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Dr CHEVALLEREAU qui se rapporterait à la Filaire loa. Il s’agissait d’une malade âgée de 25 ans qui, examinée aux quinze vingts, présentait sur la partie supéro-interne de Ja conjonctive de l’œil gauche deux petites tumeurs bosselées et rondes mesurant 2 mm. de diamètre, Le diagnostic de filariose fut fait. Cette malade revenant de la Côte d'Ivoire avait déjà ressenti les mêmes troubles oculaires à deux reprises différentes. Les petites tumeurs avaient été senties au niveau de l’angle inféro-externe du rebord orbitaire quelques jours avant que la malade ne se présente à la consultation.

Cette observation de masses kystiques à filaires avec légère réaction des tissus diffère nettement des cas précités, où la Filaire loa soulève les tissus conjonctivaux ou palpébraux sans les modifier et sans provoquer le plus souvent ni douleur ni prurit.

Devant cette dissemblance capitale avec les cas précédents, nous aurions tendance à ranger plutôt cette observation parmi celles qui sont dues à la Filaire conjonctivale que nous étudierons plus loin.

Nous trouvons en dernier lieu, dans le bulletin de la So-ciété d’Ophtalmologie de février 1932, une observation de M. A. TERSON sur un forestier français, depuis deux ans seulement au Congo et amené en France par l'Exposition Coloniale.

Le 21 mai 1931, l'extraction d’une Filaire loa sous-conjonctivale fut pratiquée. L’anesthésie par instillations de cocaïne fut suivie de la préhension du parasite avec la conjonctive, à l’aide d’une pince genre Vacher. Après incision, le nématode fut extirpé avec une anse à cristallin recourbée.

Il s'agissait d’une Loa femelle dont l'étude a été faite au

laboratoire du Professeur Brumpr et dont le corps était rempli d’embryons.

c) Observations inédites.

Nous avons enfin été assez heureux pour rencontrer récemment cinq cas inédits dont trois que nous avons pu étudier nous-mêmes.

1° En novembre 1929, cas du Dr MarCHAUXx sur Mlle ANDER-

LEP IEES

SON, qui nous a été obligeamment transmis par le Dr Morax de l’Institut Pasteur.

Le 18 octobre, cette malade lui est adressée par le Dr. Mar- CHAUX en vue d'examen. Ayant résidé deux ans au Congo français, elle se sent atteinte de filariose depuis un an et demi environ. La présence des parasites a commencé à se faire sentir dans le bras, ce qui ne la préoccupait que peu, mais depuis deux mois, ces nématodes sont montés dans la tête et récemment une filaire s’est localisée dans sa paupière supérieure droite.

À l’examen, un léger œdème palpébral annonce seul l’affection parasitaire; le Dr Morax engage cette malade à revenir le voir dès qu’elle sentira la présence de la filaire sous la conjonctive. Le 12 novembre 1929, elle se présente à la consultation ayant dès le matin senti les mouvements du nématode dans la conjonctive bulbaire de son œil droit. Des mouvements de reptation sont en effet visibles sous un léger soulèvement de la muqueuse conjonctivale.

Après instillation de cocaïne et fixation de la filaire à la pince à travers la conjonctive, une petite incision perpendiculaire à l’axe de la filaire est pratiquée par le Dr Morax qui extrait enfin le parasite rapidement et sans difficulté en le soulevant dans l’incision même à l’aide d’un petit crochet.

La filaire fixée dans le formol à 10 % et appartenant à la collection du Pr. RouBAUD nous a été confiée par lui.

Il nous a été malheureusement impossible de la dessiner et de la reproduire, son long séjour dans l’alcool absolu et les diverses manipulations qu’elle a subies layant abimée complètement.

2° Cas de M. N…, administrateur en chef du Cameroun. M. N.…. se rendit pour la première fois au Cameroun en l’année 1921. A Douala, dans la même année, il ressentit les premières manifestations de la filariose de Guyor : œdème du poignet, du coude et de l’épaule avec douleurs des articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes; un examen du sang fut décidé qui révéla une forte éosinophilie avec présence de nombreuses microfilaires.

