POSE

niques. La mélancolie reparaît, sommeil plus agité. Cautérisation locale ou nitrate d'argent; au bout d’un mois guérison générale et stable.

OBSERVATION XXVIIT Empruntée à LEViLLAIN (résumée). — Hystéro-Neurasthénie post-puerpérale.

Mme V.de S...29 ans. Antfécédents héréditaires. — Neuroarthritique.

Antécédents personnels. — Fièvre intermittente de 9 à 41 ans,typhus à 13 ans, mariée à 17 ans et première grossesse suivie d’ovarite: à 19 ans,seconde grossesse bonne ; troisième grossesse suivie de phlébite et de typhus; quatrième grossesse très mauvaise avec hémorrhagie et poussée depéritonite : enfin cinquième grosessesse avec hémorrhagie abondante et expulsion prématurée de l’œuf. A la suite de cette dernière grossesse, début des accidents neurasthéniques par grande faiblesse avec palpitations, insomnie, amaigrissement, pâleur des tissus. Plus tard, douleurs de poitrine avec gène respiratoire et toux nerveuse, grande inquiétude au sujet de la santé. Actuellement céphalée sous forme de plaque occipitale et de pression sur le vertex avec gène pour penser et travailler : la céphalée s’exagère sous Pinfluence des émotions et de la fatigue physique.

Modifications du caractère autrefois très gai ; tristesse,mélancolie, inquiétude excessive de sa santé. Sommeil léger, insuffisanl,traversé de rêves pénibles.

Amyosthénie habituelle matutinale. Troubles gastro-intestipaux (appétit capricieux, pesanteur, gaz, et renvois après les repas, constipation habituelle); troubles hystériques constitués par petites crises sons forme de douleurs précordiales, palpititions, gêne respiratoire, légère angoisse se résolvant par accès de larmes. Traitement hydrothérapique : grande amélioration.

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OBSERVATION XXIX Empruntée à LEVILLAIN (résumée). — Neurasthénie secondaire post-puerpérale.

Mme T... 32 ans. Anfécédents hérédilaires neuro-arthritiques.

Antécédents personnels. — Mariée à 22 ans; 2 enfants et 3 fausses couches. À la suite de la dernière grossesse développement des troubles nerveux sous forme de crises phobiques : Sensation subite de vide dans la tête et le cœur avec impression d’affaissement général, de ralentissement du pouls,de cessation de la vie et de refroidissement intérieur, état anxieux très pénible et demi-syncopal. Au bout de 10 à 15 minutes, tremblement général avec claquements de dents et accès de palpitations mettant fin à la crise.

Dans l’intervalie de ces crises, qui revenaient 2 ou 3 fois par semaine,anxiété phobique à leur sujet,puis anorexie,gastralgie, et amaigrissement. Légère amélioration sous linfluence de l’hydrothérapie et d’un régime alimentaire sévère. Un an après salpingite aiguë. Curettage, reprise de la vie ordinaire avec quelques précautions pendant l’hiver 1893-94.

En juillet 1894 fausse-couche de cinq à six mois avechémorragie abondante. Apparition simultanée de troubles nerveux : insomnie, accès de somnolence et d’anéantissement, sensations algides des globes oculaires.

Etat vertigineux, hyperexcitabilité sensorielle, tristesse, apathie ; préoccupation constante. Actuellement la malade présente : du côté de la tête un sentiment constant de vide, de la paresse des facultés intellectuelles et de la volonté ; asthénie psychique, céphalée. Sensation algique de tiraillement et de chute des globes oculaires, hyperexcitabilité de louïe. Etat

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mental spécial : tristesse, abattement général, découragement alternant avec agitation et excitation générale.

Amyosthénie matutinale. Lassitude constante. Anorexie Tachycardie habituelle. Vertiges surtout le matin.

