PRES

Constipation opiniâtre. Selles mêlées de glaires.

Traitement dépuratif, saignées, vésicatoires, ventouses scarifiées au début, raclage de la matrice. Cautérisation intrautérine. Amélioration au bout de 5 mois. Retour des forces

et de lembompoint.

OBSERVATION V (Résumée). Empruntée à Tripier. Veurasthénie utérine secondaire à forme psychopathique.

Mme B... 42 ans. 2 couches heureuses, la dernière il y a 10 ans.

Depuis, douleurs pelviennes de siège variable qui ont augmenté progressivement de fréquence et d’intensité.

Marche très pénible. Gastralgie. Céphalée continuelle.

Obsession phobique du choléra qui empêche la malade d’aller à la selle ; depuis 3 ans elle ne cède à ce besoin qu’à la dernière extrémité. Examinée en juin 1867 elle présente un abaissementde l’utérus et une rétroflexion à angle droit avec brisure très perceptible. Engorgement du corps : col granuleux, leucorrhée. Menstruation irrégulière, traitée par la faradisation utérine et contre la leucorrhée par des crayons au tannin. En 1869, flexion presque disparue, amélioration de l’état du tissu utérin. Etat général meilleur, disparition de la gastralgie et de la céphalée. Persistance de la peur du choléra. Deux ans après guérison totale et définitive.

OBSERVATION VI (Résumée). — Empruntée à Fourcauzo. Veurasthénie utérine secondaire à forme psychopathique.

Madame C... âgée de 39 ans, réglée à 14 ans. Santé normale jusqu’à 36 ans. À ce moment atteinte de métrite catharrale, se

D Re

faitsoigner en province et se croyant guérie vient habiter à Paris, il y a de cela un an. Depuis cette époque, leucorrhée, douleurs lombaires, disparition de l'appétit autrefois très bon. Son caractère très gai autrefois est devenu très triste. La nuit elle se réveille en sursaut ; elle entend des voix d'hommes qui veulent l'emmener en Egypte. Mais malgré les sommes considérables qu’on lui propose, elle pleure à l’idée de quitter son mari et ses enfants. Sa vie est perdue. Sur les conseils de quelques personnes elle fait de l’hydrothérapie. Ce traitement amène une certaine amélioration.

Mais elle le cesse, et sa mélancolie augmente. Il s’y joint des idées de suicide. L'auteur l’examine en 4877 et constate une large ulcération occupant les deux lèvres du col en rapport avec une métrite chronique.

Trailement. — MHydrothérapie, régime tonique, cautérisation du col au nitrate d'argent. Au bout de 2 mois disparition de l'ulcération. Presque plus de leucorrhée. Plus d’hallucinations, mais encore un peu de mélancolie. En juin grande amélioration. Séjour à Néris dont la malade revient complètement guérie et pour toujours.

OBSERVATION VII. Empruntée à FourcauLr. — Neurasthénie ulérine secondaire à forme psycopathique

Madame B., âgée de 38 ans, bien réglée, mère de 3 enfants, sans antécédents ni hérédité au point de vue intellectuel, se “plaint depuis quelque temps de malaises à la région pelvienne avec douleur du côté du sacrum, s’augmentant par les efforts divers. Quelques pertes blanches. Elle ne consulte personne et devient extrêmement triste. Elle pleure presque toute la journée. Elle entend la puit une voix qui lui dit qu’elle mourra bientôt. Elle ne veut prendre aucune nourriture. Je constate une

Et Thee

métrite simple. Au bout d’un mois, la malade va très bien. Il n’y a plus ni douleur ni écoulement. Le col qui était volumineux a repris la forme ordinaire. L'état mental est excellent. Mme B... est gaie et est la première à rire de ses idées d’autrefois. Jusqu’à présent la guérison ne s’est pas démentic.

OBSER VATION VIIL. Empruntée à Fourcauzr. - Neurasthénie ulérine secondaire à forme psychopathique.

La nommée N.., Berthe, âgée de 42 ans, encore bien réglée, vient me consulter le ? novembre 1877. Depuis quelque lemps elle a fréquemment des tournements de tête et comme un brouillard devant les yeux. Elle n’a de goùt à rien, est profondément triste, pleure en parlant de choses qui n’ont pour elle aucun intérêt. Elle croit voir constamment des insectes sur elle. Elle perd beaucoup en blanc et a de violentes douleurs lombaires. En l’examinant, je constate une ulcération assez profonde, ainsi que du catarrhe purulent. Je la vois 2 fois par semaine et dans les premiers jours de février elle est complètement guérie, tant au physique qu'au moral. Il reste seulement quelques tournements de tête, beaucoup plus rares qu'auparavant.

