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Madras. Certaines parties de l’Afrique Tropicale : Soudan, Abyssinie, Cameroun, renferment quelques foyers endémiques.

La maladie est en voie de disparition en Amérique du Sud, où elle avait été importée lors de la traite des nègres.

ACTION OPHTALMOLOGIQUE. — L’action de la Filaire de médine sur l’œil humain, peut être indirecte ou directe.

a) Elle agit indirectement par ses manifestations cutanées. La présence du parasite dans le corps humain provoque en effet, des réactions cutanées plus ou moins vives, dues aux toxines qu’il secrète et comprenant de l’érythème, de lurticaire, un œdème sus-orbitaire et infra-orbitaire avec injection de la conjonctive.

b) Le dragonneau peut aussi se localiser dans l’œil ou ses annexes, et produire par sa présence des désordres considérables. Nombre d’erreurs ont été écrites à ce sujet.

Nous lisons dans l’encyclopédie d’ophtalmologie (1906) que la filaire a été surtout observée dans la conjonctive, et qu’elle pénètre par les guenilles dans le corps des nègres du Congo.

Dans leur traité d’Ophtalmologie, DE WECKER et LANDOLF écrivent que la Filaire de médine se rencontre souvent dans les pays chauds dans le tissu sous-conjonctival. Ils disent que cet entozoaire a été observé de même dans la caroncule lacrymale, dans le tissu graisseux de l’orbite et sous la conjonctive, où sa présence provoque une irritation et une inflammation intenses. « Les mouvements de l’animalcule sont très rapides, il est blanc, de 25 à 30 mm. de largeur et à peu près d’un 1% mm. d'épaisseur. Les douleurs que la présence de ce ver provoque sont très intenses, et souvent l’inflammation qu’il cause est très grave. On n’a observé dans la plupart des cas qu’un seul ver sur le même sujet ».

D’après la description du parasite, il semble bien plutôt que ce soit à la Filaire loa que l’on ait affaire ici.

R. BLANCHARD en 1899, cite le cas de Lassus (1812), sur une observation rapportée par LARREY : il s'agissait d’une « Vena medinensis » (GORDIUS), trouvée sous la conjonctive d’un petit nègre, où elle provoquait une forte ophtalmie.

Il cite aussi le cas de MrrcnEeLz (1859), où il était de même

ut

question d’une localisation sous-conjonctivale d’une Filaire de médine chez une négresse, à mi-chemin entre la cornée et l'angle interne de l’œil. Le médecin, ayant différé l’extraction, le ver se réfugia rapidement dans le fond de l'orbite. Il est probable qu’il s'agissait plutôt de la Filaire loa.

Deux parasites trouvés dans l’humeur aqueuse, furent aussi identifiés comme étant des dragonneaux. Le premier cas observé fut celui de PARSONS, sur une négresse de St-Domingue. Il fut rapporté par MERCGIER en 1771.

Le second fut discuté vivement. Il s'agissait d’un Australien examiné par BARKAN à son arrivée à San Francisco. Il pratiqua sur ce malade une iridectomie inférieure, qui permit d'enlever un corps étranger filiforme, immobile et blanc laiteux, adhérent au fragment d’iris extrait. KNapP diagnostiqua ce spécimen comme étant une Filaire de médine.

WRIGHT, en 1924, eut l’occasion de rencontrer un cas, où une Filaire de médine s’était égarée dans la paupière supérieure d'un homme, où sa présence avait provoqué un volumineux abcès.

Parmi toutes les observations, il est pour ainsi dire impossible de certifier lesquelles sont conformes au diagnostic; aucune n’est absolument certaine sauf toutefois celle de WRIGHT dont l’authenticité est indiscutable.

DraGNosrTic. — Le diagnostic de la dracunculose est facilité par l'observation de l’éosinophilie chez le malade, ce qui oriente l’esprit vers l’idée d’une affection parasitaire. Ce même diagnostic s'impose lorsque l’abcès est formé, et que le parasite est apparent. La palpation révèle un cordon dur et flexueux lorsque le nématode s’est logé sous la peau. La radiographie est utile pour connaître sa position, et savoir ainsi de quelle manière procéder à son extraction chirurgicale. Dans le but de faciliter l'examen radiographique, HUDELLET a eu lidée d’injecter dans le parasite, une solution de collargol à 10 %, qui le rend parfaitement opaque aux rayons X.

Proxosric. — Le pronostic de la dracunculose est généralement bénin, il ne peut devenir grave que si le parasite se

re

rompt pendant l’extraction, ce qui peut entraîner des complications infectieuses très longues : abcès, phlegmon diffus. Des cas de septicémies mortelles ont été enregistrés dans l’Inde par WILLIAMS.

THÉRAPEUTIQUE. — 1° La thérapeutique médicamenteuse est assez pauvre et inefficace pour l’onchocercose comme pour la filariose de Guxor. Le novarsenobenzol a été employé par JEAN- SELME (1915), MONTPELLIER et LACROIX (1919) avec des alternatives de succès et d’insuccès. L’émétique en injections intraveineuses comme dans la bilharziose a été essayée par MACGFIE (1921) et Le DEnTu (1923). Durr l’a prescrit par la bouche en petites quantités. Ce médicament qui a donné d’assez bons résultats avec ces médecins, n’a obtenu que des échecs avec d’autres. Le kermes seul, (TOURNIER 1922) ou associé à l’émétique, (MARTINAUD 1924) a été essayé avec succès dans certains cas. Cependant jusqu’à présent, il n’existe pas de médicament spécifique pour l’onchocercose. L’Asa fœtida serait d’après Du- BOIS le meilleur remède, et pourrait être employé heureusement surtout à titre préventif.

2° Le seul traitement rationnel est l’opération chirurgicale, qui donne un résultat rapide et sûr.

La méthode indigène consiste à saisir une extrémité du nématode, à la fixer dans un bâton fendu, et à enrouler peu à peu le dragonneau sur le bâton à la façon d’une bobine de fil. L’extraction totale peut durer plusieurs jours car de grandes précautions doivent être prises pour ne pas pas casser le ver, ce qui entraînerait des complications plus ou moins graves.

La méthode moderne n’est que la méthode indigène perfectionnée : pour hâter l’extraction du parasite, on le tue ou on l’anesthésie.

Le procédé d'EmirY consiste à injecter du sublimé à 1.0/00 dans le trajet de la filaire. Le procédé de BruMPT en diffère en ce que l'injection du sublimé est faite dans le nématode luimême, ligaturé à la seringue de Pravaz. Dans le procédé LE- FEBVRE, le sublimé est remplacé par de la cocaïne à 2 %. Le procédé BECLERE consiste à anesthésier la filaire au chloroforme pendant 5 minutes. Ces méthodes d’extraction sont toutes bonnes