Sensations thermiques de chaud ou de froid.Crises de larmes. Ces troubles alternent par périodes d’excitation ou de dépression : ils sont influencés défavorablement par l’époque mens-

truelle.

OBSERVATION XXX (Résumée). Empruntée à LEviLLaIN. -— Neurasthénie secondaire post-puerpérale chez une hystérique.

Mme de B..., 29 ans. Antécédents hérédilaires neuropathiques.

Antécédents personnels. Nervosité, insomnie dès l’enfance, quelques troubles de petite hystérie : larmes avec agitation, angoisse, envies de crier, spasmes de la gorge avec sensation de boule. Vaginisme, légers accès de somnambulisme.

Affaiblissement physique et moral graduel, puis après la troisième et surtout la quatrième grossesse début des accidents neurasthéniques caractérisés actuellement par : céphalée classique avec sensation de casque, asthénie psychique.

Etat mental anxieux, préoccupé à l’excès et mélancolique, déprimé, avec idées noires, dégoût de la vie, désespérance de la guérison. Hyperexcitabilité sensorielle. Insomnies. Difficulté à s'endormir. Réveil fréquent et facile. Sommeil léger. Amyosthénie matutinale très accusée, constante, exagérée par les émotions morales. Troubles gastro-intestinaux : dyspepsie flatulente eLconstipation. Troubles de la sensibilité ; hypéresthésie générale Influence aggravante des périodes menstruelles

sur l’état nerveux.

OBSERVATION XXXI (Résumée). Empruntée à LeviLLain. — Neurasthénie secondaire post-puerpérale.

Mme R.C... Antécédents héréditaires neuro-arthritiques.

Antécédents personnels. Mariée à 18 ans. Première grossesse suivie d'accidents utérins ayant nécessité le curettage.

Deux ans après fausse couche de 3 mois suivie de cystite et de troubles dyspeptiques qui ont engendré l’étal actuel etsuivant: Troubles gastro-intestinaux : anorexie, gonflement, lourdeur, gène respiratoire après chaque repas et crampes très douloureuses s’irradiant dans le dos. Constipation fréquente avec alternatives de diarrhée. Nausées et amaigrissement.

Affaiblissement général, physique et musculaire. Dégoût des occupations favorites : fatigue facile après les études et les insomnies fréquentes. Découragement, tristesse et accès de larmes ; irritabilité du caractère, vertige avec vomissements bilieux abondants. Albuminurie.

OBSERVATION XXXIL (Résumée). — Emprunté à Norsrrow. Neurasthénie secondaire post-puerpérale.

Mme C... 34 ans, se présente le 27 Janvier 1877. Paraîit grande, forte et robuste. Il y a 4 ans, accouchement normal, ne s’est jamais complètement remise : douleurs très pénibles dans les reins et le bas-ventre, sensations analogues à celle d'un corps étranger intra-vaginal. — Appétit capricieux, constipation opiniâtre habituelle. — Tendance du ventre à se ballonner. Dysurie. Muscles flasques et sans énergie, névralgies générales. — Palpitations, accès de suffocation. — Envie de pleurer à la moindre contrariété, sommeil très agité, inter-

rompu par des rêves pénibles : dort à de longs intervalles. À la fin de la journée, sensation d’anéantissment. Soumise sans amélioration de l'état général à un traitement hydrotherapique et utérin ; trois mois après, traitée par le massage utérin dans la position génu-cubitale. Au bout de deux mois amélioration locale et générale.

OBSERVATION XXXIIT (Résumée). — Empruntée à NoRSTROM. Neurasthénie secondaire post-puerpérale.

