I.) - TRAITEMENT DE LA NÉPHROSE PURE

a) RÉGIME ALIMENTAIRE.

On associe au régime habituel de néphritiques en rétention chlorurée sodique, le régime riche en viande d’Epstein.

Régime déchloruré. - Le traitement habituel de

lœdème brightique, régime déchloruré avec restriction

hydrique, est généralement utilisé dans la néphrose

lipoïdique, quoiqu il ne semble y posséder qu’une action adjuvante. Le: régime déchloruré employé seul, sil peut a, faire diminuer passagèrement les œdèmes, semble inca- : pable de les faire disparaître complètement : c’est ce que

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prouvent tous les cas que nous avons observés.

I n’y a pas lieu d'employer les diurétiques classiques « habituellement inopérants et insuffisants » (RATHERY et FROMENT).

Régime hypercarné. — Le régime d’Epstein comporte, outre une réduction des glucides, une réduction des lipides à la ration de 20 gr. par jour et l'absorption de 100 à 200 gr. de protides par jour.

Dans les cas que nous avons traités, nous avons négligé de réduire les glucides, nous contentant de réduire les lipides et de donner de la viande où du poisson en assez forte quantité.

Ce régime, chez un malade (Obs. I) qui tolérait mal lextrait thyroïdien, s’est montré capable de guérir à lui

- seul la néphrose lipoïdique. Il est à noter que le malade

ainsi guéri supportait mal les graisses ; lorsqu'il luï arri-

“vait par hasard d’en absorber, il se sentait incommodé.

Le régime hypercarné m'a été mal toléré qu’une fois

(Obs. V) en raison sans doute de la pancréatite dont souf-

frait le malade et qui ne fut reconnue qu’à l’autopsie. Les circonstances actuelles rendent difficile la distri-

bution de rations aussi riches en viande. On peut sup-

pléer au. manque d albumines animales en recourant aux

albumines végétales (haricots et pois, secs, lentilles). @

Dans deux cas il a été noté, à la fin de ce traitement, une élévation légère et passagère de l’urée (de 0 gr. 29

HE ‘gr. 38 pour l'observation I, de 0 gr. 12 à 0 gr. 30 pour

l'observation II, de O gr. 25 à O gr. 45 pour l’observaee HD. I ny a été attaché aucune importance.

. Nous n'avons pas eu Poccasion d'utiliser les transfu-

sions sanguines préconisées par Epstein, ni les injections

de sérum concentré. ù

b) LE TRAITEMENT THYROÏDIEN.

Il a été recouru, chez tous nos malades, au traitement thyroïdien administré sous forme d'extrait thyroïdien naturel. Trois phases sont à considérer dans la mise en œuvre de ce traitement :

—— une première phase de doses croissantes où l’on cherche à atteindre progressivement la dose efficace ;

—— une phase où les doses restent stationnaires :

—— une dernière phase où les doses s’abaissent pour ne plus constituer qu’un traitement d’entretien.

Dans la première phase, il faut arriver le plus rapide-

ment possible à une dose qui soit efficace et ne provoque

pas de symptômes d’intolérance : tachycardie, nervosité, vomissements, insomnie. Chez un de nos malades (Obs. IIT) l'intolérance est apparue avec des doses minimes: 0 gr. 05. Parfois le traitement, mal toléré lors d’une première tentative, est par la suite, quand il est continué ou repris, mieux et même parfaitement toléré. En général, les malades, suivant une remarque aujourd’hui classique, ont une tolérance remarquable pour l'extrait thyroïdien.

Pour beaucoup de malades il existe une dose, véritable € seuil » au-dessous duquel le traitement thyroïdien est tout à fait inefficace. Chez un de nos malades (Obs. ID), ce seuil était à 0 gr. 70. l

D’autres malades se montrent incapables de dépasser une dose qui, pour eux, devient la dose maxima : Q gr. 35 chez l’un de nos malades. |

Une des difficultés du traitement réside en ceci que la dose efficace varie d'un malade à l'autre, sans que rien permette de prévoir à partir de quelle dose le malade aura une réaction heureuse au traitement. Il faut procé-

der par tâtonnements : la dose efficace sera pour chaque

malade la dose donnant le maximum d'amélioration en

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