OBSERVATION IX. Empruntée à Norsrrom (#assage de l'ulérus. Résumée).— Chloro-neuraslhésie utérine secondaire à forme cachectique.

Mile L.., 18 ans. Réglée à 14 ans. Règles rares, irrégulières et abondantes accompagnées de douleurs dans les reins et les” aines. Depuis 1875 métrorrhagies presque continues, dysuries mais mictions rares. Constipation. Sensation subjective. d’un corps étranger à l’hypochondre droit. Névralgie pariétale dou-

sa

ble. OEdème des pieds et des molléoles diminuant par le décubitus. Amaigrissement, Affaiblissement extrême. Céphalée constante. Palpitations, accès de suffocation. Etourdissements à l’occasion du moindre effort. Inappétence, répugnance pour les

aliments. Sommeil irrégulier, insomnies fréquentes. Regard

abattu, sans éclat. Découragement; idées de suicide. A l'examen local, rétroversion, fibrômes multiples. Traite-

ment par le massage. Au bout de 4 mois disparition des symp- É

tômes fonctionnels utérins. Guérison durable de l’état général.

OBSERVATION X (personnelle. — Newrasthénie utérine secondaire.

Madame O..., âgée de 95 ans, couturière, se présente à nous le 2 mars 1898.

Antécédents hérédilaires. — Père atteint de paralysied’orieine cérébrale. Mère, frères et sœurs bien portants.

Antécédents personnels.— Réglée à 17 ans, régulièrement,

assez abondamment. Elle perd quelquefois en caillots.

Mais depuis 18 mois les règles sont devenues irrégulières et moins abondantes, s’accompagnant de métrorrhagies intermenstruelles ; leucorrhée peu abondante mais très ancienne.

Métrite il y a 18 mois qui a provoqué l'apparition des troubles suivants observés actuellement: Douleurs dans les reins, les côtés, surtout à gauche, moins fortes dans les jambes plus intenses pendant etaprès les règles ou quand la malade a marché et s’est fatiguée. Douleurs abdominales pendant la défécation et quelquefois pendant la miclion. Dyspepsie, crampes d'estomac avant et après les repas. Ballonnement.Constipation. Céphalée hémicranienne gauche, temporale et fréquente, sensation habituelle de faiblesse et de lassitude, Accablement général le malin au réveil, Douleurs interscapulaires surtout

PR ue

pendant la station assise. Mélancolie. Tristesse. Idées noires. La malade a été soumise à un curettage qui à amélioré par contre-coup l’état général. Mais les douleurs sont revenues avec tout leur cortège de troubles neurasthéniques : L’examen local décèle un fibrome interstitiel au début avec latéroversion utérine droite et un léger degré d'ovarite.

OBSERVATION XI (personnelle), — Neurasthénie ulérine secondaire à forme commune.

Mme B..., âgée de 28 ans, sans profession (Mars 97).

Antécédents hérédilaires. — Rien de spécial.

Antécédents personnels el histoire de la maladie. — Chlorose à 15 ans. Influenza récente. Réglée à 15 ans. Ses règles avancent toujours de 5 à 6 jours, sont peu abondantes. durent 6 à 7 jours. Leucorrhée abondante très ancienne. Mariée il y a T mois. Pas d'enfants ni de fausses couches.

En janvier de la même année apparition de douleurs au ventre, aux reins, aux jambes, dans les côtés. Ces douleurs s’exa gèrent après les marches ou les fatigues et au moment des règles, se renouvellent, quoique moins intenses, pendant les rapports conjugaux Eo même temps Mme B... a commencé à présenter les symptômes neurasthéniques, suivants : défaut d’appétit, Digestion lourde et pénible. Après les repas pesanteur épigastrique, éructations gazeuses, ballonnement, somnolence avec congestion de la face. Pas de constipation mais par intervalle selles muco-membraneuses. Sommeil agité, difficile. accompagné de cauchemars. Réveils fréquents sans pouvoir se rendormir. Le matin, sensation générale de lassitude, de fatigue s’accompagnant de maux de tête. Céphalée fréquente, frontale avec pesanteur et sensation de cercle métallique autour de la tête. La céphalée revient par crises d’une durée de 2 heures

environ. Les fatigues provoquent des éblouissements et des vertiges.

Parèsie musculaire des membres. Sensations de fourmillements et d’engourdissements fréquentes dans les jambes. Fatigue et lassitude habituelles qui rendent la moindre marche extrêmement pénible. Sensations de fourmillement dans les yeux, de pesanteur aux paupières.