Mme N... 28 ans, porteuse de pain. Deux accouchements peu éloignés lPun de lautre ; le second très laborieux; nouvelle grossesse terminée par un avortement au second mois avec métrorrhagies abondantes. À partir de ce moment, l’état général devient mauvais. Tenesme anal. Coccygdoynie avec irradiations dans les aines. Appétitcapricieux. Digestion laborieuse, météorisme intestinal. Constipation habituelle. Palpitations fréquentes. Névralgie intercostale violente du côté gauche. Migraines violentes avec céphalée hemicranienne gauche, injection conjonctivale, larmoiement, soulagées par les vomissements et coïncidant avec les règles. Affaiblissement général. Modification du caractère : tristesse

Traitement, massage utérin, En Janvier 1878. amélioration locale et générale.

OBSERVATION XXXIV (Résumée). — Empruntée À NORSTROM. Neuraclhénie secondaire post-puerpérale à forme [é- : minine.

Mme N... 37 ans, mère de trois enfants, fait remonter son : affection à son dernier accouchement, il y a 2 ans. Depuis cette

époque elle est obligée de rester constamment à demi couchée sur un sofa. Dépérissement, appétit nul, fonctions digestives mauvaises, affaiblissement et abattement extrêmes. Grande irritabilité, céphalalgie, cauchemars, névropathie confirmée. À l'examen métrite chronique avec antéflexion et abaissement. Traitement local et gymnastique générale. Au bout de 7 mois guérison locale et générale.

OBSERVATION XXXV (Résumée). — Empruntée à NorsrRoM. Neurasthénie secondaire post-puerpérale.

Mme L. E... 40 ans giletière.

Réglée à 13 ans. Régulièrement jusqu’à 16 ans. À cette époque dysménorrhée et leucorrhée. Mariée à 31 ans. Grossesse suivie de fausse couche pénible : pelvi-péritonite. Etat général : douleurs hypogastriques et céphalée. Défaut d’appétit, troubles gastro-intestinaux. Ballonnement, crampes d'estomac violentes, constipation, modification du caractère, tristesse. Diminution considérable des forces. Traitée par le massage. Au bout

de 2? mois guérison locale et générale.

OBSERVATION XXX VI (personnelle). — Neurasthénie Secondaire post-puerpérale

Gabrielle L..., âgée de 40 ans, ouvrière.

Antécédents héréditaires. — Mère morte d’un anthrax ; une sœur hystérique.

Antécédents personnels. — Bronchite tuberculeuse d’une durée de 7 ans et guérie. Réglée à 15 ans 1/2 ; depuis règles régulières peu abondantes d’une durée de 24 heures. Sans cail- Jots. Un peu de leucorrhée de 15 à 20 ans. Mariée à 20 ans. A

26 ans première grossesse très pénible, forceps et hémorrhagie abondante. Retour de couches normal. A nourri son enfant pendant un mois. Il y a 5 ans deuxième grossesse terminée par. une fausse-couche de 4 à 6 semaines. Lacération du col consécutive. La malade ne s’est pas alitée. A la suite de cette faussecouche douleurs dans le bas ventre, persistantes ; leucorrhée abondante avec expulsion de membranes d’origine utérine, grand affaiblissement. Entre à la Charité ou elle est traitée pour métrite et salpingite double, curretage. Pas d'amélioration locale et générale. Le début des accidents neurasthéniques remonte à sa première grossesse ef surtout à sa fausse-couche. Ils consistent en céphalée accompagnée de migraines. Imsomnies. Grande faiblesse musculaire rendant tout effort difficile. Abattement, tristesse, idées noires, découragement, dégoût pour ses occupations habituelles. Ac/yellement on observe : ballonnement et constipation. Douleurs de tête mal définies. Tendance à la somnolence. Sommeil lourd, pesant, avec amyosthénie matutinale. Douleurs dans les reins, s'exagérant au moment des règles, moins accusées depuis 3 mois. Sensation continue de fatigue et de lassitude même au lit. Sensation de serrement à la gorge à la suite d’une émotion ou d’une contrariété. Pleure facilement. Ne peut supporter aucune peine morale, Mémoire mauvaise, Idées noires. Mélancolie. Phobie du vol. Idées de suicide. Efforts musculaires et marche très pénibles.

