CONCLUSIONS

Nous avons pu réunir dix observations de néphrose lipoïdique chez l’adulte : cinq de néphrose lipoïdique pure, cinq de néphrose lipoïdique associée d'emblée à une néphrite.

Dans aucune de nos observations, la cause de l’affection

-n’a pu être mise en évidence. La néphrose lipoïdique se

déclenche souvent à la suite d’une infection, mais sa cause

réelle reste inconnue.

Nous avons pu étudier histo-pathologiquement un cas de néphrose lipoïdique pure, fait absolument exception-

mnel : l'affection se caractérisait par une infiltration graisseuse prédominant sur les céllules des tubes contournés.

La capsule glomérulaire, ainsi que quelques rares artérioles, étaient aussi légèrement infiltrées de graisse. Il n'existait aucune lésion de néphrite.

En clinique, il faut distinguer deux sortes de néphrose lipoïdique : : la néphrose lipoïdique pure, la néphrose

Jipoïdique compliquée d’emblée de néphrite. Dans les deux cas, le tableau clinique et le syndrome humoral sont

identiques.

On ne peut admettre le diagnostic de néphrose lipoïdique que si le syndrome humoral est au complet, c’est-à-dire constitué à la fois par une hyperlipidémie, une hypoprotidémie portant principalement sur la sérum-albumine. Le taux des globulines reste au contraire normal ou ne s’abaïisse que faiblement. Le rapport sérum-albumine/sérum globuline s’abaisse habituellement. Exceptionnellement, les globulines fléchissent elles aussi notablement, et ce rapport peut rester normal ou presque normal.

Au cours de la néphrose lipoïdique pure, les fonctions rénales ne sont pas atteintes : il n’y a ni élévation du chiffre de l’urée sanguine, ni présence d’hématies dans l’urine.

La néphrose lipoïdique compliquée d'emblée de néphrite s’accompagne de façon constante d’hématurie microscopique. Le chiffre d’urée sanguine peut y être très élevé

(1 gr. 70) ou seulement modérément élevé (0 gr. 75,

0 gr. 60) ou encore normal. Si l’altération de la fonction rénale est constante, elle est d’intensité très variable.

Convenablement traitée, la néphrose lipoïdique pure n’évolue habituellement pas vers l’azotémie. Il n’en est pas toujours ainsi cependant, si elle n’est pas traitée convenablement et précocement, ou dans quelques cas malheureux. Généralement, après une. série de poussées successives, les symptômes cliniques et humoraux rétrocèdent. Il faut néanmoins se donner le recul du temps

pour juger de la solidité et de la perfection de la guérison

et ceci sur les tests suivants : disparition des signes cli-

niques et du syndrome lipido-protidique, absence MA

ration de la fonction rénale.

L'évolution de la néphrose lipoïdique compliquée d’em- : blée de néphrite est assez particulière. Le . syndrome : lipido-protidique et les lésions de néphrite évoluent tou-

ER SEAL PSE

jours parallèlement. Si, sous l'influence du traitement, le syndrome humoral rétrocède, la néphrite guérit parallèlement. Dans les cas défavorables (un cas sur quatre chez nos malades) où le traitement n’agit pas, l'absence de guérison du trouble humoral entraîne la persistance des lésions de néphrite.