TO

qui se trouvent justement à une altitude variant de 600 à 1200 m. Ce sont d’ailleurs les deux seuls insectes piqueurs et suceurs connus dans la zone endémique. Ils piquent surtout les malades à la période aiguë, et absorbent une goutte de sang. Cependant la preuve n’a pas encore été faite que l’on ait bien affaire ici aux hôtes intermédiaires. Ceux-ci sont certainement des insectes piqueurs, car R. ROBLES a prouvé que l’eau même souillée d’excréments de malades ne joue aucun rôle dans la dissémination de la maladie; d’autre part la contagiosité n'existe pas. CARLOS HOoFFMANX a trouvé que la dissémination de cette affection parasitaire se faisait au Mexique à l’aide de lEusimulium mooseri et il a pu démontrer le développement des microfiiaires de l’onchocerque chez cet insecte.

Les Indiens sont plus souvent atteints que les blancs, et les hommes plus souvent que les femmes, probablement parce qu'ils n’ont pas la nuque et le cou protégés par les cheveux, ou bien parce qu’ils travaillent davantage dans les plantations où lhôte intermédiaire doit exister en plus grand nombre.

L’'Onchocerca cæcutiens adulte vit dans des tumeurs céphaliques sous-cutanées, où il se trouve en grande quantité. Ces tumeurs ont une taille variant de celle d’une lentille à celle d’une orange, et elles abritent de nombreux parasites mâles et femelles enchevêtrés dans le tissu fibro-muqueux de l'intérieur du kyste à parois fibreuses. Les parasites, suivant R. Ro- BLES, sont comme cousus dans ce tissu, d’où il est impossible de les extraire en entier. Ce tissu est imprégné d’un liquide louche, jaunâtre, dans lequel abondent les embryons de la filaire. Pour arriver à examiner les parasites, ROBLES a fait avaler des tumeurs à des chiens qu’il sacrifiait trois heures après. Le tissu fibreux était dissocié et à moitié digéré par les sucs gastriques, et les nématodes étaient intacts. On a pu ainsi constater que ces parasites étaient objectivement identiques à l’Onchocerca volvulus. t

SYMPTOMATOLOGIE. — L’incubation de l’onchocercose érvsipélateuse du Guatemala est de trois mois environ. Cette maladie est caractérisée à première vue, par l'apparition de petites

NE

tumeurs céphaliques de la grosseur moyenne d’une cerise. La présence de ces tumeurs s'accompagne de diverses manifestations de la maladie, les unes cutanées, les autres oculaires.

Le sujet parasité est atteint périodiquement d’une éruption érysipélateuse de la figure, s’accompagnant de fièvre, de douleur et de prurit de toute la région atteinte. Celle-ci est enflammée et œdématiée, et la tuméfaction peut s'étendre à toute la tête : oreilles, paupières, lèvres, et donnent au malade un aspect caractéristique. Dans les cas chroniques, la peau peut prendre une teinte verdâtre, et devenir d’une lividité cadavérique. Les enfants ont souvent des convulsions, du délire ou bien de la prostration. Le plus souvent, les malades souffrent violemment de fortes névralgies et de sensation de cuisson intense.

ONCHOCERCOSE OCULAIRE. -— Dans la première période, l’onchocercose oculaire se manifeste par de l’œdème des paupières, de l’inflammation et de la rougeur de la conjonctive. Le malade a une cornée mate présentant une kératite superficielle chronique. Une photophobie intense dure pendant plusieurs jours. La seconde période est caractérisée par l’apparition d’un iritis fibrineux chronique, des douleurs périorbitaires et de la diminution de l’acuité visuelle. Les pupilles sont contractées et même quelquefois déviées. Le malade a l’impression que des corps étrangers se trouvent sous ses paupières. Le fond de l’œil ne révèle à l’examen rien d’anormal. A la troisième période, la cornée est envahie par une infiltration diffuse qui lui donne une teinte blanc laiteux, la pupille est

déviée en bas et peut être punctiforme, la cécité peut devenir totale.

ETUDE SÉROLOGIQUE. — OCHOTERINA a pu constater que dans les cas d’onchocercose oculaire, il y avait une grande abondance d’embryons d’Onchocerca cæcutiens dans la partie anterieure de la cornée, et une diminution de ces embryons dans les régions postérieures de l’œil. Cependant le sang des malades ne renferme pas à l’examen de microfilaires, sauf si la prise de sang a été faite dans le kyste lui-même, ou dans

son voisinage immédiat. L’éosinophilie est souvent considérable, CALDERON la trouve dans une proportion pouvant atteindre 50 %.

DraGNosrTic. — Le diagnostic de l’onchocercose américaine se fait par la constatation de tous les troubles énoncés plus haut.

PRONOSTIC. — Le pronostic est généralement bénin si les lésions ne sont pas trop anciennes. Cependant l’on a vu des cas de mort (4 sur 500 environ) provoquée par la perforation de la voûte cranienne par la tumeur céphalique, et précédée de crises épileptiformes.

TRAITEMENT. — Ici aussi, on a essayé une thérapeutique médicamenteuse. Des injections intraveineuses de 914 à forte dose ont été faites à des malades sans résultat. On a tenté aussi de traiter l’onchocercose par des injections de biiodure de mercure à l’intérieur du kyste. Les parasites ont été tués de cette manière, mais les symptômes morbides loin d’en être diminués s’en sont trouvé aggravés, un œdème considérable étant survenu par la suite accompagné d’une diminution de la vision. Ces troubles ont duré très longtemps, incommodant vivement les malades.

La thérapeutique ici encore est donc uniquement chirurgicale, Le parasite agissant par ses toxines, la simple extirpation des tumeurs conduit ordinairement à une guérison rapide, sinon immédiate. L’ablation totale du kyste et de son prolongement fibreux se fait après injection intra-dermique d’une solution de cocaïne-adrénaline. La rétrocession des phénomènes oculaires se fait après 4 ou 5 heures, pour aboutir à leur disparition totale dans un laps de temps n’excédant pas huit jours.

PROPHYLAXIE. — Ne pouvant affirmer catégoriquement ici quel est le mécanisme de la propagation de l’onchocercose érysipélateuse du Guatemala; sachant d’autre part que la transmission de la maladie ne se fait ni par l’eau, ni par les

excréments, ni par la contagion directe, il est utile simplement d'éviter les zones endémiques, surtout pendant le jour ou bien de se garantir rigoureusement contre les piqûres des simulies, insectes incriminés.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

BRuMPT E. — Traité de Zoologie, p. 464. Une nouvelle filaire pathogène parasite de l’homme. (Onchocerca cæcutiens n. s. p.). Bull. de la Soc. de Path: Exot. T. XII, n° 7 (1919).

HoFFMANN (Carlos C.). —— L’onchocercose dans le Mexique du Sud et développement des microfilaires dans Eusimulium Mooseri. Arch. f. Schiffs. u. Trop. Hyg. 1930, sept. Vol, 34, nov., p. 461.

OCHOTERINA I. — Contribution pour la connaissance de l’Onchocercose au Mexique (Onchocerca volvulus cæcutiens). Ann. Inst. Biol. Univ. Mexico (1930). Vol. I, n° 4, p. 307.

RoBLEs R. —— Onchocercose humaine au Guatemala produisant la cécité et « l’érysipèle du littoral » (Erisipela de la Costa). Bull. Soc. Path. exot. p. 442. T. XII (1919).