A l'examen rien au poumon et au cœur. Estomac dilaté jusqu'à 2 travers du doigt au-dessus de l’ombilic. Utérus gros (remonte à deux travers de doigt au-dessus de la symphise) en antéflexion et antéversion. Cicatrice des déchirures antérieures sur le col, Adhérences fibreuses à droite, métrite chro-

nique.

OBSER VATION XXXVII (personnelle). — Neurasthénie secondaire puerpérale et post-puerpérale

Madame J... âgée de 26 ans, ouvrière (10 mars 1898).

Antécédents hérédilaires arthritiques.

Antécédents personnels. Fluxion de poitrine à 18 ans. Réglée à AL ans 1/2 régulièrement. Les règles durent 6 jours et sont peu abondantes. Pas de leucorrhée. Mariée à 24 ans, 10 mois après, grossesse très pénible caractérisée par l’apparition du syndrome neurasthénique suivant: Anorexie, éructations gazeuses, pesanteur épigastrique. Vomissements fréquents (10 à 15 par jour) constipation, sommeil mauvais avec oppression, rêves, cauchemars. Réveils fréquents et grande difficulté à se rendormir. Au matin fatigue générale et très intense.

Sensation continue de faiblesse, d'abattement, qui l’a obligée à garder le lit pendant 40 jours au début de la grossesse. Céphalée fréquente. bi-temporale. A la moindre marche sensation de tourbillonnement, vertiges. Douleur générale dans tout le corps et surtout dans la région lomoaire donnant l’impression d’une courbature générale. Mélancolie, tristesse, hyperexcitabilité sensorielle.

Tous ces accidents sont apparus simultanément au début de la grossesse ; au bout de deux mois ils se sont atténués peu à peu. Au terme de la grossesse il ne subsistait plus qu’un peu de fatigue générale. L'accouchement a été très pénible. Au cours du travail le fœtus est resté 3 heures dans l’excavation sans progresser et un médecin a dù y mettre fin par une application de forceps. La durée totale du travail a élé de 36 heures. Hémorrhagies abondantes. Sur les conseils de son entourage la parturiente n’est restée au lit que cinq jours. Elle n’a pas allaité

Quelques temps après, poussées de métrite à deux reprises différentes au cours desquelles elle a du s’aliter. Aux phénomènes fébriles et douloureux se joignaient des nausées, des insomnies fréquentes avec agitation etcauchemars, de la constipation. Un médecin, consullé, à porté le diagnostic de métrite. Depuis les accidents nerveux n’ont fait que s’accentuer et actuellement on observe : Douleurs dans les sphères lombo-abdominale droite, cruiale, intercostale droite, s’exagérant après les marches et les fatigues. Insomnies. Difficulté à s'endormir, sommeil léger, réveils fréquents. Rèves. Cauchemars. Au réveil fatigue, engourdissement général jusqu’à midi.

Appétit mobile et capricieux. Eructations gazeuses. Ballonnement, somnolence après les repas avec congestion de la face.

Céphalée frontale, surtout le matin au réveil, avec sensation de casque pesant, et de fourmillements oculaires. Vertiges quand la malade fixe un objet ou reste immobile dans la station debout.

Hyperexcitabilité sensorielle : sifflements dans les oreilles.

Brouillards visuels. Fatigue visuelle par la lumière. Sensation subjective d’odeurs nauséabondes.

Sensation générale d’abattement et d’affaiblissement continus «comme si elle avait été bien battue ». Paresse des jambes. Fatigue facile lui rendant très pénibles ses occupations de couture journalières, sensation d’engourdissement au bras droit.

Mémoire plus mauvaise. Ecriture et lecture très pénibles. (Fatigue après une lecture de 10 lignes).

Phobie d’un accident quelconque. Mélancolie vague, peu définie. Tendance à la solitude et au calme. Dégoût des distractions et des agitations de l’existence.

