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neuses, parésie auditive ou hyperacousie, bourdonnements momentanés ou permanents.

D’autres fois, il s’y joint des symptômes hystériques,

tels qu'hémoptysie, toux, dyspnée « sine materia », syncopes, palpitations, hématémèse, paralysie, appétit dépravé, hémiplégie, ete. La coïncidence de cette névrose prouve assez que l’état gravidique peut en susciter d’autres. « Parfois ces modifications nerveuses (gravidiques) sont telles qu’elles se manifestent sousdes types divers de névrose (1) ». L'énumération que nous en avons donné prouve surabondamment que l’un de ces types est très souvent l’épuisement nerveux, la neurasthénie. Le rôle de la grossesse dans l’étiologie de cette névrose est d’ailleurs admis sans difficulté par Régis et Bouveret.

20 Neurasthénie déterminée par l'accouchement ou l'avortement.

Qu'elle soit physiologique ou pathologique, à terme ou prématurée, l'expulsion du fœtus ou de l'embryon peut être assinilée à un véritable traumatisme. L’acuité et la persistance de la douleur, la dépense considérable des forces nerveuses dans un espace de temps relativement court au point que l'épuisement se traduit par un frisson d’une intensité et d’une durée considérables, les hémorrhagies quelquefois très graves, l’état d’anxiété morale et psychique, sont de tout point comparables à ce que l’on observe dans les traumatismes. Que le traumatisme puerpéral agisse sur un système nerveux déja débilité par une

geslation longue et pénible, il lui portera le dernier coup,

(1) RIBEMONT-DESSAIGNE. Précis d'Obstétrique.

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en consommera l’épuisement et en modifiera pour longtemps la vitalité de ses fonctions. C'est la porte ouverte à la neurasthénie et son apparition « ipso facto. »

3° Neurasthénie déterminée par les suites de couches.

Que l’on ajoute à toutes ces causes déjà si efficaces, les soins, les préoccupations, les veilles qu’engendrent la pré sence et le souci du nouveau-né, l'influence débilitante de l'allaitement chez les femmes dont l'organisme ne peut en supporter les frais, le rôle des diverses infections puerpérales,la durée trop souvent insuffisante de l'alitement, les per turbations produites par la grossesse dans la statique des viscères abdominaux, on ne sera pas étonné de considérer la neurasthénie comme une conséquence fréquente des suites de couches. Souvent le facteur puerpéral agit indirectement et par l'intermédiaire de lésions utérines. Il en est ainsi lorsque les femmes n’ont pas observé toutes les précautions antiseptiques, lorsqu'elles se sont levées prématurément. L'utérus, surpris dans son travail de régression physiologique par une diminution de ses ressources vitales aux dépens du fonctionnement exagéré de tous les autres appareils de l’économie, n’accomplit qu'imparfaitement cette régression. Il demeure plus ou moins gros, congestionné, subit de ce fait des déplacements et des changements de forme, ne peut opposer une résistance efficace aux infections secondaires ; en un mot, il est dans un état de subinvolution qui modifie sa nutrition et va le mettre à la merci de toutes les causes morbides. Infections par les déchirures du col provoquées par le passage du fœtus, métrites partielles ou totales, phlegmasies péri-

utérines, aigues puis chroniques; ce processus, nous l’avons

vu, est le plus souvent suivi d'un affaiblissement organique général, spécial du système nerveux, sur lequel se greffe :

la neurasthénie.

OBSERVATION XXV (Empruntée à Larosse). — Neuwrasthénie secondaire post-puerpérale.

Mme Roul.., 49 ans, Mère comitiale (?). Dyseptique, première atteinte de neurasthénie à 27 ans trois mois, après une couche laborieuse. Troubles dyspeptiques (dilatation gastrique), idées noires. Céphalalgie frontale, hypéresthésie sensitivo-sensorielle. Cet état dura trois mois. Trois ans après, deuxième apparition ‘ d'accidents neurasthéniques à la suite d’un autre accouchement : durée 9 mois. Depuis janvier 1886, réapparition des accidents. Troubles digestifs: douleur épigastrique. Sensation de coiffure étroite et pesante. Parfois étourdissements et vertiges. Affaiblissement de la mémoire, mélancolie.

OBSERVATION XXVI (Empruntée à Larosse). - Neurasthénie secondaire post-puerpérale.

Mme Lu. , 29 ans. Beaucoup de chagrins et de préoccupations depuis trois ans. Apparition des accidents nerveux après un accouchement normal, d’ailleurs. Etouffements, angoisse respiratoire, sensations de fourmillement dans la tête, céphalée neurasthénique. Actuellement rien à l’examen des divers organes, À part un peu de dilatation de l'estomac. Digestion pénible, rêves tristes: apathie, amyosthénie générale, Céphalée diurne, débutant généralement après le principal repas. La malade ressent comme un casque de plomb qui la serrerait à la partie postérieure de la tête : il y a de la raideur du cou et des craquements

dans la nuque. Parfois, outre la céphalée continue, la malade a la sensation de martellement au vertex, de craquements intra-

crâniens.

OBSERVATION XXVII Empruntée à Fourcaup (Résumée)., — Chioro-neurasthénie secondaire à une subinvolution post-puerperale.

Mathilde L.., âgée de 25 ans, modiste, vient me consulter le 15 février 1878. Réglée à 13 ans et toujours régulièrement. Un enfant à 17 ans. Accouchement facile. Mais Mathilde L.., se leva au bout de 6 jours pour reprendre ses occupations. Depuis cette époque, souffrances continues, marche pénible. Douleurs lombaires et dans le flanc gauche, sensation de poids entre les jambes. Il y a eu évidemment arrêt de l’involution utérine. Depuis quelques mois elle a de fréquentes envies de vomir, une grande faiblesse générale, des sueurs nocturnes,de l’étouffement, des palpitations.Appétit presquenul, sommeil mauvais, cauchemars terribles. Elle pleure facilement, est d’une grande tristesse et se croit perdue. Lors que ces douleurs sont trop fortes il survient une constipation opiniâtre. Bruit de souffle au premier temps et à la base et à double courant dans les carotides. Il y a 8 jours tentative de suicide avec du laudanum. À l’examen utérus légèrement abaissé : col hypertrophié, ulcération anfractueuse etirrégulière saignant au moindre contact. Orifice entouré de fongosités saignantes. Les bords sont renversés en dehors, congestionnés. Traitement, scarification du col. Régime tonique. Au bout de 15 jours marche indolore, amélioration de l’état général, sommeil meilleur. Presque plus d'idées tristes. Hallucinations de l’ouïe. Dans les premiers jours d'avril, après les règles, la congestion se reproduit en partie. L’ulcération très diminuée augmente un peu. Glycérine iodé, applications galva-