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A parür du moment où les ménorrhagies ont disparu Mile G..., a commencé à éprouver une grande lassitude, suivie d’affaiblissement et accompagnée des symptômes suivants : Disparilion de l'appétit. Digestions lourdes et laborieuses, Constipation. Epistaxis presque journalière pendant 3 à 4 mois, tristesse, mélancolie. Perte d’aptitude au travail. Somnolence presque constante. 3 ou 4 ans après le début de ces accidents, perte du sommeil, chauchemars, rêves pénibles, grande fatigue au réveil, travail intellectuel difficile, céphalée à l’occasion de la lecture ou de l'écriture. Diminution de la mémoire, apparition progressive de douleurs intercostales gauches et permanenles.

Cet état neurasthénique à persisté sans grande variation, sinon qu’une aggravation de tous les symptômes jusqu'au moment où Mile G..., s’est présentée à nous. Elle nous a dit n'avoir éprouvé ni chagrin, ni contrariétés, ni jamais s’être surmenée. |

A l'examen, nous avons constaté les symptômes suivants :

Céphalée intermittente, survenant après les repas, s’accompagnant alors de congestion de la face, ou le soir en se couchant, Elle est surtout frontale, provoque une sensation d’anneau métallique, dure une heure, donne lieu quelquefois à des nausées, surtout les deux jours qui précèdent immédiatement les règles.

Perte presque lotale du sommeil, qui dure à peine trois heures par nuit, grande difficulté à s'endormir. Réveils fréquents dans le cours de la nuit, provoqués par des cauchemars. Impossibi= lité de se rendormir, sauf vers le matin. Réveil pénible, difficile, accompagné d’une grande sensation de fatigue et de lassitude.

Faiblesse museulaire très marquée, surtout dans les jambes, où elle s'accompagne de sensations fréquentes, d’engourdisse-

ments et de fourmillements ; même asthénie dans les bras, les plus petites marches provoquent la fatigue. Le travail est réduit au strict minimum.

Défaut d’appétit. Après les repas, pesanteurs, éructations gazeuses, ballonnement, congestion de la face. Nausées quelquefois avant les règles. Constipation entrecoupée parfois de diarrhée avec coliques et expulsion de membranes muqueuses (analogues, au dire de la malade, à du vermicelle). Ces débâcles surviennent deux ou trois fois par semaine.

Cérébrasthénie prononcée. Mémoire mauvaise.

Lecture et écriture de plus en plus difficiles et fatiguantes. Mélancolie. Hypochondrie. Voit tout en noir. Répercussion générale des idées tristes. Envies fréquentes de pleurer. Larmes. Dégoûüt du travail. Recherche de la solitude. Idées de suicide.

Douleurs dans le dos, interscupulaires, lombaires, intercostales gauches, permanentes. (Sensations de coups de marteau dans le dos). Plus intenses quand la malade est couchée, difficilement calmées.

Bourdonnements d'oreille fréquents.

Sensations subjectives de mouches volantes, de brouillard devant les yeux.

Vertiges quelquefois le matin, avec sensation de tourbillonnement des objets environnants.

Mictions fréquentes et souvent douloureuses. Urines troubles. A l'exploration :

Dilatation d’estomac. Le clapotement est perçu jusqu’à 1 travers de doigt au-dessus de l’ombilie après un jeùne de 6 heures.

Rein droit accessible, flottant et douloureux.

Au niveau de la région intercostale gauche inférieure, douleur à la palpation Pas de points douloureux.

Cœur normal. Pas de souffle vasculaire.

Sensation générale de soulagement par le refoulement en haut des viscères. :

Traitée antérieurement sans succès pour dyspepsie et pour les douleurs intercostales.

Mile G. est soumise au traitement franklinique et phospha-

tique. Amélioration relative.

Neurasthénie puerpérale et post-puerpérale.

La gravidité de l'utérus aussi bien que ses lésions a un retentissement tout particulier sur le système nerveux. Mais là ne se bornent pas les accidents que le neuropathologiste peut observer. L'accouchement et les suites de couches pathologiques donnent lieu, directement ou non, à des troubles généraux capables de faire éclore une névrose. Il faut done aborder l'étude de la neurasthénie puerpérale sous trois chefs différents, suivant qu'elle est consécutive : 1° à la grossesse, 2° à l'accouchement à terme ou prématuré, aux avortements, 3° aux suites de couches.

1° Neurasthénie gravidique. - ; AQIS

La grossesse est capable d'imprimer à l'organisme 4 féminin une foule de modifications organiques et fonction- nelles qui ont depuis longtemps attiré l'attention des pathologistes. Les dangers réels ou imaginaires d’un état nou veau pour la jeune femme, la crainte d'une issue fatale, chez les pusillamines, l’affaiblissement de l’état moral qui en résulte, tout cela joint aux troubles organiques physio=.

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logiques de cetétat, qui alors prennent aux yeux des intéressées un caractère de gravité hors de proportion avec leur importance, est bien fait pour aboutir à des troubles nerveux d’un caractère spécial, ne pouvant plus se dissimuler sous le « masque gravidique » physique ou psychique. Pour peu qu'il y ait prédisposition nerveuse, on observe, d’après Churchill, des modifications notables dans toutes les sphères de l’organisme : La femme devient plus sensible aux impressions extérieures et aux émotions morales. Son humeur est inégale. Elle est l’objet d’un ennui, d'une dépression ou d’une exaltation déréglées sans motif convenable. Son caractère change considérablement. D'enjoué et gai il devient triste et mélancolique. La jeune femme voit tout sous un jour défavorable, a desidées noires, tristes, et passe son temps à pleurer. Souvent ces accidents psychiques s’atténuent au bout de quelques mois. Mais ils peuvent persister jusqu’au jour de l'accouchement et même plus longtemps. D'autres fois, ils s’aggravent et coustituent la folie puerpérale, Le système digestif prend part à ces désordres : l'appétit est capricieux et dépravé ; il y a des nausées, des vomissements, de la gastralgie, des crampes d'estomac : lacontispation peut être permanente, causée par atonie intestinale plutôt que par compression (Imbert). Elle peut alterner avec de la diarrhée et amène de l’entérite muco-menbraneuse. Il en résulte un état d’alanguissement etde dépression de toutes les fonctions, un malaise général continu. On observe de l’insomnie, une céphalée rebelle, surtout chez les nerveuses, quelquefois limitée, à forme hémicränique, continue au paroxystique. Les sens sont aussi atteints : mouches volantes lumi- SOULEYRE 7