AUTRES FILAIRES DE L'ŒIL HUMAIN

Dans ce chapitre, nous allons grouper à titre simplement documentaire d’autres nématodes qui ont été trouvés exceptionnellement dans l’œil humain, et que l’on a classés parmi les filarides.

Contrairement à la plupart des filaires qui ne cheminent que dans le tissu sous-conjonctival, quelques-uns de ces parasites ont été rencontrés dans l’humeur aqueuse, dans le cristallin, dans le corps vitré, et jusque sous la rétine. Les annexes de l’œil aussi ont été souvent parasitées. Bien que nous ne puissions malheureusement donner de plus amples précisions sur ces parasites, les échantillons ayant été généralement abimés ou perdus, nous relevons les observations que leur présence dans l’organe visuel de l’homme a provoquées afin de servir de point de départ à des études plus poussées.

Signalons tout de suite la meilleure méthode pour ne pas abimer le parasite extrait, afin que sa détermination exacte puisse être faite le mieux possible et que sa conservation soit parfaite. Aussitôt après l’extraction, le nématode devra être plongé dans un mélange contenant de l'alcool de 70 à 85° additionné de 5 % de glycérine. A défaut d’alcool, et momentanément, le parasite pourra être placé dans une solution de chlorure de sodium normale. L’eau pure et l'alcool absolu labiment également, l’une en le gonflant et en laissant la putréfaction accomplir son œuvre, l’autre en le desséchant et en le deshydratant.

LA FILAIRE PAPILLEUSE (Filaria papillosa).

La Filaire papilleuse est le parasite habituel de l'œil du cheval, de l’âne et du bœuf, dans l'humeur aqueuse duquel elle nage librement. Elle est surtout fréquente aux Indes, en Chine, et dans certaines régions de l'Amérique. Une épidémie a été observée dans le Nord de la France et en Belgique. Très erratique, ce parasite passe rapidement de la chambre antérieure à la chambre postérieure de l’œil de ses hôtes, dans

lequel il peut provoquer des troubles très graves si l’on ne pro-

cède pas à son extraction dès le début de son apparition. NEUMANN et LINGARD ont donné à ce parasite le nom de

Setaria Equina, généralement on l’a nommé Filaria papillosa.

ETIOLOGIE. — PRripMORE et CoaTs ont décrit anatomiquement le parasite. D’après le Dr Manson Bar « l’habitat normal du ver est la cavité péritonéale du cheval, de l’âne ou de la mule; il est souvent fixé à la face interne du gros intestin. L’embryon, (Microfilaria Sanguinis equi), signalé comme se rencontrant dans le sang des animaux infestés, mesure 0 cm. 28 de long et 7 u de large. L’hôte intermédiaire semble être une mouche de manglier, Chrysops Excutiens. Le ver mâle mesure de 6 à 8 cm. de long et 0 mm. 5 d’épaisseur : sa queue pointue et roulée en spirale est munie de 6 papilles, 3 préanales et 3 postanales et de 2 spicules courts. La femelle est deux fois plus longue et son extrémité postérieure -st arrondie.

OBSERVATION HUMAINE. — Cette filaire a été rencontrée une fois dans le corps vitré d’un œil humain. L'observation en a été faite par M. A. Quapri de Naples, qui a montré du parasite un beau dessin au Congrès Ophtalmologique de Bruxelles.

Les symptômes étaient ici sensiblement identiques à ceux que l’on constate chez les chevaux parasités; le sujet avait de la photophobie, du larmoïement et du blépharospasme. L’humeur aqueuse était trouble et une kératite obscurcissait la cornée.

