THÉRAPEUTIQUE

1° Traitement médical. — La thérapeutique médicamenteuse employée dans la maladie de la filariose de Guyor est incomplète et pour ainsi dire inexistante. Le traitement indigène est variable suivant les contrées. Sur la Côte du Niger, les indigènes disposent autour de l'œil parasité de petits morceaux d'oignons coupés très fins; cette méthode ferait paraît-il disparaître le parasite qui les incommode. Si celà ne suñit pas, ils extrayent la filaire incriminée par une incision qu’ils font à l’aide d’une épingle recourbée dans la conjonctive du patient. Au Congo, la méthode est la même mais c’est l’épine de bambou qui sert à cet usage.

Jusqu'à présent, l’on n’a encore trouvé aucun traitement médicamenteux réellement actif dans la maladie de la fila-

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riose de GuyorT. L’émétique a été préconisé par le Dr Manson BaHR vu son succès dans la cure de la Bilharziose. Il s'emploie au début à la dose de 0 gr. 50 puis à des doses progressives jusqu’à 2 gr. tous les deux jours jusqu’à un maximum de 25 gr. Il a été employé sans résultat par Low et O’DRISCOLL (921). MorLor et ZUBER ont essavé le Salvarsan.

Un autre traitement a été aussi préconisé par des injections intra-veineuses de novarsénobenzol, mais il n’a donné aucun résultat satisfaisant.

2° Traitement chirurgical. — La seule thérapeutique de la maladie est opératoire et consiste à saisir la filaire lorsqu'elle est située temporairement dans un endroit accessible, encore faut-il que le malade arrive assez tôt chez le chirurgien pour que le parasite n’ait pas changé de place. D’autres fois le seul fait d'examiner l’œil chasse le nématode qui ne sera peut-être visible de nouveau que de nombreux mois plus tard.

a) Localisation sous-conjonctivale. — La grande agilité de la filaire rend l’opération très délicate, et il faut avant tout que tous les instruments soient prêts avant l'intervention chirurgicale. Cependant, certains médecins coloniaux ont signalé la différence de vivacité du parasite suivant qu’il se trouve dans l’œil d’un Européen ou d’un Africain. Il semblerait paresseux chez ce dernier et ne présenterait pas la rapidité des mouvements qui le caractérise lorsqu'il se trouve chez un blanc. L’extraction en serait grandement facilitée chez les indigènes.

Dans tous les cas, TURBER et WurTZ conseillent l’injection préalable de cocaïne ou de sublimé. LE DANTEC recommande d'instiller autour de la tuméfaction de l’éther, cependant comme la seule introduction d’une goutte de cocaïne dans l’œil suflit souvent à faire déplacer le parasite vers des tissus plus profonds, on recommande généralement de saisir d’abord le nématode sur place à travers la conjonctive à l’aide d’une pince, avant d'entreprendre quoi que ce soit; le blépharostat est ensuite placé et l’anesthésie pratiquée par l’instillation dans l’œil d’une ou deux gouttes de cocaïne à 4/100 avec adrénaline.

Certains auteurs préconisent alors de passer sous la filaire un fil de soie que l’on serre et qui ligature et retient le parasite prisonnier. Généralement l’on se contente de disséquer la

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conjonctive sur le nématode lui-même et dans sa longueur. Une de ses extrémités finit par sortir de l’incision pratiquée, à l’aide de ses propres mouvements, on la saisit à la pince et on peut ainsi retirer entièrement la filaire. Il faut prendre bien garde de ne pas la sectionner car l’irruption dans la plaie des toxines contenues dans le parasite amène un œdème immédiat de toute la partie oculaire, forçant l’opérateur à interrompre l'opération chirurgicale (Cas du Capitaine M).

Lorsque l’extraction a été menée à bonne fin, un point de suture suffit à fermer les lèvres de l’incision et si le parasite est unique, la guérison s’obtient en une semaine (RoBLES, CAL- DERON).

b) Localisation palpébrale.

