III. STRONGYLIDES
Cette famille se distingue de celle des ascarides en ce qu’elle comprend des nématodes, dont l’extrêmité antérieure possède une bouche béante garnie d’une capsule chitineuse. L’extrémité postérieure du mâle est munie d’une bourse copulatrice à côtés rigides, à l’intérieur de laquelle se trouvent un ou deux spicules.
L'Ankylostome duodénal et le Nécator américain sont les deux représentants les plus intéressants au point de vue parasitaire et oculaire que l’on rencontre dans cette famille. Connus aussi sous le nom d’Uncinaires, ils déterminent chez l’homme une anémie dangereuse à laquelle on donne le nom général d’Ankylostomiase et dont nous étudierons plus loin la répercussion sur l’appareil visuel.
1) L'ANKYLOSTOME DUODENAL (Ankylostoma duodenale. DuBini).
Ce nématode est un parasite de l’homme très répandu dans les régions sous-tropicales, où il cause un état pathologique spécial connu sous des noms différents suivant les régions où il exerce ses ravages. En Egypte, la maladie qu’il provoque, est connue sous le nom, de « chlorose d'Egypte »; dans les Antilles, elle a reçu le nom de « mal de cœur des nègres »; en Afrique, celui d’«anémie tropicale ».
Ces appellations, surtout propres à la maladie causée par le Nécator américain, sont employées par les indigènes indistinctement pour l’un ou l’autre parasite dans l’impossibilité où ils sont de les différencier.
En Europe, les troubles causés par l’Ankylostome duodénal sont appelés anémie des mineurs, anémie des tunnels, äné-
press
mie des briquetiers ou bien simplement Ankylostomose proprement dite.
ETUDE ANATOMIQUE ET ÉVOLUTION PARASITAIRE. — Ce nématode est un ver blanc-rosé cylindrique. Le mâle mesure de 8 à 11 mm. la femelle plus effilée a de 10 à 18 mm. de long.
L’ankylostome a une armature buccale pourvue de quatre forts crochets ventraux et de deux lames tranchantes. A ces lames aboutissent les canaux de deux glandes céphaliques volumineuses, qui ont été considérées par STILES comme venimeuses.
Ce parasite habite l’intestin grèle de l’homme où il se fixe particulièrement à la muqueuse du duodénum. Il n’est pas hématophage comme on l’a pensé longtemps, et Loass a prouvé que c’est de la muqueuse intestinale que se nourrit l’ankylostome. Quoi qu’il en soit, il déchire les capillaires avec ses lames tranchantes, et comme il existe dans l'intestin à un nombre quelquefois considérable atteignant un millier, il est facile de comprendre que les petites hémorragies qu’il provoque ainsi finissent par leur répétition à conduire les malades à une anémie souvent très grave.
Les femelles sont plus nombreuses que les mâles, leur vulve est située vers le tiers postérieur du corps. Les mâles ont une extrémité caudale munie d’une bourse rigide copulatrice, du centre de laquelle sortent pendant l’accouplement deux spicules qui tiennent les lèvres de la vulve écartées. Les femelles, une fois fécondées, pondent dans l'intestin un nombre énorme d'œufs.
Ces œufs ovoïdes, à coque mince, non embryonnés, ne s’y développent pas et sont évacués à l’extérieur mélangés avec les fèces. Leur évolution nécessite de l’oxygène, une température moyenne de 25 à 30° et de l’obscurité. Lorsque ces conditions sont réalisées, ils s’embryonnent rapidement, et de ces œufs sortent dans la vase ou dans l’eau à une chaleur convenable de 20 à 25°, des petites larves rhabditoïdes filiformes très agiles mesurant 210 n. Elles subissent ensuite cinq transformations successives en une semaine environ et atteignent une taille de
os
560 L de long sur 24 u de large. Elles passent alors à l’état de vie ralentie et s’enferment dans une cuticule.
ETIOLOGIE. — Ces larves strongyloïdes enkystées peuvent pénétrer dans le corps humain de trois façons différentes. Leur voie d’accès la plus importante est la voie cutanée, Ensuite, arrivent par ordre de fréquence la bouche, et la voie digestive; enfin la voie respiratoire.
1) Infestation par voie cutanée. — Ce mode d’infestation est de beaucoup le plus plus fréquent. Il a été mis en évidence par Loass et confirmé ensuite par de nombreux chercheurs.
C’est le moyen de pénétration dans l’organisme le moins aléatoire et le plus facile; en effet les larves enkystées d’ankylostome abondent dans certaines eaux boueuses des rizières, dans la boue ou la terre humide des mines ou des tunnels, contaminées par des ouvriers porteurs du parasite; dans la glaise employée par les briquetiers, etc. Cette boue ou cette eau souillées par des excréments de malades, contiennent des larves qui arrivent en contact des mains et souvent des pieds et des jambes d’ouvriers travaillant pieds nus.