THÉRAPEUTIQUE. — Contre le parasitisme à Filaria papillosa, J. SICHEL conseille l’application de préparations aloétiques sur l’œil parasité. De même il ne préconise l'extraction chirurgicale de l’entozoaire que si la thérapeutique médicale a échoué, et si le parasite est visible dans la chambre antérieure. Sa localisation dans le corps vitré rend l'opération encore plus difficile et d’un résultat aléatoire, aussi ne la conseille-t-il que dans les cas d’urgence, et lorsque les autres thérapeu-

tiques ont été vainement tentées. Malgré cette opinion de SICHEL la thérapeutique chirurgicale reste la seule efficace. C’est d’ailleurs la seule employée pour les chevaux qui souffrent si souvent de l’affection que donne la Filaire papilleuse.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

J. SICHEL. — Iconographie ophtalmologique, p. 707.

LA FILAIRE DE BANCROFT (Filaria Bancrofti) (CoBBoLD, 1877).

La Filaire de BANCROFT, provoquant la maladie connue sous le nom d’« Elephantiasis », a été accusée aussi de produire des troubles oculaires divers et de gravité plus ou moins considérable.

ETIOLOGIE. — La Filaire de BANCROFT est un nématode filiforme dont l’adulte habite les gros vaisseaux lymphatiques de l’homme. Les individus arrivés à leur complet développement mesurent de 4 à 7 cm. de longueur et comme ils existent chez le sujet parasité en très grand nombre, ils finissent par produire en s’entremêlant et en s’agglomérant les uns aux autres, des espèces de bouchons qui gênent ou empêchent le cours de la lymphe. De là tous les troubles qu’ils provoquent : hydrocèle chyleuse, ascite chyleuse, lymphorragie. Les embryons ou microfilaires (var microfilaria nocturna), circulent dans le sang et n’apparaissent que pendant la nuit dans la circulation périphérique.

La transmission de la maladie se fait par l'intermédiaire de certains culicides, qui à la faveur d’une piqûre absorbent du sang contenant des microfilaires au malade endormi. Les embryons évoluent dans le corps même du moustique, et deviennent des larves qui cheminent jusqu’au niveau de la trompe. Lorsque ces mêmes culicides piquent un autre individu, ces larves passent dans les tissus de l’homme qui est ainsi infecté.

GÉOGRAPHIE. — La Filaire de BANCROFT est très répandue dans les zones chaudes s'étendant entre le 40° de latitude Nord et le 30° de latitude Sud : dans l’Inde, la Chine et la plupart des pays tropicaux. Dans certaines îles du Pacifique : Fiji, Samoa, les Philippines, la filariose est commune, cependant le nématode incriminé bien que tout à fait identique à la Filaire de BANCROFT, paraît s’en différencier par ses embryons qui peuvent être trouvés dans la circulation périphérique aussi bien de jour que de nuit. Les affections oculaires observées dans ces îles, et attribuées pour la plupart à la filariose peuvent provenir d’autres causes. Elles sont relativement très fréquentes et pourraient être la conséquence d’un état de santé défectueux.

SYMPTOMATOLOGIE. —— ZIEMANN, LEBER et LEwWis ont décrit ces troubles oculaires.

1° ZIEMANN a constaté l’éléphantiasis des paupières supérieures assez fréquente dans l’Afrique Centrale, mais l’origine filarienne de cette éléphantiasis n’a pas été prouvée. D’autre part, nous objecterons que des européens n’ayant jamais quitté la métropole ont été atteints de cette affection palpébrale. Peutêtre n'est-elle donc que la conséquence d’un état pathologique spécial.

En effet, l’on appelle improprement « éléphantiasis des paupières » une affection rare en Europe et se rapprochant du lymphangiome. Cette maladie est caractérisée par une hypertrophie plus ou moins considérable des paupières, venant d’une prolifération conjonctive diffuse faisant penser à une tumeur néoplasique. Les vaisseaux lymphatiques sont sensibles et tuméfiés, l’incision des téguments donne en grande quantité un liquide jaunâtre, coagulable à l’air et ressemblant à la lymphe.

Cette sorte d’éléphantiasis est congénitale ou acquise.

a) Congénitale. — On a la preuve que son origine n’est pas parasitaire. À la naissance c’est une hyperplasie plus ou moins accusée de la paupière qui devient avec l’âge de plus en plus volumineuse.

Dans les cas de PauLr, de WALSBERG, de GRAEFE, de BECK, il s'agissait de nodules de la paupière, qui très petites à la nais-

sance s'étaient peu à peu développées jusqu’à devenir après la puberté des tumeurs recouvrant une partie de la figure du malade.