L'examen local fait constater un utérus gros (double du volume normal) avec antéflexion très prononcée et atrésie du col

OBSER VATION XII (Résumée). Empruntée à Vazuw. Siluation el prolapsus des ovaires. Neurasthénie ovarienne secondaire à forme hypéresthésique.

Mile J. R..., âgée de 22 ans. Réglée à 15 ans et demi.

Antécédents personnels : menstruation difficile. Dysménorrhée douloureuse, points très douloureux au niveau des ovaires surtout à gauche. |

État général actuel suivant : douleurs iliaques lombaires, crampes le long de la face interne des cuisses, pesanteur des membres, fourmillements, ténesme vésical, miction fréquente ; gastralgie, fonctions digestives paresseuses, constipation habituelle. Marche difficile. Station debout prolongée impossible. Altération du caractère, irritibilité excessive, dégoût de la vie, nervosisme prononcé ; douleurs à la pression le long de la colonne vertébrale, sur le trajet des nerfs, surtout intercostaux et génito-crural, Point très douloureux au niveau des fosses iliaques. A l’examen local retroflexion congénitale de l'utérus : col conique. Sténose de son orifice. Prolapsus des deux ovaires, surtout du gauche.

Traitement : discision et successivement application de pessaires sans résultat. Ovariotomie double, Suites de l’opération

Mo PRE

bénignes. Persistance pendant quelques mois des points douloureux gauches. Puis guérison complète.

OBSERVATION XIII (Résumée). — Emprantée à Vaccin. Neurasthénie uléro-ovarienne, secondaire à forme psychtique.

Une dame atteinte de dysménorrhée membraneuse, de déchirure du col, de rétroversion, présente des sensations nerveuses et cérébrales particulières : douleurs de tête, humeur irritable, malaise général, dégoût de ses devoirs de maîtresse de maison, abattement etc., qui cèdent au traitement utérin. A la suite d’une chute de voiture, prolapsus de l’ovaire gauche dans le eul-de-sac inférieur, nouvelle apparition des mêmes troubles nerveux. Rétablissement de l'ovaire dans sa position normale suivie d’une disparition de l’état nerveux.

OBSERVATION XIV (Résumée). — Empruntée à VALLIN. Neurasthénie uléro-ovarienne à forine psychique (fruste).

Mme X..., 29 ans, blanchisseuse, mariée. Réglée à 12 ans irrégulièrement, 2 fausses couches, 4 enfants à terme. Subinvolution utérine consécutive à la dernière fausse couche avec prolapsus de l'ovaire, sur la partie latérale et postérieure de l’utérus. Symptômes neurasthéniques : nausées, douleurs dans le côté gauche, modifications du caractère devenu impatient, irritable ; sentiment de lassitude et de dégoût pour les efforts intellectuels et physiques, irritation ovarienne, nervosisme! L’auteur fait remarquer au sujet de cette observation que Mundé a vu des accès d’épilepsie et d’aliénation mentale provoqués par des déplacements de l'ovaire.

Ménopause.

Il est indiscutable que la ménopause exerce une in-

fluence salutaire et réparatrice sur les lésions antérieures

de l'appareil utéro-ovarien puisque cette influence artificiellement provoquée par l’ovariotomie, constitue l’une des meilleures ressources de la thérapeutique chirurgicale contre cerlaines affectionsutérines. Il est encore vrai que par elle-même elle crée une moindre susceptibilité de cet appareil aux influences morbides auxquelles il peut être plus tard soumis. À ce double titre il semblerait que la ménopause peut et doit étendre sa sphère protectrice aux troubles nerveux capables d’être suscités par les affections utéro-ovariennes. [l en est ainsi dans quelques cas, mais c'est loin d’être la règle unique et générale. Un grand nombre de recherches démontrent en effet que l’âge eritique peut être le point de départ d’une foule de perturbations du système nerveux et de aévroses confirmées. Barié dans sa remarquable thèse inaugurale nous apprend que « les troubles les plus fréquents de la ménopause sont les troubles nerveux ; on observe surtout des névropathies Y vertige, insomuie, céphalées fréquentes, névralgies, points douloureux, sensations de froid, de fourmillement, d'en- . gourdissement aux membres inférieurs. Des névroses graves sont influencées d’une façon certaine par la ménopause. Si dans quelques cas elle a paru les guérir ou tout au moins les améliorer dans d’autres observations très … nettes, elle semble les avoir provoquées chez des mala- …

