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tique, du rein néphritique, aucune conclusion claire n’a pu
encore être tirée.
Le syndrome humoral est considéré comme particulier à la néphrose lipoïdique ; il serait responsable des lésions qui apparaissent dans les tubes rénaux, de l’albuminurie et des œdèmes. Or, ce syndrome humoral n’est pas propre à la seule néphrose lipoiïdique : il se rencontre dans certaines néphrites et même, au cours d’affections étrangères au rein, dans les cirrhoses du foie par exemple. Dans ces dernières, il ne détermine aucune lésion rénale. D’autre
part, il n’existe pas un parallélisme rigoureux entre l’évo- Jution des œdèmes et celle de l’hyposérum-albuminémie.
Nos observations démontreront l’absence de parallélisme
entre les troubles humoraux et les œdèmes.
Il est attribué une grande importance à l’abaissement du métabolisme basal et au résultat heureux du traitement
thyroïdien. On en déduit l’action d’une insuffisance thy-
roïdienne. À Or, l’abaissement du métabolisme basal est loin d’être constant au cours de la néphrose lipoïdique. Même quand
il existe, sa signification reste discutable, en raison de la
présence des œdèmes.
Il est d’autre part bien hasardeux de tirer, de l’heureuse :
action de l’opothérapie thyroïdienne, une notion pathogénique. |
En somme, les auteurs semblent grouper sous le terme
de néphrose des affections disparates.
Parce que dans certaines néphroses ils rencontrent des enclaves graisseuses dans les cellules rénales, ils quali-
fient de « lipoïdiques » ces seules affections rénales, alors que les coupes histologiques, dans bien des néphrites,
OT
montrent les mêmes enclaves graisseuses dans les cellules rénales, | Ils font du trouble de l’équilibre lipido-protidique une caractéristique de la néphrose lipoïdique et ainsi ils arrivent à qualifier de néphrose lipoïdique une néphrite inflammatoire où existent ce même trouble humoral. L Ils attribuent au déséquilibre lipido-protidique une influence sur l'apparition de l’albuminurie et des œdèmes, alors que cette influence est loin d’être démontrée. Aucune preuve certaine n’existe en faveur de l’origine thyroïdienne de la néphrose lipoïdique.
= B.) - CRITIQUE DE LA CONCEPTION DE CERTAINS AUTEURS EN FRANCE : « LA NÉPHROSE LIPOÏDIQUE NE MÉRITE PAS D'ÊTRE CONSIDÉRÉE COMME UNE ENTITÉ CLINIQUE NETTE- MENT INDIVIDUALISÉE ».
Les arguments opposés par les auteurs français à la conception, qui règne à l’étranger vis-à-vis de la néphrose
lipoïdique sont de valeur inégale.
L. IL en est qu’inspire une sorte de raison de sentiment, un | attachement un peuoutré à la conception traditionnelle en France de la néphrite.
« Admettre l'existence de la néphrose lipoïdique, écrit = M. ABRAMI, pourrait bien cacher des desseins révolutionnaires, saper et, si l’on n’y prend garde, jeter bas toutes les notions aujourd’hui classiques touchant la clinique, la
Ainsi, c’est en raison d’un simple argument de commodité, en raison de la « simplicité merveilleuse », de la « sécurité » qu'offre la classification physio-pathologique des népbhrites que l’on en vient à méconnaître l'existence d’une affection si particulière, et que l’on veut à toute
pathogénie et jusqu’au traitement des maladies des reins. >
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force la faire rentrer dans le cadre des néphrites hydropigènes.
D’autres arguments ont plus de valeur.
L'opposition histo-pathologique entre lésions dégénératives et lésions inflammatoires rénales n’est pas facile à établir.
La lipémie, l’hypercholestérolémie sont connues de longue date au cours de l’évolution des néphrites chroniques azotémiques et hydropigènes. WipaL et CHAUFFARD ne se sont cependant pas crus autorisés, de ce fait, à décrire une forme particulière de néphrite chronique.
MM. PASTEUR VALLERY-RADOT, DELAFONTAINE et TROMBERT considèrent qu’un substratum humoral existe également : dans les néphrites telles que la néphrite goutteuse. Or, cette néphrite ne s’oppose nullement par ses symptômes et son évolution aux autres néphrites chroniques, et elle garde légitimement sa place parmi les formes du mal de Bright.
La rareté du syndrome de néphrose lipoïdique chez l'adulte, son évolution vers l’azotémie, évolution qui est loin d’être rare, la font confondre avec la néphrite on ac compagne un syndrome lipido-protidique.
L’action thérapeutique heureuse du traitement de déchloruration dans certains cas de néphrose lipoïdique, autorise certains auteurs à en rattacher simplement les œdèmes à une rétention hydrochlorurée sodique.
Ces objections sont loin d’être décisives : l’une de nos “+
une néphrose lipoïdique à l’état absolument pur.
Le syndrome humoral est dissocié au cours. ee tes avec syndrome de néphrose lipoïdique. Il est en géné- à ral absolument complet dans la néphrose lipoïdique, >
observations (Obs. V), celle justement qui a permis une À étude histo-pathologique poussée de la maladie, montres
ES
qui permet de penser qu'il est bien le substratum réel de celle-ci.
L'évolution de la néphrose lipoïdique vers la néphrite azotémique n’est nullement fatale, même dans les cas non traités, même dans, les cas observés chez l'adulte, Ceux-ci ne sont peut-être pas aussi rares qu'il est classique de l’affirmer.
Par ses symptômes,’ par son évolution, la néphrose dipoidique pure diffère considérablement de la néphrite avec syndrome lipido-protidique.
Que la néphrose lipoïdique soit favorablement influencée par le régime déchloruré ne permet nullement de l’assi-
‘miler à une simple rétention chlorurée-sodique. Songet-on à assimiler à cette rétention les œdèmes cirrhotiques, Fe les œdèmes cardiaques qui, eux aussi, rétrocèdent en par-
tie par le régime déchloruré ? 4
En résumé, les auteurs étrangers paraissent élargir d’une
; facon excessive le cadre de la néphrose lipoïdique. Ils y font rentrer bon nombre d’affections qui.méritent plutôt d’être tenues pour de simples néphrites avec syndrome A
lipido- protidique. MA ie En France, par contre, une vénération un peu excessive
de la classification physio-pathologique des néphrites con-
$ duit à tort à nier l'existence propre, parmi les affections £ rénales, de la néphrose ONIUE qui y trouve ne
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