LE ROBE

Etat actuel (13 février 1913). — Enfant au teint coloré, paraissant en bonne santé.

Rien à signaler du côté de la peau, du tissu cellulaire et du squelette; pas d’æœdème.

Quelques troubles digestifs passagers avec diarrhée.

Rien du côté de l'appareil circulatoire. ;

La pointe du cœur bat dans le 6° espace intercostal, un peu en dehors du mamelon. Matité transversale un peu augmentée. Pas de bruit de galop ni de souffles. Léger retentissement du deuxième bruit aortique. Pouls à 80, régulier. Tensions artérielles : Mx 12; Mn 8.

Il n’existe rien d’anormal du côté du système nerveux; pas de céphalées ni de vertiges.

Pas de troubles subjectifs urinaires. Les urines renferment des traces d’albumine. L'influence de l’ingestion alimentaire ou de l’orthostatisme est nulle.

En somme, on a constaté chez cette enfant, au mois d’août.1912, des accidents graves de néphrite aiguë hydropigène (grosse albuminurie, ædèmes du tissu cellulaire et du poumon) s’accompagnant de défaillance cardiaque secondaire. Six mois après, l’albuminurie, bien que nolablement diminuée, persiste, sans signes cliniques d'insuffisance rénale, sans œdèmes apparents. I] s'agissait de rechercher l’existence (possible avec de tels antécédents) d’altérations dans le fonctionnement rénal, d'interpréter cette albuminurie.

Recherche de l'élimination des chlorures. — Du 15 au 18 février, l'enfant est au régime lacté et l’on établit le bilan chloruré. Durant ces trois jours, l'excrétion est supérieure à l’ingestion, la décharge chlorurée totale s'élève à 5 gr. 60, ce qui indique une accumulation de NaCI qui cède sous l'influence de la diète saline.

Afin d'établir la tolérance de la malade pour NaCI, on ajoute 5 grammes de sel par jour; il ne se produit pas de rétention; du 48 février au 22 février, l’excrétion compense l'ingestion (il existe même une légère décharge de 0 gr. 65 pour les quatre jours d’épreuve).

Le 22 février, on fait prendre, en plus du régime lacté (2 litres), 10 grammes de NaCI. L’excrétion est de 9 gr. 42 ce jour-là, 10 gr. 50 le deuxième jour, 10 grammes le troisième jour; alors que l’ingestion quotidienne de chlorures est de 13 à 14 grammes. Il existe, par consé-