AE

des vraisemblablement disposées. Le moral et les facultés affectives de la femme ne sont pas moins troublés que le reste de l’économie ; elle est triste, inquiète, très soucieuse de son état qu’elle croit être l’indice de maladies graves ou même d’une fin prochaine ». D’après Bouchut : « l’âge critique ou de retour, autant par le changement qu'il apporte à la vie de quelques femmes qui vieillissent et cessent d’être entourées, que par le fait de la cessation des règles est souvent l’origine de l'état nerveux chronique ». Sandras est tout aussi affirmatif: « À la ménopause presque toutes les femmes passent par l’état nerveux à différents degrés qui dure soit quelques mois, soit des années surlout lorsqu'il y a d’autres causes intercurrentes » John Tilt a consacré le 11° chapitre de son ouvrage (The change of life in healt and disease London 18517) à l'influence de la ménopause sur le développement des névroses. Il a constaté le « nervous irritability » 459 fois sur 500 femmes arrivées à l’âge critique. Brochin fait mention des souffrances nerveuses si fertiles dans la ménopause et susceptibles d'atteindre jusqu’au degré qui constitue la névropathie. Mème affirmation de Tripier. « La ménopause apporte-t-elle aux femmes le calme local ? Alors que semblent s’atténuer les manifestations locales de ses appétits physiologiques et de quelques-unes de ses affections morbides le retentissement de son influence névrosique se maintient intact, souvent même il s’accroît ». Une rapide revue des éléments étiologiques capables de provoquer les accidents de laménopause, viendra encore confirmer cette attestation unanime.

Ce sont en eflet les causes habituelles de l'épuisement

a NT

nerveux: accouchements antérieurs laborieux et répétés, irrégularité habituelle des règles, fatigues, veilles prolongées, défaut d'exercice et par dessus tout prédisposition individuelle, influence de l’état nerveux antérieur. Les accidents de la ménopause sont en tout comparables à ceux qui apparaissent à l'établissement des premières règles, alors que toutes les fonctions organiques subissent le contre coup de cette grande perturbation physiologique qu'est la puberté. C’est dire qu'ils sont variés et multiples. Du côté du système nerveux on note les céphalées, les vertiges, les sentiments de malaise continus, la fièvre nerveuse, des douleurs épigastrique, lombaire générales, de la somnolence, un besoin de repos constant, un épuisement facile par tout exercice physique ou intellectuel. Le caractère subit des modifications profondes, il passe tour à tour de la plus grande tristesse à la plus grande exaltation. Les fonctions cérébrales sont gravement atteintes.

L'attention est diminnée ; les conversations sont pénibles à suivre, le mot propre n’y vient pas : ilen résulte une indifférence et une apathie complète.

L’estomac n'échappe pas à ces désordres généraux : il traduit sa moindre vitalité par des troubles digestifs de toute nature, dyspepsie, exagération de la constipation, spasmes intestinaux, etc. En somme, perturbation organique générale et profonde, épuisement nerveux de toutes les fonctions, telle est la caractéristique de cette période si féconde en manifestations morbides. Que ces troubles se greffent sur un système nerveux délicat et impressionnable, ils ont leur contre-coup sur toutes les facultés psychiques et mentales ; ils en reçoivent d'elles une in-

Ne

fluence réciproque qui les entretient et en favorise la re crudescence. Est-il étonnant alors que l’âge critique, capable dans certains cas de rappeler la diathèse arthritique (Barié) puisse engendrer la neurasthénie? N’est-il pas évident que nous devons souscrire sans hésiter aux affirmations si unanimes, si autorisées que nous avons déjà données ? Nervosisme jadis, neurasthénic aujourd’hui : c’est là la seule modification dont elles soient justiciables. Les termes changent, mais la nature des

choses est immuable.

OBSERVATION XV. —Empruntée à Larosse (Thèse Paris 1887), Neurasthénie secondaire à la ménopause

Madame Pe... 52 ans. Grand-père maternel hémiplégique. Une sœur morte de méningite (?) aurait eu des attaques de nerfs pendant 18 mois. Caractère triste inquiet. A la ménopause douleurs dans le dos, faiblesses dans les jambes, angoisses cardiaques, etc. Depuis deux ans sensations de vide cérébral, sensation de pression surtout aux tempes, sensation de « ballottement du cerveau dans le cräne ». Ensuite douleur pulsatile du vertex en « coups de marteau », calmée par le repas, par une émotion, etc. Alternances des douleurs de la tête et du dos,

OBSERVATION XVI. —- (Larosse) Newr'asthénie secondaire à la ménopause.

Mme Fe... 54 ans, couturière. Migraineuse comme sa mère et sa grand mère maternelle. Depuis longtemps douleur de tête qui, à la ménopause (c’est-à-dire il y a 2 ans) est dévenue moins

SOULEYRE | 6