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accumulées, comprimées entre les parois intestinales finissent par les congestionner, les irriter ; il en résulte des troubles sécrétoires, des débâcles d'abord espactes, puis plus rapprochées, enfin cette colite pseudo-membraneuse dont tous les traités classiques font mention. L'amyosthénie des faux états, si elle est causée par l'amaigrissement, n'est qu'uue forme alténuée de cachexie ; or, personne parmi les plus autorisés, ne met en doute lexistence d'une cachexie neurasthénique. Qu'importe alors pour le diagnostic, qu'elle soit susceptible de s’atténuer ou non par l'entrainement ? L'absence d'amyosthénie matutinale est sans doute un caractère d'une grande valeur ; mais il n’est pas pathognomonique. La persistance de la fatigue ne présente pas toujours les mêmes degrés. Depuis ces cas où la lassitude disparait le soir, jusqu'à ceux où elle existe encore le matin, on observe tous les intermédiaires suivant la gravité et l’ancienneté de la névrose, | L'absence d’asthénie psychique, de dépression de l'état mental est aussi un caractère de premier ordre pour la sûreté du diagnostic, mais il n’est pas indispensable, Ce symptôme dépend essentiellement de la force de caractère du malade, de son éducation morale antérieure, de ses habitudes, de sa profession, de l'ancienneté de l'affection. On conçoit à quelle variété de degré il est soumis, et les réserves qu'il faut faire sur l'importance symplomatique de son absence. | 3° La vraie neurasthénie s'élablit rapidement et présente dès le début le tableau de tous les symptômes au

complet,

Il s'en faut de beaucoup que le début des accidents soit toujours si rapide. Dans les traumatismes physiques, la cause provocatrice atteint d'emblée toutes sa force d'aclion, mais les influences morales dépressives agissent le plus souvent lentement, graduellement pendant des années entières avant d'aboutir au tableau de la neurasthénie confirmée. Pendant cette longue période d'élaboration, les symplômes de la dépression nerveuse apparaissent peu à peu, sans ordre bien établi, augmentant d'intensité et de nombre suivant les circonstances ; même encore dans la période de neurasthénie confirmée, ils peuvent n'être pas tous au complet et être très différents d'allure et de gravité.

S'ils paraissent précéder quelquefois léclosion d'une maladie organique, c'est que leur véritable caractère aura élé alors méconnu, que d’autres indices insidieux et révélateurs auront été négligés dans l'examen du malade, et qu'en délinitive, le diagnostic se sera égaré. Mème au cas contraire, nest-il pas admis par Beard lui-même, dont Levillain se fait un crilérium, que la neurasthénie peut aboutir à la folie (1) ?

L'évolution de la névrose offre certes une grande variété d’allures, Est-ce un motif suffisant pour en distraire des faux états ?

40 Le pronostic de la vraie neurasthénie est bénin.

C’est vrai dans la généralité des cas, mais ce pronostic est avant tout lié à la suppression de la cause provocatrice,

à la position sociale des malades, à Pénergie et la force

(1) BeaRD. Neurasthénie sexuelle, p. 65.

de leurs facultés morales plutôt qu'à l'authenticité de la forme de leur affection.

Veuillot établit une distinction analogue à celle de Levillain ; il se base pour cela sur le rôle prépondérant de l'hérédité dans l’étiologie des pseudu-neurasthénies. D’après cet auteur, la vraie neurasthénie ne comporte pas d'antécédents héréditaires nerveux; elle reconnaît pour causes déterminantes un choc moral plutôt qu'intellectuel, un traumatisme physique. Son début est brusque. Sa symptomatologie est caractérisée par une association constante de tous les stigmates et surtout par la présence de l’asthénie matutinale. Son évolution ne présente aucune alternative de dépression et d'excitation et son pronostie est bénin.

Les états neurasthéniformes relèvent toujours d’une hérédité nerveuse plus ou moins chargée. Leurs causes occasionnelles sont les chocs moraux, les troubles digesüfs et génitaux, les diathèses, les maladies chroniques ; leurs causes déterminantes sont les obsessions. Leurs symptômes peuvent avoir la même violence que dans la neurasthénie vraie, mais ils en différent par la présence de toute une catégorie de troubles qui appartiennent exelusivement à l'hérédité nerveuse : tremblement, paralysies, crampe des écrivains, dérobement des jambes, lassitude fonctionnelle, douleurs générales vagues, douleurs localisées, palpitations, prurit, troubles vaso-moteurs, asthme nerveux, polyurie, spermatorrhée, sueurs profuses, colite pseudo-membraneuse, impulsions, obsessions, phobies, parésie de l’intelligence, du sens moral, de la volonté, de l'affectivité, émotivité, Les phénomènes mentaux sont