Lorsque la localisation de la Filaire loa est palpébrale, la même méthode est employée mais la technique en est simplifiée. On immobilise le parasite, on insensibilise à l’aide d’une injection de cocaïne et l’on procède à l’extraction soigneusement et sans hâte.

PRONOSTIC. — Le pronostic de la filariose de GUYoT est généralement bénin. Les sujets porteurs d'adultes n’en sont souvent incommodés qu’à de longs intervalles de temps lorsqu'ils font leur apparition dans la circulation périphérique et par ailleurs n’en ressentent aucun trouble. Un des malades que nous avons eu l’occasion d’examiner (le Capitaine M.) déclarait lui-même qu’il se sentait « en pleine forme ».

Dans d’autres cas, les sujets parasités peuvent présenter des poussées de fièvre coïncidant semble-t-il avec l’activité reproductrice de la Filaire loa. BRUNETIÈRE cite un cas d’hémiplégie droite apparue brutalement chez un malade. Il pense qu’il faut incriminer l’obstruction des branches terminales de la sylvienne gauche, soit par une grosse filaire adulte, soit plutôt par un amas de microfilaires enchevêtrées les unes dans les autres. Le malade ayant guéri par la suite, la preuve n’a pu être faite de l’origine parasitaire de cette hémiplégie. D'ailleurs ce cas est unique et nous n’avons relevé aucune observation d’issue fatale de cette maladie.

Les indigènes qui n’y prennent ordinairement pas garde

pensent que les parasites finissent à la longue par disparaître d'eux-mêmes. Il se peut en effet qu’ils perdent peu à peu de leur vitalité et s’enkystent sur place, ce qui expliquerait qu’on ne les rencontre plus chez des malades très anciens dans la circulation périphérique.

PROPHYLAXIE. — La prophylaxie la plus rationnelle consisterait évidemment à détruire les diptères qui jouent le rôle d’agents intermédiaires : Chrysops dimidiata et Chrysops silacea et leurs larves; mais cette lutte serait longue et inefficace car ces mouches n’ont pas coutume de pondre dans des endroits déterminés. L’unique moyen de protection qu’il reste dans les zones endémiques consiste surtout à conseiller aux habitants de recouvrir leurs jambes et leurs chevilles, soit de bas épais, soit de bottes ou de hautes bottines, car les insectes incriminés ne piquent qu'aux membres inférieurs.

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La Filaire de médine, appelée aussi Dragonneau ou Ver de Guinée, parasite sous-cutané causant habituellement des abcès aux membres inférieurs, peut aussi provoquer d’une façon exceptionnelle des désordres oculaires.

ETIOLOGIE. — Ce nématode est long et cylindrique, de couleur blanche. La femelle que l’on rencontre chez l’homme et certains mammifères peut mesurer de 32 cm. à 1 m. 20 de long sur un diamètre de 1 mm. environ. Cette femelle ovovivipare fécondée, provoque par sa présence sous la peau, des abcès qui s’ouvrant à l'extérieur libèrent les milliers d’embryons que le parasite renferme. Ceux-ci pénètrent dans le corps d’un petit copépode d’eau douce : le Cyclops Coronatus, qui arrivant dans l’estomac de l’homme avec l’eau de boisson souillée les met en liberté. Ils évoluent alors, passent à l’état adulte, s’accouplent dans le tissu conjonctif rétro-péritonéal. Le mâle dégénère et meurt, la femelle émigre vers la périphérie et se loge sous la peau. La période d’incubation du parasite chez l’homme est environ de onze à douze mois, avant que l’abcès ne se forme peu à peu, au milieu d’une zone inflammatoire plus ou moins intense et douloureuse. On a pu recueillir des observations de localisation du dragonneau dans toutes les parties du corps humain, mais elles sont très rares, et en règle générale, le nématode élit toujours de préférence le tissu souscutané des pieds ou des jambes.

DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE. — La dracunculose sévit surtout au pourtour de la mer rouge : Syrie, Egypte. Elle est assez commune dans l’Inde et principalement dans la province de