FLOUE

rateur. Rêves, cauchemars. Insomnie, pesanteur de tête. Céphalée opiniâtre, frontale, sus-orbitaire ou occipitale.

MyéLasraénie. — Irritation spinale avec hyperesthésie locale. Difficulté de la marche, difficulté à s'asseoir où à se tenir debout. Troubles de la motilité variant plus avec la susceptibilité nerveuse individuelle qu'avec la lésion utérine. Parésie paraplégique pouvant prendre le caractère de paralysie. Dépression remarquable des forces. Lassitude constante et insurmontable.

TROUBLES DE L'ÉTAT INTELLECTUEL MENTAL ET PSYCHIQUE. — Dépression de l'intelligence et de la mémoire. Impossibilité de concentrer l'attention. Dépression mentale excessive pouvant confiner aux psychoses. Goûts bizarres, sensations étranges, lerreurs sans motifs. Idées fixes. Apathie. Impossibilité de prendre une initiative, caracière plus sensible et plus irritable, Etat de morosité ne permettant plus de trouver du plaisir au travail ou aux distractions de la jeunesse. Découragement, crises de larmes et de sanglots sans manifestations hystériques, grand abattement, tristesse, mélancolie.

TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ. — Douleurs lombaires et sacrées d’origine nerveuse. Troubles cardiaques : palpitation ; coccygodynie.

TROUBLES DE LA NUTRITION. — Troubles hépatiques : sécrétion biliaire diminuée ou exagtrée, coliques hépatiques avec vomissements bilieux et selles bilieuses coïncidant avec les règles. Foie congestionné, hypertrophié dont l'évolution correspond à celle de l'utérus (Bennett). Excès d’acide urique, d’oxalate de chaux, d’urates d'ammoniaque

MED dans les urines. Alanguissement de toutes les fonctions, Amaierissement ou embompoint factices.

TROUBLES SENSORIELS. — Vue affaiblie, quelquefois amaurose. Surdité partielle.

La nature, la gravité et la marche de ces troubles varient suivant l'état de débilité de l'organisme et des viscères suivant la constitution.

Vices de position et de forme del'utérus. — Bien qu'ils nes’accompagnent pas d'altération des éléments cellulaires au moins dans certains cas, ils sont cependant le point de départ de toute une série de troubles réflexes, qui dans leurs grandes lignes diffèrent peu des précédents. Il est à remarquer que les modifications de position, de volume et de forme des organes viscéraux sans lésion anatomique sont celles qui donnent le plus souvent lieu aux symptômes de l'épuisement nerveux. L'estomac, dilaté et abaissé, le rein mobile, l’hépaptose, l’entéroptose en un mot provoquent d’une façon toute spéciale l'apparition de la névrose, lorsque le terrain s’y prête. L'utérus fera-t-il exception à cette loi générale? La logique et la clinique nous enseignent le contraire. Quoi de plus saisisant que ce tableau tracé par Velpeau (1) des souffrances sans nombre des malheureuses femmes affligées d’une inflexion de l'utérus? « Les femmes qui en sont atteintes se plaignent, sont malades, accusent des souffrances continuelles et passent souvent leur vie dans un espèce d’étiolement qui finit par avoir ses dangers. Leurs digestions sont difficiles ; sujettes aux syncopes, elles ont de la répu-

(4) VELPEAU. Maladies de l'utérus. Discussions académiques,

gnance au mouvement, ne peuvent marcher, accusent des flueurs blanches, des irrégularités dans la menstruation, une respiration embarrassée. Mais il ne faut point oublier que chez beaucoup de ces malades, le cerveau, imagination jouent un rôle qui vient s'ajouter aux véritables douleurs physiques. Les femmes atteintes d'inflexion de l'utérus n’éprouvent donc pas toutes ces mêmes symptmes. Chez celles qui, comme on le dit vulgairement, ne s’écoutent pas, l’inflexion ne donne lieu à presque aucun signe de son existence. Chez les autres, au contraire, ‘soit par organisation, soit par désœuvrement, le besoin de s’examiner, d'étudier ce qui se passe en soi étant irrésistible, la plus petite douleur devient horrible ; elle s'écoutent vivre, pour ainsi dire, et s’exagèrent la moindre souffrance. En effet il n'est point d’être humain qui, en se conduisant de la sorte, ne finisse par croire qu'il porte en lui quelque maladie grave. Quand les femmes en sont arrivées à se persuader qu'elles sont prises de ce côté, si l’on vient à parler devant elles de cancer de tumeur, d'ulcère, plus elles vont, plus s’enracine en elles la croyance d'un élat sérieux ». Le rôle de la suggestion est certes l’un des facteurs les plus considérables dans la genèse de l'épuisementnerveux. Il peut presquele créer de toutes pièces, car il est surtout l'apanage de ces femmes à système nerveux délicat, impressionnable, véritables névropathes qui n'attendent qu'une occasion pour tomber dans la névrose, Mais la suggestion n’est pas seule en cause. Elle va de pair avec un ensemble symptomatique secondaire aux déviations utérines, qui confine aux troubles de lépuisement nerveux, Nous en donnons le résumé suivant, d’après

a Becquerel, Fremineau, Dunal, Barnes, Martineau, Thomas et Churchill.