Tous ces troubles augmentent pendant les règles ; la malade les fait remonter elle-même à sa grossesse suivie des accidents

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utérins qui en ont été la conséquence. Pas de passions dépressives ou de surmenage comme cause occasionnelle. Aucun signe d’anémie.

Examen local : utérin gros en subinvolution. Métrite.

OBSERVATION XXXVIIL. — Newrasthénie secondaire postpuerpérale à forne psychopathique (personnelle)

Madame H... âgée de 45 ans. Commerçante (11 décembre 1897.)

Antécédents héréditaires arthritiques.

Antécédents personnels. Rougeole. Anémie de 15 à 18 ans. Menstruation irrégulière et douloureuse au début, pendant 10 ans. Depuis quelques années règles plus abondantes s’accompagnant de caillots. Leucorrhée ancienne, catharrale, simple, Mariée à 22 ans, 3 enfants dont le dernier il y a 18 ans. 6 ans après fausse-couche de 2 mois. Chaque accouchement s’est effectué normalement mais le retour des couches n’a toujours eu lieu que 3 mois après, stimulé par des toniques,

A la suite de la seconde grossesse, début des accidents neurasthéniques, caractérisés surtout par leur prédominance psychique. Placée à la caisse de son magasin, chaque fois qu’elle rendait la monnaie d’un payement elle avait peur de se tromper. Cette pensée l'obsédait constamment, même après coup, lui occasionnait des serrements de l’estomac, des scrupules moraux et lui infligeait un tourment continuel qui ne cédait qu'aux distractions. Il en résultait un état d’énervement spécial qui la portait aux idées tristes et aux pleurs et qui s’exagérait dans la solitude. Peu à peu sont apparus les troubles suivants :

Insomnies, réveil à 2 heures du matin, sans pouvoir se rendor-

mir ; dans cet état d’insomnie, sensation de constriclion gas-

trique, revue mentale des contrariétés et des ennuis de la veille lui suggérant des idées tristes, de la mélancolie, des envies de pleurer. Le matin, lassitude intense et générale s’accompagnant parfois de nausées et de vomissements bilieux.

Migraines avec vomissements, durant un jour, mensuelles et coïncidant avec les règles.

Digestion pénible. Pesanteur épigastrique déterminant des accès de mélancolie. Ballonnement. Spasmes œsophagiens au contact des aliments. Constipation rebelle.

Sentiment de faiblesse généralisée et surtout après le moindre effort. Douleurs lombaires. Idées tristes. Dégout de ses occupations häbituelles. Asthénie mentale.

A suivi un traitement gastrique et tonique sans amélioration durable.

Actuellement tous ces troubles sont portés au maximum.

On observe : Ennui continu. Aboalie complète. Larmes continuelles. Dégoût de lout, des choses et des gens, lui imposant une réclusion volontaire. Trist:sse permanente et idées de suicide.

Exagération de sa phobie professionnelle. Se figure déplaire à ses clients, manquer d’amabilité envers eux et pouvoir leur occasionner des malheurs. Désire quitter son commerce.

L’amyosthénie matutinale est générale, l’insomnie, les troubles gastro-intestinaux ont aussi subi une recrudescence. L’asthénie est complète et portée à son dernier degré.

A l'examen on constate une dilatation d'estomac et un abaissement du foie.

Traitement : Bains électriques. Hydrothérapie. Hygiène et régime alimentaire sévères.

Amélioration manifeste de l’état mental et BR chique, de l’asthénie musculaire et gastrique.

