TROUBLES VASO-MOTEURS ET TROUBLES TROPHIQUES

Les troubles trophiques sont nombreux au cours des névroses, et nous avons eu souvent h insister sur les modifications de la nutrition dans l'hystérie. Mais ces troubles, qui ne s'apprécient que par la balance, par l'examen des urines ou des produits de la respiration, ne peuvent vous être montrés rapidement. Nous profitons des occasions qui se présentent pour vous mettre sous les yeux quelques troubles vaso-moteurs, quelques troubles de la nutrition particulièrement nets qui peuvent vous convaincre de Timportance des troubles trophiques dans les névroses.

Observation 144. — Œdème bleu de la main gauche. — Hé-

rédité, accès épileptiques, atla(/ue-s hystériques, anesthésies, amnésies, réapparition des souvenirs pendant le somnambulisme, première apparition de l'œdème, opération chirurgicale, point dysesthésique sur le poignet gauche, conditions qui déterminent l'apparition de V œdème et sa disparition.

Cette jeune femme de 28 ans, Voa., vous présente sur sa main et sur son poignet gauche un œdème considérable, bleuâtre, avec refroidisseuient, œdème survenu subitement cette nuit; si nous n'intervenons pas, cet œdème va grandir démesurément et persister pendant des mois; si nous intervenons sans bien savoir ce que nous faisons d'ailleurs, il va disparaître en quelques minutes (figure 84). Vous soupçonnez, d'après ces remarques, qu'il s'agit d'un accident hvstérique.

TIIOUBLES VASO-MOTEURS ET TIIOLHLKS TROPIIIOUES

L'histoire de cette malade et l'examen clinique de ce symptôme ne nons laissent sur ce point aucun doute. 11 s'agit d'une pauvre fille appartenant à une famille très déoénérée; elle a été élevée par l'assistanci" pul)li([uç. Le père, alcoolique au dernier point, est mort dans un asile ; la mère est une grande hystérique; une sœur de la malade est épileptique. Voa. elle-même, dans son enfance, vers l'âge de 6 ou 7 ans, a commencé des accès comitiaux. Ils n'ont jamais cessé, et aujourd'hui encore, elle a deux ou trois fois par mois de véritables accès cpilepti(pies avec morsures de la

langue, incontinence d'urine, pâleur de la face et stertor consécutif. ALiis depuis l'âge de 12 ans, tlepuis la formation, elle présente en plus des attaques qui semblent, au moins en apparence, indépendantes des premières, attaques hystériques qui peuvent prendre toutes les formes possibles, tantôt de simples convulsions, tantôt des sommeils, tantôt des somnambulismes dans lesquels elle se sauve, grimpe aux arbres et fait mille folies. Depuis cette époque, elle présente, quoique d'une manière variable, les stigmates les plus nets de la névrose. L'anesthésie est, F,r.. 8'.. Aitiuuie p.umaiKute cIl- la fhcz elle, Considérable ; on peut main gaucho de Voa, présentant sur la ^ipe qu'elle existe d'une manière

permanente sur toute la surface

face riorsale un œdème hystérique.

cutanée du côté gauche. Nous remarquons seulement ici un fait qui ne nous parait pas habituel, quoique nous l'ayons déjà remarqué deux autres fois : l'anesthésie même, quand elle n'existe qu'à gauche, n'est pas limitée nettement, comme c'est la règle, à la ligne médiane du corps. Elle empiète régulièrement au moins de trois doigts sur h; côté opposé. D'ailleurs, rancsihésie cutanée peut s'étendre davantage sur ce côté droit; très souvent la tête, le haut de la poitrine, la main, \c. poignet et la jambe, sont également insensibles du côté droit comme vous le présente le schéma de son état actuel (figure 85). Quelquefois, d'ailleurs, l'anesthésie cutanée est générale. L'anesthésie musculaire qui, chez elle, joue