Dès qu’elles sont sur la peau, elles perdent leur cuticule et traversent l’épiderme soit par un follicule pileux, un pore ou un endroit quelconque, produisant par leur passage des manifestations cutanées telles que picotement fugace ou bien dermatite prurigineuse.
Ces larves filiformes sont alors amenées au cœur, puis au poumon par le torrent circulatoire. Elles traversent les capillaires pulmonaires pour arriver aux alvéoles, d’où elles gagnent la trachée qu’elles remontent enfin pour retomber dans l’æsophage et les voies digestives.
2) Infestation par voie digestive. — Les larves d’ankylostome peuvent pénétrer dans la bouche soit avec de l’eau contaminée, soit avec des aliments malpropres, touchés par des mains souillées de boue ou de terre infestées.
D’après les travaux qui ont été faits, ces larves ne se rendraient pas directement dans l'intestin et auraient besoin pour évoluer de suivre le même trajet que celles rentrant dans l’or-
CE Tes
ganisme par la peau. Elles traverseraient alors la muqueuse œsophagienne pour se trouver dans les mêmes conditions.
3) Infestation par voie respiratoire. — Les larves d’ankylostome peuvent aussi être transportées par le vent et arriver fortuitement dans les poumons avec l'air inspiré. Des poumons, elles se rendraient directement dans le tube digestif ou bien n’y arriveraient qu'après avoir passé dans la circulation sanguine.
La transformation de la larve en adulte se poursuit dans le corps humain de la même façon, quel que soit le moyen par lequel elle est arrivée à le parasiter. Cette larve grossit et peu après son introduction se dessine déjà sa capsule buccale. Après une mue qui a lieu entre le troisième et le septième jour, cette capsule se tourne vers la face dorsale, et deux paires de dents apparaissent. Vers le treizième jour, le nématode adulte est déjà formé, cependant il lui faut encore un mois pour atteindre sa taille définitive.
ORIGINE ET DISSÉMINATION. — L’Ankylostome duodénal est un nématode d’origine européenne. Son importation dans les régions sous-tropicales de l'Amérique, de l’Asie et de l’Afrique a été faite par les blancs.
En France, l’ankylostomase existe encore dans les bassins houillers du Centre et du Nord.
En Allemagne, elle a été signalée chez les briquetiers de Cologne, en Westphalie et dans les pays rhénans. D’après une statistique de TENHOLT faite en 1902, les mineurs étaient infestés dans une proportion de 9.09 %.
En Belgique, l'ankylostomase a fait des ravages dans toute la population des villes houïllères : Mons, Charleroi, Liège, etc.
En Angleterre, dans la Cornouaille, de nombreux cas furent signalés.
En Italie, parmi les ouvriers des solfatares, des rizières, enfin un peu partout en Europe : en Hongrie, en Autriche, en Serbie, en Bulgarie, etc. Le parasite en un mot est capable de se développer dans tous les pays tempérés, s’il rencontre toutefois des conditions favorables de chaleur de l’humidité, conditions faciles à trouver dans les mines, les tunnels où les couches isolantes de terre entretiennent une température constante.
Re.
L’ankylostome s’acclimate facilement dans les pays tropicaux dont les sols sont souvent marécageux et dont la chaleur favorise l’éclosion des larves.
2) LE NECATOR AMERICAIN ou Ankylostome américain (Necator americanus. STILES).
Ce strongyloïde est l’agent de l’anémie intertropicale à laquelle on a donné le nom d’anémie pernicieuse d'Egypte, de chlorose d'Egypte, de mal de cœur des nègres, etc. Ce nématode est une espèce africaine et asiatique qui a probablement été transportée en Amérique lors de la traite des noirs. Elle semble d’ailleurs pouvoir s’acclimater en Europe où elle a été signalée : en Italie, en 1905; en Suisse, en 1907; en Italie (observation de SCHIFONE), en 1908. Ces malades au nombre de douze avaient tous habité auparavant le Brésil.
Très semblable à la forme européenne, le Nécator américain est cependant un peu plus petit, il s’en différencie surtout par son armature buccale qui comprend une grosse dent médiane, acérée, dorsale, accompagnée à droite et à gauche d’une paire de dents en crochets. Le bord ventral de la capsule chitineuse est garni de deux lames tranchantes. Les autres caractères et l’évolution du Nécator américain sont sensiblement les mêmes que ceux de l’Ankylostome duodénal. Les troubles causés par ces deux nématodes ont été réunis et étudiés sous le nom général d’ankylostomiase.
