BRANCHES COLLATÉRALES

Les branches collatérales sont toutes musculaires; elles aa distiir buent à tous les muscles extrinsèques et intrinsèques de l'épasilo, et portent le nom du muscle qu elles animent. Nous les diviserais comme les auteurs classiques, en branches fom-nies au-dûssns» au iifcveau et au-dessous de la clavicule.

Branches fourmes au-dessus de la clavicule. — AunooiiiredficiDq» Ce sont : le nerf du sous-clavier, du grand dentelé, le sus^wamnlaire, lés branches de l'angulaire et du rhomboïde et les nerfs sou^ecapn^ laires supérieurs. Au niveau de la clavicule : les branches du grand et du petit pectoral. Au-dessous de la clavicule : le nerf circonflexa et les branches sous-scapulaires inférieures. Deux branches seulamaol sont à la partie antérieure du plexus : ce sont les brancbea thon* ciques et du sous-clavier; toutes les autres sont postérieures.

A. — BraBdiM fonrDlM •« étmuB ém la etavlcoto.

1» Nerf du sous-clavier. — Ce rameau, tiès-grôle, difficile 4 préparer, nait ordmiûrement de la cinquième paire, d'autres fois par dauji ou trois racines, des trois premières branches du plexus. Le petit tronc qui en résulte se dirige en bas perpendiculairement au. muscb sous-clavier auquel il est destiné. Il fournit avant sa terminaison un filet (voy. pi. A3, 5, lig. 1), qui se dirige en bas et en dedans es croisant Finsertion costale du scalène antérieur et s'anastomose avec le phrénique, tantôt en formant une anse, tantôt sous un ang)e plus ou moins aigu..

2* Branche du grand dentelé {Thoracique postérieure^ respinh toire externe, de Charles Bell) (0, fig. 1). — Elle émette de la &qo postérieure du plexus, à sa sortie du trou de conjugaison, par trob ou quatre racines des cinquième, sixième et septième paires cervicales. Celles-ci traversent le scalène postérieur ou s'y accolent et so réunissent en mi seul tronc qui passe derrière l'artère et la veine aou^ clavières, longe les paities latérales de la poitrine, appliqué au grand dentelé, et se divise en autant de ramifications qu'il y a de digttatioQS à ce muscle. Le rameau de son^faisceau supériem* est plus vcdumineux que les autres.

FI.EXUS BIAGHIAL. 209

3* Branches souS'Scapulaires supérieures (voy. pi. 44, (3, fig. 1). — Au nombre de deux ou trois* eues prennent naissance de la face postérieure du plexus et atteignent la partie supérieure du muscle 90us-scapulaire dans laquelle elles se peràent.

A* Branches de t angulaire et du rhomboïde (voy. pL â3, 9, fig. 2, et pi. &4, 2, fig. 2).-« Ces branches, qui ont le même trajet, naisaent quelquefois de la quatrième paiite cervicale, cpielquefois de la cin* quième paire, ou enfin des deux à la fois. Elles contournent le scalène postérieur en se dirigeant en airière et en bas, et atteignent la face prof(»ide de Fangulaire et du rhomboïde où elles se teminent.

6* Branche miS'Seapulaire au des muscles sus et sous-épineux (Toy. pi. A3« 7, fig. 1). — Cette branche volumineuse, fournie parla branche antérieure de la cinquième paire, traverse obliquement le triangle sus-<laviculaire en suivant le muscle omoplat-fayoîdien, entre celui•<^i et le trapèze, et arrive i l'échancrure coracoïdienne ; elle traverse cette échancrure (voy. pi. 44, 3, fig. 2 et 11, fig. 1), convertie en trou par un ligament qui la sépare de l'artère sus-scapulaire et se divise en deux brandies : l'une est destinée au muscle susépineux et le pénètre par sa lace profœide, l'autre contourne le bord concave de Pépine de l'omoplate, pour se rendre dans la fosse sous* épineuse et se perdre à la face profonde du muscle de ce nom, auquel elle donne pinceurs branches (voy. 4 et 5, fig. 2) .