TROUBLES DU SYSTÈME DIGESTIF. — Appétit bizarre diminué ou aboli, irrégulier ou capricieux. Digestions souveut pénibles et difficiles, douloureuses. Faiblesses, aigreurs, ballonnemeut, crampes, nausées, vomissements, constipation. à

ASTHÉNIE NEURO-MUSGULAIRE. — Amyosthénie. Diminution des forces. Courbature facile. Défaut d'énergie physique, sentiment de fatigue. Répugnance invincible pour le mouvement et la marche.

Malaises. Sensations de dépression hypogastrique. Défaillance.

Dépression mentale et physique. Irritabilité. Modifications du moral et du caractère. La malade devient insupportable, inquiète, chagrine, morose, susceptible. Toute occupation devient insupportabie et la vie n’a plus d’attrait. Ennuis, inquiétude. Perte de l'énergie morale. Tristesse, découragement, inaptitude au travail. Epuisement des centres nerveux par la douleur. Développement des névroses diverses. Palpitations. Douleurs sympathiques aux différents points du corps. Céphalalgie intense. Congestion du foie. Excès d'acide urique dans les urines. — Troubles de la nutrition générale. Si tous ces troubles préexistent, ils subissent une recrudescence d'intensité.

Salpingites. — Mieux que nous ne pourrions le faire, Labadie-Lagrave (1) a parfaitement caractérisé les troubles

(L)LaBADIR-LAGRAVE, Salpingiles. Semaine médicale, 1805.

généraux consécutifs à ces affections. « L'acuité et la persistance de la douleur ne tardent pas à retentir sur létat général. La déchéance organique commence ordinairement par les troubles intestinaux. Les malades souffrent de gastralgie, de dypsepsie flatulente, d’un état nauséeux presque continu. On note bientôt tous les signes de la dilatation stomacale : ballonnement de l’épigastre, de l'intestin, éructations gazeuses, acides. La plus légère pression du creux de l'estomac est intolérable. Les malades ne peuvent souffrir la constriction du corset. En général, la constipation est opiniâtre, Sous ces diverses influences, l'appétit se perd ou devient extrêmement capricieux, le plus léger repas étant suivi de ballonnement, de gène, de bouffées de chaleur. Des troubles nerveux entrent en scène. Ce sont des douleurs vagues, erratiques, des périodes d’excitation et de dépression. Le caractère devient triste, irascible, et l'on peut voir survenir tous les signes de la neurasthénie la plus profonde. »

Ovariles. — La plupart des auteurs s’accordent à considérer l'ovarite comme l’origine la plus importante de troubles nerveux quelquefois très graves. On sait le rôle altribué à l'ovaire dans la genèse de l'hystérie, rôle incontestable et incontesté, depuis que Charcot en a précisé l'importance et les limites. 11 semble que l'épuisement nerveux revendique aussi une grande part des mamifestations névropathiques consécutives aux lésions ovariennes. Auvard les considère comme aussi graves que celles qui suivent les affections utérines.

Courty et Aran prétendent qu'elles portent encore davantage sur le moral et s'accompagnent de symptômes

Le ge

nerveux plus marqués. Martin est plus explicite encore : « Les affections ovariques donnent naissance à un groupe de symptômes spéciaux du côté du système nerveux. Les névroses consécutives à ces affections offrent encore bien des obseurités qui sont la cause même des incertitudes qui règnent dans l'anatomie pathologique des maladies de l’ovaire. Il est de ces névroses qu'aujourd'hui encore nous ne pouvons qu'indiquer comme faisant partie du cortège symptomatique des affections ovariques sans leur assigner de motifs plausibles. »

Parmi ces névroses, nous considérons l’épuisement nerveux, comme l’une des plus fréquentes ; 1l est d’ailleurs suffisamment caractérisé par les troubles dyspeptiques, les troubles nutritifs généraux, les névralgies, l'irritation spinale, l’atonie mentale et psychique profondes, qui constituent le fonds de ce cortège symptomatique.

Les déplacements de l'ovaire donnent lieu aux mêmes susceptibilités et aux mêmes symptômes. Nous en rapportons une observation caractéristique.

Les phleymasies péri-utérines chroniques aboutissent souvent à l’hypochondrie (Bernutz et Goupil).

Les tumeurs ovariennes el utérines peuvent au début et lorsqu'elles ont un volume minime provoqner les signes de l’irritation spinale et cérébrale. Le fait est fréquent pour les ovaires scléro-kystiques. Il semble alors qu’elles agissent uniquement par voie reflexe. Ces tumeurs retentssent d'autant moins sur le système nerveux que leur volume est plus considérable. Il s’établit alors une tolérance nerveuse spéciale ou bien la nature de leurs lésions

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progressives est-elle moins susceptible d'agir sur les ramificalions nerveuses qu'elles intéressent.

