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exprime le mème avis. Bouveret admet une grande et une petite neurasthénie, celte dernière à symptômes peu accusés, fugaces, plus accessibles au traitement. Quelques auteurs poussent encore plus loin cette distinciion, au point d’exclure du cadre nosographique de la névrose toutes les formes cliniques qui n'ont point une impeccabilité irréprochable dans leur étiologie, leurs symptômes, leur évolution et leur régularité. Nous avons cité Levillain (1) et Veuillot (2). Celui-ci se plaçant sur leterrain clinique, celuilà s'appuyant en plus sur des considérations d’étiologie héréditaire, ont créé à côté de la neurasthénie un groupe aussi riche que varié d'états neurasthéniformes.

Celle tentative mérite un examen approfondi : il importe de savoir ce qu'il faut retenir de ces prétendus états neurasthéniformes.

Levillain elasse dans ce groupe toutes les formes de la névrose qui ne répondént pas point par point au type de Beard dans leur étiologie, leur symptomatologie et leur évolution. Il se base pour les différencier sur les caractères que nous résumons sous la forme suivante :

Néurasthénie de Beard :

Etiologie : choc psycho-moral ou traumatique.

Symptômes : présence constante des stigmates de Charcot avec leurs caractères classiques.

Evolution : présence de tous les symptômes au complet dès le début.

Pronostic : guérison facile et rapide.

f4) LuviLzaiN Essais de neurologie clinique.

(2) Veuisror.La neurasthénie el les états neurasthéniformes. Thése, Paris, 1896,

Etats neurasthéniformes :

Etiologie : hérédité, certaines diathèses ou dyscrasies, (arthritisme, diabète) lésions organiques (cardiaques, utéro-ovariennes, dyspepsies chroniques) épuisement physiologique.

Symptomatologie. Absence d’un ou plusieurs symptômes stigmatiques : caractères différents de ces symptômes. Insomnie causée par une sensation de refroidissement général. Troubles dyspeptiques plus accusés s’aggravant après le repas. Alternance de la constipation avec la diarrhée. Amyosthénie, souvent causée par amaigrissement, peu susceptible de s’atténuer par les tentatives d’entraînement. Absence d’amyosthénie matutinale. Absence d'asthénie psychique, de dépression de l’état mental.

Evolution : début lent et progressif ; les symptômes apparaissent un à un sous la dépendance de troubles ou lésions viscéraux. Ils sont souvent la première manifestation d’une autre affection (paralysie générale, breightisme, hypochondrie, mélancolie, vésanie). :

Pronostic : guérison difficile, lente. Alternatives dé rémissions et de recrudescence.

1° La neurasthénie vraien'est jamais secondaire : aflirmation démentie par Beard lui-même, puisqu'il admet (1) des rapports de cause à effet réciproques entre la neurasthénie et Les autres états morbides. Nous relevons deux observations de Levillain, classées parmi les vraies neurasthénies (obs. X et XXXIIT) où celles-ci étaient manifestement sous la dépendance de lésions utéro-ovariennes. On

(1) Bearp Neuwrasthénie seæœuelle, page 92,

Cie

sait, depuis les admirables travaux de Fournier la nature des liens intimes qui unissent la syphilis à la neurasthénie ; malgré un timide essai deréfutation de Levillain à ce sujet nous ne mettons pas en doute un seul instant la parole autorisée du maître. Quant au rôle joué par l'arthritisme dans l'étiologie de la névrose, nous avons vu qu'il était admis par le plus grand nombre et nous ne citerons pour mémoire que l'illustre Charcot.

20 La neurasthénie vraie présente le tableau complet de tous les stigmales avec leurs caractères.

Indépendamment des enseignements cliniques, Mathieu nous apprend que souvent un ou plusieurs des stigmates peuvent faire défaut, mais que néanmoins le diagnostic s'impose. Plus encore ! Le nombre de ces stigmates paraît exagéré à Huchard qui les réduit à trois. Quant aux caractères différentiels qu'ils présentent dans les pseudoneurasthénies ils sont loin d'avoir la valeur et laconstance que leur attribue Levillain. L’insomnie causée par une sensation de refroidissement général est une exception même dans les observations typiques de cet auteur. Les dyspepsies peuvent présenter dans la neurasthénie vraie tous les degrés, au point que l’on hésite parfois entre le diagnostic de névrose et celui d’une affection organique Ils Saggravent après les repas, dans les faux états, mais c'est là un de leurs caractères fréquents quand la névrose est ancienne ; il faut aussi en incriminer la nature du chimisme stomacal si variablement troublé suivant les cas.

L’alternance de la constipation avec la diarrhée est fréquente dans la vraie neurasthénie. Les matières fécales,