Excisée, une tumeur de ce type montre un accroissement de diamètre et de longueur des vaisseaux sanguins ou lymphatiques, qui dilatés et serrés forment avec la tumeur un tissu caverneux.

b) L'éléphantiasis acquise. — Présente au début des points de ressemblance avec l’érysipèle : rougeur des téguments et œdème des parties molles; il peut d’ailleurs débuter par cette maladie (cas de CIRINCIONE, de DELBANCO). Le derme et la couche sous-dermique sont hypertrophiés et sillonnés en tous sens par des lympathiques gonflés de globules blancs. Il est curieux de constater l’influence de la puberté, et en particulier l’appariion des premières règles dans cette fausse éléphantiasis.

D’après ces observations faites en Europe sur des sujets indemnes de toute affection parasitaire, il est prudent de mettre en garde les médecins contre cet éléphantiasis spécial et d’une cause toute différente; cette maladie pouvant survenir dans les zones à filaires chez un porteur de microfilaria nocturna, parasite auquel seraient attribués ces symptômes.

2° LEBER a constaté : a) L’inflammation des paupières supérieures avec de l’œdème et de violentes démangeaisons.

b) Ptérygions. Chez des opérés de Samoa, on a trouvé des microfilaires, de même dans les kystes incrustés en plein tissu fibreux.

c) Lésions rétiniennes, consistant en hémorragies avec placards atrophiques jaunâtres, que l’on croit être la conséquence d’une obstruction artérielle et veineuse par des microorganismes.

3° Lewis en 1888 ajoute à ces observations celle de : Granulations des paupières. Ce symptôme proviendrait de la même cause, mais ici la preuve de l’origine filarienne aurait été prouvée car LEWIs a démontré la présence d’embryons dans les larmes. Il pense que ceux-ci s’échappent des tissus par des éraillures et des sillons éléphantiasiques.

A ces constatations, le Dr P. MaAxsoN-Baner et H. ELLIOT ob-

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jectent que le ptérygion est banal parmi les insulaires. D’autre part, le plus grand nombre de ces sujets étant parasités, il n’est pas extraordinaire de trouver des embryons au niveau de la lésion, ceux-ci existant dans tous les tissus des malades.

Les lésions rétiniennes peuvent provenir d’autres causes, elles sont fréquentes, même parmi les sujets qui ne sont pas parasités par la Filaire de BANCROFT.

En résumé, rien n’est certain de ce qui précède. La seule action certaine de la Filaire de BANCROFT sur l’organe de la vision est indirecte, et provient des toxines sécrétées par le parasite. Les attaques de filariose s’accompagnent d’hyperthermie et de suffusions sous-conjonctivales; elles sont appelées Liliwa par les indigènes de Fidji et Mumu par ceux de Samoa.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

BAHR. — Elephantiasis et Filariasis in Fiji — Report to London School of Tropical Medecine (1912) p. 69.

BREMONT E. et LÉGER M. —— La filariose de Bancroîft à ia Guyane fran-

çaise avec les manifestations lymphatoxiques. Bull. Soc. path. exot, (1917) p. 896.

BROCHARD V. — L’éosinophilie dans la Filariose et l’Elephantiasis. Bull. Soc. Path. Exot. (1910), III, p. 609.

LEBER. — Graefe’s Arch. f. Ophth. Leipzig, t. III, n° 87, p. 541-558

Lewis. — Physiological and Pathological Researches (1888) p. 503-532. NICLOT. — A propos d’un cas de filariose (Microfilaria Bancrofti). Bull.

Soc. Path. Exot. (1910), III, p. 399.

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LA FILAIRE CONJONCTIVALE

(Filaria conjunctivæ. ADpario, 1885). Syn. Filaria palpebra-

lis. PACE, 1867. — Filaria peritonœi hominis. BABEs 1880. — Filaria inermis. GRAss1 1887. — Filaria apapillocephala Francaviglia).