Neurasthénie post-opératoire

Les lésions de l'appareil utéro-ovarien nécessitent souvent leur ablation en tout ou partie. Depuis que les progrès de la chirurgie, à l'instigation de Kæberlé et Péan ont permis cesinvestigations, audacieuses jadis, banales main- . tenant, les interventions se sont multipliées, les hystérectomies,les ovariotomies se comptentpar milliers dans tous les pays du monde. Considérées comme inoffensives pendant longtemps, soit par elle-mêmes, soit par leur suite, elles ont donné lieu à un tel abus qu’une réaction s’est forcément faite. Sous l'empire de cette réaction on a été amené à considérer comme beaucoup moins inoffensive pour la santé future de la femme l’ablation de ses organes génitaux internes. Les esprits, plus éclairés, ont observé des troubles sérieux consécutifs à cette ablation, soit immédiatement, soit à terme éloigné. On a vu se développer des psychoses dont l'étude est actuellement à l’ordre du jour. Les thèses de Martin, de Pinesse de Canu de Pauchet, les recherches de Glæveeke de Grammatiki, de William T. Lusk, de William Goodell ont mis en lumière parmi certains troubles post-opératoires des alternatives d’ecxitation et de dépression, des troubles dyspeptiques, des modifications du caractère, bizarreries, hypochondrie, des maladies de l’état mental, pertes de mémoire, qui indiquent combien le système nerveux est gravement intéressé parfois par la disparition subite d’un organe auquel l’unissent tant de liens intimes. Les femmes qui x SOULEYRE 8

font l’objet d’une intervention sont presque toujours celles dont la lésion utérine est resté rebelle au traitement local. Souvent pendant des années celte lésion, par les douleurs, les écoulements de tout genre qu’elle provoque, par son influence déprimante sur le moral et le caractère a miné sourdement les forces nerveuses de l'organisme et a mis le système nerveux dans un état de débilitation fonctionnelle tel qu'il est à la merci du premier choc. Tout a élé essayé sans succès dans la thérapeutique médicale qui n’en peut mais ; on se résout à une opération. Voilà un bien grand mot et une bien grande chose qui retentissent singulièrement dans la pensée de la femme a qui on l'impose. Son esprit en est obsédé, son entourage s'évertue à lui énumérer les dangers qui l’attendent, les accidents auxquels d’autres ont succombé. Elle finit ellemème par croire à ces dangers, pourtant si rares maintenant, elle en exagère l'importance et attend dans un état d’anxiété mortelle le jour qui décidera de son sort. Ge jour arrive ; tremblante, défaite, mais vaillante en apparence par un suprème effort d'énergie morale, elle est soumise dans cet état à la double influence du traumatisme opératoire et l'action toxique du chloroforme. Au réveil et les jours suivants c'est une douleur intolérable, un supplice de tous les instants qui ne cèdent qu'à la morphine. L'appétit est nul les digestions s’alourdissent ; la constipation lui est imposée de gré où de force. Le sommeil fait défaut. La statique abdominale est compromise et les ptoses préexistantes sexagèrent. Enfin, elle se sent infirme pour toujours, prolondément humiliée dans son être moral et psychique de

cette infériorité sexuelle sur ses compagnes, infériorité qui l’éentache d'une tare indélébile. Cette pensée lassiège et l'obsède : jointe à l'influence du traumatisme chirurgical, à celle de l’intoxication chloroformique, et de l’a languissement de toutes les fonctions de la nutrition, elle peut à bon droit faire apparaître {ous les symptômes de l'épuisement nerveux. La neurasthénie post-opératoire est un fait reconnu, évident, palpable, dont lPexistence n’est plus à démontrer. Pichevin laffirme en termes catégoriques dans son étude sur les « fausses-utérines. »

