II. Diphtérie

La deuxième grande maladie infectieuse qui vient

souvent se combiner avec la scarlatine est la diphtérie.

! Thèse de Paris, 96-97.

Sanné (in Maladies desenfants de Barthez et Rillet) a écrit les lignes suivantes qui reflètent bien la réalité des choses : « De toutes les maladies, la scarlatine est celle qui se complique le plus souvent de diphtérie : l’attrac- {ion réciproque de ces deux empoisonnements a frappé les observateurs. Cette tendance de la diphtérie et de la scarlatine à se rencontrer n'étonne pas, quand on se rend comple des points de contact de ces deux maladies : angine, adénites, albuminurie, exanthème, propension à la malignité. »

Pour nous, nous ne serions pas éloigné de trouver la cause de cette attraction réciproque dans les lésions de la gorge et des amygdales, véritables portes d'entrée pour l'infection scarlatineuse aussi bien que pour l'in fection diphtéritique.

Dans quelles proportions la diphtérie vient-elle compliquer la scarlatine? Et quelle influence réciproque exercent l’une sur l’autre ces deux affections ?

- Le tableau suivant résumera nos recherches à ces différents points de vue.

4) Diphlérie primilive el scarlaline secondaire. 33 Cas (2,41 pour 100) 12 en pleine évolution de la diphtérie. . . 2 décès.

21 à période de convalescence de diphtérie. 0 —

5) Scarlaline primitive el diphtérie secondaire. 27 CAS (1,97 pour 100) 8 à période d’éruption de scarlatine. . . 4 décès. (5o pour 100 de déces) 19 à période de desquamation de scarlatine. 4 décès. (21,05 pour 100 de décès).

8 décès — 29,62 pour 100 de mortalité.

Ces chiffres nous montrent: 1° que les deux maladies infectieuses peuvent se combiner à n'importe quelle période de leur évolution ; »° que la scarlatine venant compliquer la diphtérie, paraît peu aggravée du fait de la diphtérie, que celle-ci soit à la période d'état ou au contraire en pleine convalescence ; 3° que, par contre, la diphtérie venant se greffer sur la scarlatine en assontbrit beaucoup le pronostic, surtout si la diphtérie apparaît en pleine éruption scarlalineuse, cas où la mortalité s'élève à 50 pour 100.

Enfin, nous devons signaler deux cas, où les trois maladies infectieuses diphtérie, scarlatine et rougeole se sont succédé dans un laps de temps très court, sans que la terminaison ait été malheureuse,

Beaucoup moins importantes et plus rares sont les combinaisons avec d’autres maladies infectieuses. C’est ainsi que, dans nos 1365 cas, nous trouvons:

13 cas de scarlatine avec varicelle ;

5 cas de varicelle avec scarlatine :

3 cas de scarlatine avec érysipèle de la face ;

1 cas de fièvre typhoïde se compliquant au quinzième jour de scarlatine ;

6 cas de scarlatine avec coqueluche : 3 décès.

Nous ajouterons à celte liste :

1 cas de scarlaline avec ostéomyélite du tibia chez un enfant ;

1 cas de scarlatine à la suite d'infection puerpérale chez une nouvelle accouchée (décès).

La varicelle ne semble avoir aucune influence sur la marche de la scarlatine.

La coqueluche, au contraire, semble revêtir un ca-

ET Vars

ractère de gravité toute spéciale, puisque nous avons 3 décès sur 6 cas : 2 par bronchopneumonie, le troisième s'étant produit dans une quinte de toux et l’autopsie n'ayant rien révélé.

Dans le cas de scarlatine à la suite de fièvre typhoïde, il s’agit d’une fillette de ro ansentrée à Saint-Ferdinand, pour une fièvre typhoïde du reste assez bémigne : elle avait cependant pris quelques bains. Le quinzième jour de sa dothiénentérie apparut l'éruption de scarlatine. Celle-c1 eut une évolution normale.

Rien de particulier à noter sur l’érysipèle de la face venant compliquer lascarlatine.

Un dernier fait mérite d’être signalé, pour mettre en garde contre une erreur de diagnostic qui serait inexcusable. C'est l'apparition d’un rasch scarlatiniforme au début de la variole. Trois ou quatre malades sont entrés dans le service avec l'étiquette scarlatine, et dès le lendemain s’observait une éruption de variole très nette.

Il nous reste à faire une dernière remarque sur l’âge des malades scarlatineux ayant présenté ces diverses combinaisons. En dehors d’une dizaine de malades âgés de 21 ans, 19 ans, 16 ans, 13 ans, tous les autres présentaient moins de 10 ans. En un mot, l'association de la scarlaline avec d’autres maladies infectieuses s'observe presque exclusivement dans les deux premières périodes quinquennales de la vie.