La Filaire conjonctivale ou Filaria inermis est un nématode vivant dans de petits kystes situés dans le tissu conjonctif de l’homme. Elle est le plus souvent localisée sous la peau du nez et de l’avant-bras, dans l’épiplon gastro-splénique. Elle a été rencontrée dans des nodules sous-péritonéaux (BABES). Cependant, au point de vue oculaire qui nous intéresse, il est à signaler deux observations de kyste palpébral à Filaria conjonctivæ, et plusieurs localisations oculaires.

ETIOLOGIE. — L’on connaît de ce parasite un certain nombre d'exemplaires femelles et un seul mâle.

Il se rapproche de la Loa-Loa en ce qu’il habite le tissu cellulaire sous-cutané, qu’il est erratique, et qu’il peut envahir le tissu sous-conjonctival et les paupières; cependant il s’en différencie par des caractères anatomiques dissemblables. Ce nématode dont on n’est pas encore arrivé à connaître le mode d’infestation et d’évolution est d’une couleur blanc laiteux ou brunâtre. La femelle filiforme atteint une longueur moyenne de 10 cm. et peut mesurer de 160 à 200 mm. sur 0 mm. 5 de large, alors que la Filaire loa n’en mesure généralement que 40. Le tégument est strié transversalement et longitudinalement, sauf à l'extrémité céphalique. La bouche terminale est petite et inerme, l’anus subterminal est situé à 300 u de la pointe caudale. La vulve est située de 50 à 104 u de la bouche. Ce parasite a un

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double utérus renfermant des œufs et des embryons mesurant 250 u sur 5 mm. 5, eflilés en pointe en arrière. Le seul exemplaire mâle connu mesurait 58 mm. de long (J. C. Forges), il avait été extrait d’une tumeur du bras.

GÉOGRAPHIE. — Très peu de cas de filariose à Filaire conjonctivale d’origine autochtone ont été signalés jusqu’à présent. On en compte une dizaine environ. Généralement les malades habitaient la partie méridionale et orientale de l’Europe. Le parasite a été trouvé en Italie, à Milan par Dugini, en Sicile, en Hongrie par ADDARIO, à Budapest par BABEs, en Macédoine par GRAHAM FORBES, aux Indes par CHARLES SEWEL, en 1920.

OBSERVATIONS DE FILARIA CONJUNCTIVÆ. — Nous allons successivement passer en revue les cas de maladie oculaire dûs à la Filaire conjonctivale.

1° Yarr M. T. en 1889 fit l’extraction d’un parasite de 115 mm. de long d’une conjonctive humaine. Ce nématode est visible à l’hôpital Major de Milan.

2° ANGELO PACE, de Palerme a extrait d’une paupière un autre parasite semblable de 100 mm. de long sur 1 mm. 5 de ICE 3° VALADA trouva le même ver sous la conjonctive bulbaire d’une femme de 60 ans (BLANCHARD).

4° FoRBEs pendant la guerre, retira d’une poche kystique voisine du canthus interne d’un Serbe, une filaire femelle qui ne paraissait pas adulte et dont les dimensions étaient de 94 mm. de long sur 0 mm. 5 de large. Le sang du malade ne contenait aucun embryon.

5° À ces observations nous ajouterons celle de MM. AUBARET et MARGAILLAN faite en mai 1926 et d’origine autochtone. Il s'agissait ici d’une filaire facilement extraite en janvier 1925 par le Dr Morax de la conjonctive de l’œil droit d’une femme de 67 ans, qui n'avait jamais quitté Pertuis en Vaucluse. L’échantillon extrait, confié au Professeur RouBaup, de l’Institut Pasteur fut identifié comme étant une Filaria Conjunctivæ (ADDARIO, 1885), dénommée encore Filaria Palpébralis par PAcE et Filaria inermis par Grassr. Ce parasite était situé au niveau de l’angle interne de l’œil sous un soulèvement de la

muqueuse, sa présence provoquait une vascularisation marquée de la conjonctive qui était rouge et irritée. La filaire qui présentait des oscillations très lentes était encore vivante après l'extraction.

