ces trois observations se superposent point pour point.
Le début est habituellement torpide, indolent, progressif. Le premier signe est l'apparition de tumeurs multiples, habituellement localisées à un segment de membre, parfois diffuses d'emblée à tout le système musculaire. Ces nodosités ont des dimensions variables, mais en règle ne dépassent pas le volume d’un gros pois. Elles sont parfaitement indolentes,
mobiles dans le relâchement musculaire, fixées lors de la
contraction. Les lésions sont souvent symétriques (Obs. Courtin et Laffargue, Kirmisson). Dans l'observation de Kirmisson, il existe des tumeurs musculaires symétriques. surtout nombreuses au côté externe des deux cuisses. Ces nodosités sont indolentes et mal limitées.
La micropolyadénopathie associée est notée dans deux observations.
L'état général est variable, souvent bien conservé.
L'évolution reste stationnaire pendant de longs mois, cinq ou six mois, ou davantage; l'affection subit de véritables poussées évolutives, au cours desquéiles les nodosités augmentent de volume; puis, probablement sous l'influence d’un traitement général et d’une meilleure qualité du terrain, elles disparaissent souvent très rapidement.
Le pronostic de cette forme est favorable et sur les 3 observations rapportées ici, il ya 3 guérisons. Les tubercules n’ont aucune tendance à suppurer.
Au total, dans cette forme, il semble qu’une poussée granulique s'effectue, atteignant d’un seul coup toute la musculature. Tout se passe comme si elle avait perdu brutalement. son immunité à l'égard de l’infection tuberculeuse.
OBS Ÿ -— COURTIN et LAFFARGUE. — Tuberculose musculaire, hématogène, non suppurée, développée parallèlement avec de la micropolyadénopathie (Journal de Médecine de Bordeaux, 1900, pp. 645-659).
Un enfant de 10 ans entre à l'hôpital le 26 décembre 1899,
L'examen montre de nombreuses nodosités au niveau des muscles. Elles ont les dimensions d’un pois. Elles existent au niveau des muscles du front, de l'abdomen, de la face. Elles sont très nom-
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