B. — BraBekes Ibamlct mn nWcaa de u cUvIarte.

Branches thotaeiques antérieures^ ou branches du grand pectoral et du petit peeioraL — La première, volumineuse (voy. pL 43-, 8, fig. 1) , prend naissance par une ou deux racines des deux premiers troncs du plexus brachial, passe entre le muscle sou&<lavier et la veine sous-claviëre, et vient se perdre à la face profonde du grand pectoral, qu'elle couvre de ses ramifications. Un de ces rameaux se dirige en avant, s'anastomose avec la branche du petit pectoral, et fiorme une anse que trav^w Tartère axillaire (voy. 10, fig. 1). La seconde (voy. 9, fig. 1) oatt du trdsiëme tronc du plexus, se dirige en bas en passant derrière l'artère sous-clavière et atteint la face profoncte du muscle petit pectoral, où elle forme l'anse dpnt nous venons de parier. De oette anse partent quelques rameaux destinés au petit et au grand pectoral Constamment un rameau traverse le petit pectoral pour se rendre à la face profonde du grand. >

C — Branches foornleff av-tfciMHU ie la claTlcale.

l"* Branches sous-scapulaires. — Oo les distingue en branches du grand dorsal^ du grand rond^ et du bord inférieur du muscle sousscapulaire, ou sous-scapulaire inférieure (voy. pi. AA, 6, 7, 8, 9 et 10, fig. 1). Toutes ces branches viennent tantôt directement de la partie postérieure du plexus brachial, tantôt d'un tronc conmiun avec le nerf axillaire. Elles se dirigent verticalement en bas entre le muscle sous-scapulaire et le grand dentelé, entourées par le tissu cellulaire du creux de l'aisselle, et se perdent, la première à la face profonde du grand dorsal, sur lequel on peut la poursuivre très-loin, la seconde dans le grand rond, la troisième au bord inférieur du muscle sousscapulaire. Il est bon de rappeler que son bord supérieur est animé par le nerf sous-scapulaire supérieur.

2* Nerf axillaire ou circonflexe (voy. 13, fig. 1). — Nerf important qui anime le deltoïde. Il nait en arrière du plexus, d'un tronc commun avec le radial et assez souvent avec les branches sousscapulaires, se dirige en bas et en dehors, s'aplatit, augofiente de volume, contourne le bord inférieur du muscle sous-scapulaire, pour traverser un espace triangulaire, ou plutôt quadrangulatre^ formé en avant par le col chirurgical de l'humérus, en arrière par la longue portion du triceps, en haut par le petit rond et en bas par le grand rond (voy. 6, fig. 2), puis contourne, accompagné par les vaisseaux circonflexes, la moitié postérieure du col chirurgical de l'humérus, et se place, en décrivant une courbe à concavité antérieure, entre ce col et le deltoïde, dans lequel il se perd en lui donnant plusieurs rameaux divergents (voy. 9, fig. 2) .

Le circonflexe donne avant sa terminaison deux rameaux : le 9wrf du petit rond (voy. 7, fig. 2) , très-volumineux , qui pénètre le muscle par son bord inférieur ; le rameau cutané de F épaule (voy. 8, fig. 2) , qui passe sous le bord postérieur du deltoïde et donne des branches ascendantes et descendantes pour la peau de l'épaule et de la partie supérieure et externe du bras.

Nerf accessoire du cutané interne. — Nous croyons devoir ranger ce nerf parmi les branches collatérales (voy. pi. AS, 17, fig. 1). Il naît du dernier tronc du plexus à sa partie postériemre et supérieure, et se divise en deux branches : l'une longe le nerf cutané interne jusqu'au coude et s'anastomose avec lui en ce point; l'autre va s*anastomoser avec les rameaux perforants de la seconde et de la troisième

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intercostale (voy. 15, fig. 1). Toutes ces branches sont cutanées et sont destinées à la peau de la région interne et postérieure du bras.