OBSERVATION I (PERSONNELLE

Joseph P..., dix-neuf ans, matelot, entre salle 10 bis, lit 25 (service de M. le D'Princeteau), le 5 mars 1913, parce qu’il urine du sang.

Il ya trois jours il a pris froid et s’est couché ayant de la fièvre et souffrant de la gorge. Il nous dit que «les glandes sous les oreilles étaient enflammées». Le 4 mars, surviennent des douleurs lombaires et le malade commence à pisser du sang. L'émission d'urine se produit fréquemment, mais n’est pas douloureuse; l’hématurie est totale. La fièvre persiste et le malade se décide à entrer à l'hôpital.

On se trouve en présence d’un jeune homme d’aspect chétif et fatigué. La face est pâle, les paupières gonflées par un œdème blanc, indolore. Le malade nous dit que ses jambes sont enflées depuis deux jours ; il existe, en effet, à ce niveau, un œdème blanc et mou, assez accusé.

A l'examen de la gorge, on constate une angine rouge, avec gonîlement des amygdales et léger enduit pullacé. Adénopathie sous-maxillaire bilatérale très douloureuse. Langue saburrale. L'inappétence est absolue; diarrhée depuis le début des accidents. Rien d’anormal du côté de l'appareil pulmonaire. La pointe du cœur bat dans le 6° espace au niveau du mamelon. Tachycardie (102). Pouls dur et régulier. Le

; malade souffre de la tête et il a par moments des vertiges. Tempéra-

“ture, 38°2.

? La palpation des régions lombaires révèle une exagération de la sen-

sibilité profonde des deux côtés ; il n'existe pas de points spécialement

Lacour 6]

douloureux. Pas de douleur au niveau des uretères; pas de douleurs vésicales ; rien d’anormal du côté de la prostate et des organes génitaux externes. Les mictions, très fréquentes sont peu abondantes, indolores. Les urines sont franchement hématiques. Pendant les vingt-quatre heures qui ont suivi son entrée dans le service, le malade a émis 0 lit. 625 d’urines, contenant 16 gr. 80 d’urée, 1 gr. 43 de chlorures, 5 gr. 50 d’albumine. Le sédiment renferme des hématies, des leucocytes et des cylindres granuleux et mixtes.

Muni de ces renseignements, on pouvait porter le diagnostic de néphrite aiguë avec hématurie; la notion du début de ces accidents à la suite d’une angine permettait de rattacher à cette, angine l’affection actuelle. Dans les antécédents du malade, on retrouvait, en 1911, une histoire d’hématurie survenue également au cours d'une amygdalite aiguë. De l’albuminurie et de l'œdème des jambes avaient succédé à l’hématurie et le jeune homme suivit durant une quinzaine de jours le régime lacté. Le traitement fut efficace, et depuis lors il s’est toujours fort bien porté, accomplissant sans fatigue le métier de marin. En février dernier, il travailla comme soutier durant la traversée de Bordeaux à Buenos-Ayres et se fatigua beaucoup; il eut à cette époque de nombreux furoncles. Le malade nous dit s'être nourri presque exclusivement de conserves et de salaisons pendant son dernier voyage; il se sentait fort déprimé lorsqu'il débarqua le 26 février.

Dès son entrée dans le service, il fut mis au régime lacté et l’angine traitée par des gargarismes et des collutoires disparut; maisles amygdales reprenaient lentement leurs dimensions normales. Au bout de quatre jours, il n’y avait plus de fièvre, les douleurs lombaires avaient cessé, mais les urines étaient encore rares et franchement hématiques.

Le 15 mars, le docteur Princeteau fit pratiquer une cystoscopie avec cathétérisme des uretères. L'examen du docteur Oraison donna les renseignements suivants :

1° Absence de lésions vésicales ; orifices urétéraux intacts.

2° Le sang s’écoule par chacun des deux uretères.

3° Il n’y a pas de différence sensible dans l'élimination comparée des deux reins. Mauvaise réaction à l'épreuve de polyurie expérimentale (épreuve des deux heures). |

Eliminations du rein droit : Urée, 0 gr. 95; chlorures, 0 gr. 94..