6° Cette observation a été rapportée comme étant la première signalée en France et d’origine autochtone, cependant nous sommes en droit de nous demander si l’observation de M. VizLARD, datant d'octobre 1923, dont nous avons parlé à propos de la Filaire Loa ne serait pas mieux placée dans ce chapitre. En effet, il est pour ainsi dire impossible que la Filaire Loa se transmette en France, loin de ses régions endémiques, pays où la Chrysops dimidiata n’existe pas. La description du cas est d’autre part conforme à la précédente et nettement opposée à celles se rapportant à la Filaire Loa. En effet, ces nodules kystiques avec réaction des tissus diffèrent totalement de ce que l’on observe avec la Filaire Loa, qui soulève la conjonctive sans la modifier en aucune manière.

7° Nous rangerons de même dans ce chapitre et pour les mêmes raisons l’observation de M. CHEVALLEREAU datant de décembre 1930 et que nous avons signalée aussi à propos de la Filaire Loa.

Ces trois derniers cas porteraient à treize le nombre d’observations dues à la Filaire conjonctivale, dont deux à localisation palpébrale et six à localisation sous-conjonctivale.

SYMPTOMATOLOGIE. — La Filaire conjonctivale se rencontre généralement par individus isolés. Elle manifeste sa présence par les petits kystes sous-cutanés ou sous-conjonctivaux qu’elle occasionne, soit au voisinage de l’œil, soit dans diverses régions du corps. Le même parasite peut exister chez certains mammifères : ânes, chevaux. dans des conditions semblables. La présence de ces kystes occasionne à l’endroit où ils siègent, une sensation de prurit intense et douloureux, ainsi qu’une vive brûlure s’accompagnant d’æœdème autour de la tumeur. L’examen du sang pratiqué plusieurs fois, notamment dans le cas AUBARET et MARGAILLAN n’a jamais révélé l’existence de micro-

filaires.

Bien que ce nématode soit très imparfaitement connu, les

LRU.

observations précitées sont intéressantes, car elles sont la preuve de l'existence certaine d’une filaire parasite de l’œil humain différente de celles que nous avons précédemment étudiées.

THÉRAPEUTIQUE. — Le traitement ici aussi est purement chirurgical et consiste dans l’extirpation radicale des kystes.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

BruMpT. — Zoologie 1927, p. 765-989. La Filaria conjunctivæ.

Forges J. G. — Lancet, Londres, 19 avril 1919, p. 654 et Trans. Trop- Soc. of Med. and Hyg., octobre 1918.

JACKSON S. — Amer. Journ. of Ophth., août 1918, p. 610.

PACE ANGELO. — Giorn. di Sci. Nat. ed Econom. (1867) t. IL.

YARR M. T. — Journ. Trop. med., février 1889, p. 179.

LA FILAIRE EXTRAOCULAIRE (Filaria extraocularis) (SKRJABIN, 1917). (Loa extraocularis SKRJABIN, 1917).

Sous le nom de Filaria extraocularis, SKRJABIN décrivit un nématode dont on ne connaît qu’un échantillon femelle et qui a été extrait d’une tumeur de la dimension d’un haricot, se trouvant dans la cavité orbitaire d’un paysan d’Ekaterinodare en Caucase septentrional. Ce paysan âgé de 20 ans a été opéré de ce parasite par le Dr WLADYTCHENSKY.

ETIOLOGIE. — SKRJABIN décrit ce nématode comme étant une femelle immature mesurant 148 mm. de long sur 612 u de large. La cuticule est fine, striée transversalement. L’œsophage mesure 935 u sur 85 u. L’anneau nerveux est situé à 273 u de l’extrémité antérieure, l’anus à 100 u de l'extrémité postérieure, la vulve à 2 mm. de l'extrémité antérieure.

Son habitat et ses dimensions rapprochent ce parasite de la Filaire conjonctivale, mais la situation de sa vulve et de son anneau nerveux l’en différent. Ce nématode se distingue de la Loa par sa longueur et l’absence de bosses caractéristiques de la cuticule de cette dernière.