En définitive si l’on considère que les symptômes nerveux conséculifs aux lésions de l’appareil utéro-ovarien ne s’élablissent que lorsque ces lésions par leur durée et leur chronicité ont frappé d'une sorte de déchéance fonctionnelle Porganisme tout entier, dans ses sphères physiques, intellectuelles ou psychiques, qu'ils sont la conséquence naturelle et expression ultime de cette déchéance, qu'ils atteignent tous les organes et toutes les fonctions dont les troubles caractérisent l'épuisement nerveux, et qu'ils ne diffèrent en rien de ces derniers, mème par leurs nuances les plus délicates, on admettra forcément qu'ils sont l’expression de cet épuisement nerveux mème, de la neurasthénie. Nous ne voulons pas dire par là que la neurasthénie soit la conséquence forcée et unique de ces lésions. Elles peuvent engendrer d'autres névroses telles que hystérie, des psychoses, des vesanies. Le fait est connu, et il n'y a pas lieu d'y insister. D'autre part les céphalées, les dyspepsies et les autres troubles généraux consécutifs peuvent très bien rester isolés et évoluer pour leur propre compte. Mais dans la plupart des cas ces troubles se greffent sur un terrain prédisposé ; ils s'associent, se généralisent et se subordonnent les uns aux autres, évoluent enfin, non comme manifestations locales d'un trouble organique isolé, mais comme dépendant d’une altération nerveuse fonctionnelle et générale qui les commande tous: la neurasthénie, terme ultime de ces génitopathies. Les neurologistes sont unanimes à reconnaitre la véracité de

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ce fait (1). « I y a dés états neurasthéniques vrais, souvent aigus, parfois très intenses, consécutifs à des affections de l'appareil utéro-ovarien. Je dois même avouer que très souvent chez la femme, les lésions ou simplement même les fonctions de cet appareil jouent un rôle important dans la pathogénie et l’évolution des troubles neurasthéniques ». Blocq (2) n’est pas moins catégorique; « Parmi les causes (de la neurasthénie) qui influent par l’intermédiaire de l’affaiblissement général de l'organisme qu’elles réalisent on a cité : les désordres des grands appareils et en particulier des systèmes digestif, génito-urinaire ».

Bouveret réagit contre la tendance à considérer comme neurasthénique,toute souffrance d’origine utéro-ovarienne. Mais ces réserves faites « on ne peut nier, dit-il, que quelques cas de neurasthénie féminine n'aient pour cause réelle une ou plusieurs de ces affections chroniques de l'appareil utéro-ovarien ».

Mathieu déclare que « chez la femme atteinte d lésions chronique de l'utérus ou de ses annexes, la neurasthénie est souvent observée. Quoi d'étonnant qu’elle apparaisse dans des conditions ou tout se réunit souvent pour susciter la névropathie. Les douleurs répétées, parfois une longue réclusion, la coquetterie et l’amour-propre blessés, les ennuis de toute sorte que créent à une femme l'existence et la conscience d’une infirmité sexuelle, tout cela est bien fait pour amener lé découragement la dépression et, pour l'appeler par son nom, la neurasthénie.

(1) LevILLAIN. Essais de Neurologie clinique. (2) BLoco. Etudes sur les maladies nerveuses. SOULEYRE 5

GE Celle-ci à son tour, peut aggraver la maladie locale en vertu des troubles généraux de la santé qu’elle provoque, de lanémie qu’elle favorise, de la dyspepsie qui amène un trouble de la nutrition ete.» Mathieu considère avec raison ces neurasthénies comme secondaires et bien difféventes dans leur expression symptomatique de la neurasthénie primitive. Moins exclusif que cet auteur, nous pensons que la neurasthénie utérine n’est pas toujours le fait de l’affaissement moral, qu’elle peut être uniquement déterminée par le trouble réflexe de toutes les fonctions organiques lorsque la nature du terrain s’y prète. Et comment, ne s’y prêterait-elle pas, aujourd’hui surtout que la névropathie, héréditaire ou acquise, tend à s’universaliser de plus en plus, entretenue, augmentée, et transmise par une éducation défectueuse, des habitudes vicieuses, un genre de vie où les passions littéraires et mondaines, les intérêts d'argent, les soucis domestiques, politiques ou autres dominent toute la seène de la vie féminine ?

OBSERVATION TI (personnelle). — Neurasthénie utérine secondaire.

Eugénie C.., âgée de 36 ans, sans profession.

Antécédents hérédilaires.— Mère morte deramollissement cérébral.

Antécédents personnels. — Fièvre muqueuse à 14 ans. Réglée la même année. Les règles sont, régulières très abondantes durent 7 à 8° jours, sont quelquefois odorantes. Au début elles étaient très douloureuses. Mariée à 48 ans, un enfant à 49 ans. Accouchement au forceps. Hémorragies, alite-