Jayle (1), dans des recherches d'ensemble sur les résultats éloignés post-opéraloires l'a rencontrée 38 fois sur 14 cas. Parmi ces 74 cas, 45 se rapportent à la castration ovarienne dont 23 suivis de neurasthénie, 14 à la castraüon utéro-ovarienne, dont 12 avec accidents neurasthcniques secondaires : enfin 42 cas se rallachent à la castration utérine sans ovariolomie double totale avec 4 cas de neurasthénie secondaire. Il semble résulter de cette statistique que les interventions qui donnent lieu à l’appariüon des symptômes de lépuisement nerveux sont par ordre de fréquence : la castralion utéro-ovarienne, la castration ovarienne simple, l'hystérectomie utérine sans ovariotomie. [es symptômes consistent en modifications du caractère, « Les malades deviennent irritables, méchantes, énervées », présentent une tristesse et une mélancolie qui peut aller jusqu'aux idées de suicide. Il s'y joint des troubles mentaux el surtout une perte de mémoire {rès fréquente. On note aussi la céphalée, quelque-

(1) Jayre. ƣffelts physiologiques de la castration chez la femme.

fois très tenace et très longue à disparaître, l’insomnie, les cauchemars, l’asthénie neuro-musculaire, l’asthénie psychique, la rachialgie, la dyspepsie et dans la sphère génitale des modifications en plus ou en moins des appétits et des plaisirs sexuels. La neurasthénie post-optratoire est surtout l'apanage des nerveuses par prédisposition héréditaire ou acquise.

D’autres fois il s’agit de femmes présentant un état ulérin bénin et minime, qu'on soumet à une légère opération, soit qu'elles la réclament avec insistance, soit qu’elle leur soit imposée. Le plus souvent cette intervention chirurgicale se réduit à un simple curettage ; quelquefois c’est une amputation du col, une perinéorraphie, etc.

Les causes déprimantes subsistent néanmoins, quelque soit la nature de l’intervention. Le séjour au lit s'impose avec une durée presque aussi grande. Les douleurs sont parfois aussi vives que dans une hystérectomie totale.

Elles contribuent à rappeler l’attention de la malade sur l'état de ses organes génilaux. Le renouvellement des pansements, l'appareil quelque peu théâtral dont il s’entoure, frappent son imagination, l’entretiennent dans une obsession perpétuelle. Elle surveille avec une inquiétude anxieuse le renouvellement et l’abondance de ses écoulements génitaux, finit par désespérer de la guérison et succombe à l'épuisement nerveux provoqué par la persistance de la douleur, l’affaiblissement organique et la déchéance morale. M. Siredey nous a cité le cas de deux femmes atteintes d’une légère endométrite, l'une de nature blennorrhagique, l'autre post-puerpérale, dont les lésions, entretenues par des manœuvres médicales maladroites et pro-

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longtes, avaient paru nécessiter une intervention chirurgicale. Après leur curettage, non seulement la douleur persista, mais l’obsession génitale dont ces femmes étaient l'objet s’imposa encore avec plus de force à leur esprit et finit par aboutir à la neurasthénie confirmée. Ce qui fait la lésion dans les cas de ce genre, c’est plutôt la débilité nerveuse et c’est elle que l’on devra interroger avant d'imposer les manœuvres intempestives d’une chirurgie qui ne fera que l’augmenter.

OBSERVATION XXXIX (personnelle). — Neuwrasthénie secondaire post-opératoire.

Céline B..., âgée de 28 ans, employée de commerce.

Antécédents héréditaires : Mère asthmatique. Une sœur anémique.

Antécédents personnels : Rougeole à 8 ans. Variole noire (?) fruste à 44 ans. Réglée à 15 ans, régulièrement, les règles durent 3 à 4 jours et s’accompagnent de douleurs lombo-abdominales. Leucorrhée très ancienne. Une grossesse à 21 ans. Accouchement normal. Est restée alitée 10 jours et n’a pas nourri. Retour de couches normal. Pas de fausses couches. A 22 ans chloro-breightisme qui a cédé au régime lacté. Entre, trois

mois après, à Lariboisière pour douleurs de rein et y subitun

curettage qui fut suivi de cystite pendant 6 semaines. Les douleurs pelviennes s'améliorent. Nouvelle poussée de métrite 2 ans après. Elle entre à Beaujon et subit un deuxième curettage sans amélioration. L'application d’un vésicatoire au cours du traitement provoque une cystite cantharidienne. Les douleurs persistantes du rein droit font poser le diagnostic de néphroptose etnécessitent 3 moisaprès la précédente intervention chirurgicale

