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ainsi, dans un grand nombre de cas, des résultats favorables.

Depuis les travaux d’EPsren, les publications sur la néphrose lipoidique se multiplient à létranger et en France.

Elles englobent souvent des faits très disparates. Chaque auteur propose une interprétation personnelle des faits qu’il a observés. …

Les conclusions de ces travaux sont aussi divergentes que possible. Elles varient suivant la modalité particulière de l’aspect clinique observé, suivant le moment de l’évolution où la maladie est saisie, suivant l’âge du malade et même suivant le pays où les cas sont observés.

De l’ensemble de ces travaux se dégagent deux conchis sions contradictoires. ;

Les uns — ce sont surtout des auteurs étrangers LL es ee nent la néphrose lipoïdique pour une entité clinique bien | définie. ee | FA SE

Les autres — et parmi eux beaucoup d'auteurs français : — dénient à la néphrose lipoïdique toute individualité clinique ; ; ils tiennent ce que l’on décrit comme une maladie bien définie, pour un simple syndrome d'accompagne-

Sd

ment de certaines néphrites. RSS

Les arguments sur lesquels s’appuient ces conceptions si

opposées seront ici examinés et pesés:

À) - CRITIQUE DE LA CONCEPTION DOMINANT A L'ÉTRANGER es = € LA NÉPHROSE LIPOÏDIQUE 1 EST UNE ENTITÉ CLINIQUE BIEN DÉTERMINÉE ».

# | nr 7 Le terme de néphrose implique une. conception très pa ticulière : Ja croyance à l'existence d’un processus pure

nt che

ment dégénératif. C’est bien la conviction de VOoLHARD, FAR, ESPTEIN, ASHOFF et de leurs élèves.

Sous le terme générique de néphrose, ils englobent des lésions aussi disparates que celles qui vont d’une simple infiltration des cellules des tubes rénaux par des enclaves anormales (néphrose amyloïde, néphrose lipoïdique) à la nécrose complète des cellules (néphrose mercurielle),.

Sans doute ces divers types de dégénérescence de la cellule rénale ont des caractères communs qui permettent de les rapprocher les uns des autres : absence de diapédèse, de capillarite, d’hémorragies, d’œdèmes interstitiels; mais est-il satisfaisant pour l'esprit de réunir, dans une étude, des atteintes rénales aussi différentes l’une de lautre qu’une amylose et une néphrite mercurielle ?

Quelle est, d’autre part, la signification de cette apparition d’enclaves igraisseuses dans les tubes du rein ? Ces “enclaves ont été soigneusement étudiées à l'étranger. Les diverses études qui en ont été faites ont abouti à des conclusions différentes. Les enclaves graisseuses sont étudiées + simultanément dans les néphroses et dans les néphrites. BELL et FRESEN concluent à une complète analogie entre néphroses et néphrites en ce qui concerne la localisation des graisses dans les tubes rénaux, KANTROwITZ et KLEM- à PEREN trouvent des graisses dans les parois capillaires, dans la capsule de Bowmann et dans les cellules tubuaires.

L'origine sanguine de ces graisses | paraît indiscutable, mais la raison de leur dépôt au niveau des cellules rénales reste obscure. Certains, tels que PRYM, soutiennent que ce sont les cellules les moins lésées qui se surchargent de ces

| graisses. A l'heure actuelle, de l'étude des graisses rencontrées dans les cellules du rein normal, ‘du rein néphro-