NOMBRE ET NATURE

que des corps appartenant à une des variétés; il est rare de ne rencontrer que des corps n° 1 ou n° 2 ; il arrive plus fréquemment que le sang ne renferme que des corps n° 3.

Le tableau suivant, résumé de 92 examens du sang, indique la fréquence relative des différentes combinaisons des corps n° 1, n° 2 et n°3, que l’on peut rencontrer.

Les corps n® 1 ont été rencontrés seuls... 8 fois

Les corps n® 2 — . 4 —

Les corps n» B — . 15 —

Les corps n° 1 et n° 2 ont été rencontrés ensemble... 21 —

Les corps n° 1 et n° 3 — ... 8 —

Les corps n° 2 et n° B — ... 10 —

Les corps n° 1, n° 2. et n° 3 — ... 26 —

92 fois.

On voit que les combinaisons les plus fréquentes sont : celle des corps n° 1, n° .2 et n° 3, qui ont été rencontrés ensemble 26 fois, et celle des corps n° 1 et n°.2, qui ont été rencontrés ensemble 21 fois.

Il était intéressant de savoir quelles modifications se produisaient dans le nombre et dans les rapports des éléments parasitaires avant, pendant et après les paroxysmes fébriles, et quelle était l’action du sulfate de quinine sur ces éléments.

Sur 28 malades dont le sang a été examiné pendant le paroxysme fébrile ou peu d’heures après, j’ai trouvé :

Les corps n° t (seuls)...

Les corps n° 2 (seuls).

Les corps n° 3 (seuls)....

Les corps n° 1 et n° 2.

Les corps n° 1 et n° 3.

Les corps n° 2 et n° 3.

Les corps n° I, n° 2, et n° 3.....

Pas de corps n° 1, n° 2, ni n° 3

0 fois

28 fois.

Ce qui ressort le plus manifestement de ce tableau, c’est la fréquence des corps n° 3 dans ces conditions ; ces corps ont été rencontrés en effet 21 fois sur 28 et 9 fois ils ont été trouvés seuls, à l’exclusion des corps n° 1 et n° 2. Les observations XII et XIV sont très intéressantes à ce point de vue ; nous voyons en effet que, même pendant des aceès pernicieux ou immédiatement après, il a été impossible de trouver trace dans le sang des corps n° 1 et n° 2, il n’y avait que des corps n° 3. Il faut tenir compte, il est vrai, de cette circonstance que les malades prennent presque toujours du sulfate de quinine au moment des paroxysmes fébriles, et qu’ils en prennent à dose d’autant plus forte que les accès sont plus graves, plus inquiétants. J’ai cherché à éviter cette cause d’erreur en examinant autant que possible le sang avant de faire prendre le sulfate de quinine, et j’ai constaté également, dans ces conditions, la rareté relative des corps n° 1 et n° 2 pendant les paroxysmes fébriles et la fréquence des corps n 3.

Les malades chez lesquels j’ai trouvé les corps n° 1 et n° 2 en grand nombre étaient tous atteints de

fièvre intermittente rebelle, et depuis quelque temps ils n’avaient pas eu d’accès et n’avaient pas pris de sulfate de quinine, au moins à forte dose et d’une façon très suivie. C’est donc pendant les intervalles d’apyrexie qui séparent les rechutes de fièvre et chez les malades qui n’ont pas été soumis depuis quelque temps à la médication quinique qu’on a le plus de chances de trouver les corps n° 1 et les corps n* 2

munis de leurs filaments mobiles.

Lorsque l’examen du sang révèle l’existence de nombreux corps n° 2 munis de filaments mobiles, on peut prédire presque à coup sûr l’imminence d’une rechute. Les observations V, XXI, XXII, XXIV sont très probantes à cet égard. C’est aussi chez les malades menacés d’une rechute de fièvre que j’ai rencontré des filaments.mobiles libres et des corps sphériques plus gros que les corps n" 2 et remplis de grains de

pigment mobiles.

Observation V. — L’examen du sang fait le 2o novembre révèle l’existence de corps n° 1 et de corps n° 2 moins nombreux, mais plus gros que lors des

précédents examens ; les granulations pigmentaires s’agitent très vivement à l’intérieur des corps n° 2 munis de filaments mobiles; je constate la présence de filaments mobiles libres, et de corps sphenques plus gros que les corps n° ,2 sans filaments mobiles apparents, remplis de grains de pigmnt mo biles. Le 26 novembre le malade a un accès de fièvre.