Cinq ans après en 1926, le Dr TALBOT, oculiste à Yaounde,

EDS

extirpa de l’œil gauche du malade une Filaire loa femelle située sous la peau de la paupière supérieure, et qu’il avait auparavant observée sous la conjonctive. Trois à quatre mois plus tard, dans la même année, le Dr Dumas fit l'extraction d’une autre filaire femelle localisée aussi dans la paupière supérieure gauche. Depuis cette dernière intervention, le malade, loin de se sentir guéri, ressent fréquemment les manifestations de la maladie, et lorsque nous l’avons examiné, il présentait un œdème très marqué des articulations des membres supérieurs.

3° Le troisième cas qu’il nous a été donné d’observer est celui du Capitaine M... Il s’agit ici d’un homme de 32 ans ayant séjourné au Gabon de 1922 à 1923, année de son retour en France.

Dès les premiers mois de son séjour dans la colonie, le Capitaine qui n'avait pas senti la piqûre de la Chrysops dimidiata, et qui ne se souvient pas avoir eu aucune réaction de cette piqûre ressent les premiers symptômes de la maladie : œdème prononcé des poignets et des chevilles. Au bout d’un an, une filaire adulte passe dans son champs pupillaire. Le diagnostic de l'affection fut fait ici par le cuisinier indigène du Capitaine, qui à l'apparition de la première filaire voulait l’extraire en faisant une déchirure avec une épingle dans la conjonctive de son maître, méthode employée par les indigènes. Le capitaine se refusa à cette intervention et alla à l'hôpital de Libreville où la présence d’une filaire adulte fut constatée.

Ici nous sommes donc en présence d’un cas relativement rare par la rapidité des manifestations de l’affection parasitaire. Depuis, au dire du malade, les filaires passent souvent dans ses yeux, annoncées par l’œdème des articulations des membres qui sont de réels signes précurseurs de leur apparition dans l’appareil visuel. Le Capitaine se plaint souvent de douleurs oculaires surtout violentes lorsque le parasite cherche sa voie pour pénétrer dans l’œil; ces douleurs s’accompagnent d’un picotement désagréable au coin de l’organe de la vision. Plus de quarante fois, les yeux sont traversés dans toute leur longueur, du coin externe au coin interne par la filaire qui passe sous la conjonctive ou dans la chambre antérieure et

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qui est parfaitement vue dans toute sa longueur par le malade qui examine son cheminement à l’aide d’une glace. Il voit aussi parfaitement la forme du parasite sous sa peau lorsqu'il cherche à entrer dans l’œil. Le parasite traverse l’œil dans un laps de temps variant de une demi-heure à trois-quarts d'heure.

Un traitement à l’émétine comprenant trois séries de piqûres avait été tenté en 1927, n’apportant aucune modification dans l’habitus des parasites.

En 1930, le Capitaine, de retour d’un nouveau voyage au Gabon, se décide à une intervention chirurgicale qu’il juge nécessaire et se rend à l’Institut Pasteur d’où il est envoyé à l'hôpital militaire du Val de Grâce en juillet 1930. Il soumet son cas au médecin Capitaine YANSON, qui essaye alors un traitement au psothanol, traitement à base de bismuth. Le contenu de sept seringues de Pravaz est injecté sans succès.

Le 30 juillet 1930, au moment où elle passait dans l’œil droit, une filaire femelle adulte est extraite de la conjonctive par le médecin capitaine STÉFANINI.

La méthode chirurgicale employée ici consista d’abord en une pulvérisation de chlorure d’éthyle sur l'œil parasité, suivie aussitôt de la fixation du nématode à la pince de Millée à travers la conjonctive. Une incision fut pratiquée ensuite qui permit d’extraire rapidement la filaire. Ce nématode qui n’avait pas été blessé dans l'opération, vécut huit jours dans du sérum physiologique.

Le 14 novembre 1930, ayant de nouveau ressenti un fourmillement au coin externe du même œil, le malade retourna en toute hâte au Val de Grâce où le Professeur LACAZE extirpa de sa paupière supérieure droite une autre filaire dont le sexe n'a pu être déterminé. L'opération fut menée ici en pinçant d’abord le nématode à travers la paupière, puis en injectant une solution de cocaïne dans le tissu palpébral. L’incision et l'extraction du parasite furent pratiqués ensuite rapidement.