la fixation opératoire du rein déplacé. Consécutivement les dou leurs s’atténuent pendant quelques mois. Elles apparaissent de nouveau, accompagnées de leucorrhée et de métrorrhagie. La malade fait un second séjour à Beaujon. On pose le diagnostic de métrite hémorrhagique avec salpingite droite à la suite duquel la castration hystéro-ovarienne complète est pratiquée. Les grandes douleurs pelviennes disparaissent en partie, mais sont remplacées par l’éclosion d'accidents neurasthéniques, | malgré l’absence de tout surmenage, ou de tout chagrin violent. Ces accidents se sont peu à peu aggravés.

Actuellement on observe: Troubles gastro-inteslinaux ; dE gestion pénible. Après les repas renvois, douleur et pesanteur épigastrique, irrégulière dans son apparition, s’accompagnant de nausées et survenant avant ou après les repas. Ballonnement, congestion de la face. Bouffées de chaleur. Constipation opiniâtre. à

Sommeil mauvais entrecoupé de cauchemars. Réveil à 3 heures du matin sans pouvoir se rendormir. Le matin au réveil fatigue et abattement général, douleurs dans les membres, œdème de la face.

Faiblesse générale et continue, surtout marquée dans les j‘unbes, persiste même au lit. Douleurs générales dans le dos, dans la région pelvienne, lombaire, s’'exagérant après les fatigues. %

Pesanteur de tête, sensation de vide ou de casque, alternant par période de 8 à 15 jours. Sensation d'obturation des orifices auriculaires.

Mémoire mauvaise. Les mots manquent dans la conversation. Le souvenir du but des actes est souvent perdu, Lecture d’un journal fatiguante. Impressionnabilité extrème. Claquement de dents après les grandes émotions, Pleurs faciles. Dégoût pour les occupations habituelles, Découragement. Idées noires. Idée

de suicide obsédante avec phobie de cet acte. Recherche de l'isolement.

Hyperexeitabilité sensorielle. Pour la vue: brouillards. Mouches volantes, fatigue visuelle facile.

Examen des organes : estomac dilaté jusqu'à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilie, Rein droit douloureux à la pression. Limites supérieures et inférieures de la matité hépatique abaissées. Ventre en bateau. Cœur normal.

A été traitée sans résultat durable par Pélectricité, lhydrothéraphie, les toniques (quinine, arsenic, noix vomique) et le ré-

gime alcalin.

NEURASTHENIE UTÉRINE SECONDAIRE

Etiologie

La neurasthénie utérine secondaire est déterminée par deux facteurs: uue génilopathie primitive et une idiosyncrasie spéciale dont la débilité fonctionnelle nerveuse héréditaire ou acquise est l'élément le plus important. Parmi les causes susceptibles de provoquer l'épuisement nerveux nousaurons donc à étudier toutes celles qui peuvent préparer le terrain, et à énumérer en second lieu celles d'origines utéro-ovariennes dont la nature et le rôlenous sont déjà connus. 1

Les causes prédisposantes héréditaires sont constituées par toutes les tares du système nerveux, névroses, névropathies diverses. |

L’hérédité n’est pas forcément similaire, car l'un des ascendants directs peut être indemme de toute tare et. modifier dans le sens d’une régression l'évolution progressive des manifestations nerveuses familiales où lui faire subir un temps d'arrêt. Eu d'autres termes, l'hérédité est convergente ou divergente.

L’arthritisme est généralement considéré comme ayant des rapports très étroits avec toutes les névropathies.

Il peut en ètre le point de départ, leur succéder au con. traire, ou bien alterner avec elles au cours de leur évolution