Observation XXL — L’examen du sang fait le

OBSERVATIONS

28 novembre au matin révèle la présence des éléments' suivants : corps n° 1 en assez grand nombre ; corps n°2 munis de filaments mobiles en grand nombre; corps sphériques plus gros que les corps n° 2 ordinaires, remplis de grains de pigment mobiles; corps n° 3. Le 29 novembre le malade a un fort accès de fièvre, la température axillaire monte à 41°, 2.

Observation XXII. — L’examen du sang fait le 12 décembre au matin révèle l’existence de corps n° 1 en grand nombre et de corps n° 2 également en grand nombre, munis de filaments mobiles; plusieurs de ces filaments mobiles se sont détachés des corps n° 2 et circulent en liberté au milieu des globules rouges. Le 16 et le 17 décembre le malade à des accès de fièvre.

Observation XXIV. — L’examen du sang fait le 24 janvier révèle l’existence des éléments suivants : corps n° 1 en grand nombre; corps n° 2, également en grand nombre, munis de filaments mobiles ; corps sphériques plus grands que les corps n° 2 ordinaires, renfermant des grains de pigment agités d’un mouvement très rapide. Le 25 janvier le malade a un accès de fièvre.

Lorsqu’il ne reste dans le sang que des corps n° 1 sans aucun corps n° 2, on peut prévoir encore qu’il y aura rechute, mais après un laps de temps indéterminé, et parfois assez long.

L’action du sulfate de quinine sur les éléments parasitaires du sang n’est pas douteuse ; on peut po-

seren règle générale que ces éléments diminuent rapidement de nombre et finissent par disparaître complètement chez tous les malades qui sont soumis à un traitement régulier et prolongé par le sulfate de quinine.

L’expérience est facile à faire : on choisit un malade dont le sang renferme des corps n° 1 et n° 2 avec filaments mobiles, en assez grand nombre pour qu’il soit facile de constater leur présence; on fait prendre à ce malade du sulfate de quinine à faible ou à forte dose, et l’on suit jour panjour si l’on veut les effets de la médication.

De faibles doses de sulfate de quinine ont en général peu d’action sur les éléments parasitaires du sang, plusieurs des malades chez lesquels j’ai trouvé des corps n° 1 et n° 2 munis de filaments mobiles prenaient du sulfate de quinine depuis quelques jours. Il m’a semblé que sous Faction de faibles doses de sulfate de quinine les mouvements des filaments mobiles pouvaient être seulement suspendus. Exemple :

Observation XXIV. — Le 24 janvier, l’examen du sang révèle la présence de corps n° 1 et de corps n° 2 avec filaments mobiles; le malade prend une dose de sulate de quinine le 26 janvier; l’examen du sang fait le même jour révèle encore l’existence des corps n° 1 et n° 2, mais ces derniers corps sont immobiles,et malgré une observation prolongée il m’est impossible de constater sur aucun d’eux l’existence des filaments mobiles. Le 31 janvier, un nouvel

examen du sang fait chez le même malade qui n’a plus pris de sulfate de quinine, me permet d’observer de nouveau des corps n° 1 et des corps n° 2 qui présentent des filaments périphériques mobiles.

Lorsque la médication quinique est prolongée davantage, les corps n° 2 deviennent de plus en plus rares et finissent par disparaître complètement; les corps n° 1 et n° 3 résistent en général plus longtemps; enfin, toute trace des éléments parasitaires disparait et la disparition des corps n° 1, n° 2 et n° 3 dans le sang coïncide toujours avec le retour des forces, la diminution de l’anémie,un mieux être général. J’ai déjà eu l’occasion de dire que chez quatorze malades qui avaient été soumis à un traitement prolongé par le sulfate de quinine au moment où l’examen du sang fut pratiqué, je n’avais pas trouvé trace des corps pigmentés.

Chercher les éléments parasitaires dans le sang d’un malade soumis depuis quelque temps à la médication quinique, c’est, si j’ose ainsi dire, comme si l’on cherchait des sarcoptes sur la peau d’un galeux en traitement par les frictions de pommade soufrée ; on peut certainement, dans les deux cas, trouver quelques parasites qui ont échappé à la mort, on peut surtout trouver les cadavres plus ou moins déformés des parasites, mais pour faire cette recherche dans de bonnes conditions il faut y procéder avant tout traitement.

11 est, du reste, impossible de poser des règles