Depuis cette dernière extraction, le Capitaine a ressenti plusieurs fois des manifestations de la filariose de Guyot. Dès janvier 1931, des œdèmes du poignet ont apparu et au début de février le même picotement à l’œil annonça une autre fi-

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laire, cependant elle ne se montra pas et regagna les tissus plus profonds. Enfin, le mardi 10 février, après avoir ressenti des élancements douloureux, une filaire se localisa pendant la nuit sous la conjonctive de l’œil droit du malade, qui put l’observer dans toute sa longueur : il la compare justement à une épingle fine de 2 cm. 4 à 3 cm. de longueur. Cette filaire disparût sans laisser de trace, trop vite pour qu’une intervention put être tentée. Le vendredi 13 février au cours d’un voyage à Belfort elle réapparut sous la paupière supérieure gauche; une opération fut tentée aussitôt, malheureusement la filaire fut sectionnée en deux par la pince du chirurgien et les deux bouts du nématode ne purent être extraits, un œdème immédiat ayant aussitôt envahi les deux paupières. Nous avons eu l’occasion d'examiner le malade au bout de trois jours, le gonflement des paupières était aussi intense, mais l’œil proprement dit ne présentait aucune réaction. Ce phénomène anaphylactique dura cinq jours pour disparaître peu à peu. On sent nettement encore le cordon flexueux formé par la filaire coupée et probablement enkystée.

Le Capitaine M... déclare n'avoir jamais constaté durant sa maladie l'apparition successive et régulière de deux filaires dans l'œil, théorie hyménéale. Les apparitions des parasites dans l’organe visuel se font de façon irrégulière et à des intervalles de temps variés.

À l’examen le sang de ce malade présente depuis de nombreuses années des microfilaires en abondance et une forte éosinophilie.

Le bulletin de l’analyse faite au Laboratoire Départemental et Municipal de Bactériologie de Belfort le 3 décembre 1929 mentionne :

Microfilaires de la Filaria Loa en abondance.

globules rouges ........ 4.917.000 Numération globulaire | — bilans... 17.800 Valeur globulaire — 0.98.

Polynucléaires{ neutrophiles ..... 42.5 76 éosinophiles ...... 33.5 Formule leucocytaire grands et moyens .. 6 AE lymphocytes ..... 145 Mononucléaires

myelocytes granuleux. 3 — non granuleux 0.5

Le prélèvement avait été fait de jour.

Nous avons trouvé le 1* mars 1931 sur un prélèvement fait au laboratoire de Zoologie, à 4 h. de l’après-midi la formule suivante après coloration des lames par la méthode de GIEMSsA.

Normale Analyse

Mononucléaires (Global) .............. 32 à 36 % 23,50 %

EURO SE plant a ot arr 6à 8 19.5 HORS MONOERES. Tai cd stunt es 24 à 26 3 CAGE RIONO PES RIM: lost di 05 1 Granuliocytesr(GlobaD ia. set aveux 64 à 68 % 77.50 MNerHiroii it ts er annees car Es 62 40 ÉOSIDO) LAS DAUETRE. henri led 1yàar2 33.50 MPG IS OSIRO ES AE Snap M nistors 0 3 AT ER RER SE NT RE dit 0.25 à 0.50 1

Nombre moyen de Microfilaria diurna par lame — 6.

L’embryon mesure approximativement 250 à 300 u de long sur 7 à 8 u de large; lorsqu'il est examiné directement à l’immersion, il s’agite violemment sur place, sa gaine est peu visible sauf à son extrémité postérieure où elle dépasse nettement le corps de l’embryon.

Dans les préparations au GIEMSA, elle est plus facilement visible et prend une teinte bleu foncé. Le corps est rempli de granulations longitudinales (noyaux) qui fixent fortement le colorant, il présente une série de sinuosités caractéristiques.

D’après cet examen du sang, nous pouvons donc constater que l’état du malade n’a guère changé depuis les traitements et les opérattons qu’il a subis. Il sent d’ailleurs encore la présence d’autre filaires et n’attend que leur manifestation visible pour essayer de s’en débarrasser. Le Capitaine M. ne ressent par ailleurs aucun trouble et malgré sa forte éosinophilie se trouve en parfaite santé. Il nous faut donc constater que cette maladie n’influe généralement en rien sur l’état général du sujet parasité qui n’en est en quelque sorte que peu incommodé et à des intervalles de temps plus ou moins éloignés.

4° Le Docteur BAILLIART de l’Hôtel-Dieu a eu l’amabilité de nous communiquer le cas de M. N…, entrepreneur civil de