BRANCHES TERMINALES

Les branches terminales du plexus brachial sont au nombre de cinq. Ce sont : le brachial cutané interne^ le musculo-cutané^ le médian^ le radial et le cubital. Le nerf médian naît par deux racines entre lesquelles passe l'artère axillaire : de sa racine externe naît le musculocutané ; de sa racine interne émergent le cubital et le cutané interne. L'ensemble de ces nerfs, situé sur un premier plan, représente assez bien un M majuscule. Sur un plan postérieur naissent par un tronc commun le radial et le circonflexe. On peut reconnaître assez facilement ces nerfs par leur volume. Le plus volumineux est le radial, puis viennent le médian, le cubital, le musculo-cutané, et enfin le plus grêle, le cutané interne.

NERFS CUTANÉS DU BRAS, DE l'AVANT-BRAS, DE LA MAIN ET DU DOIGT,

(Plikcibs XLV et XLVI.)

Préparation. — Enlevez la peau et disséquez les nerfs accolés à Taponévrose et en rapport avec les veines superficielles. Nous préférons cette préparation à celle usitée généralement dans les amphithéAtres, qui consiste à faire une incision cutanée sur le milieu du membre supérieur, à détacher la peau avec le tissu cellulaire et l'aponévrose, à renverser les lambeaux de chaque côté, à poursuivre dans le lambeau interne les ramifications du nerf cutané interne, et dans le lambeau externe celles du musculo-cutané. Cette manière de procéder a l'avantage, il est vrai, de pouvoir préparer à la fois et sur la môme pièce les nerfs cutanés et musculaires, mais elle a le grand inconvénient de ne pas présenter ces nerfs en rapport avec les veines superficielles.

Un autre mode de préparation des nerfs cutanés, qui est surtout employé pour les pièces sèches, consiste à dépouiller le membre supérieur de la peau et de l'aponévrose à la manière d'une anguille qu'on écorche. On obtient ainsi une espèce de gant dont la surface intérieure est formée par la peau et l'extérieure par l'aponévrose. On dissèque alors sur la surface extérieure les nerfs en rapport avec les veines superficielles.

1* Brachial caiaii« Interne.

Le brachial cutané interne est destiné à la peau de la partie interne du bras, et à celle de la partie antérieure, interne et postérieure de Favant-bras (voy. pi. 48, 18, fig. 1). Né du plexus, conjointement

avec le cubital de la racine interne du nerf médian, il se porte en bit et en dedans, d'abord parallèlement au nerf cubital, le croîse bieitiOl en avant, et se place au devant de la veine basilique, traverse l'aponévrose avec cette veine (voy. pL 45, 5, ûg. 1) , vers la partie moyenne du bras, pour devenir sous-cutané, et se divise en deux branches : une postérieure, épUrochléenne ; ime antérieure» eubikUe. Avant sa bifurcation, et à ime hauteur variable, il émet un petit rtmeMi qui s anastomose avec les perforantes des deuxième et troisième ioloxos^ taies, et se perd à la peau de la partie interne du bras.

La branche postérieure ou épiiroeUietme (6, fig. 1) ee dirige eu bas et en arrière au-dessus de l'épitrochlée, croise ea desoendtflt l'olécrâne et la face postérieure du cubitus, et se ramifie & la peau de la face postérieure et interne de Tavant-bras ; ime de ces ramifications s'anastomose avec l'accessoire du cutané interne.

La branche antérieure ou cubitale (voy« 8, fig. 1) , plus considérable, se dirige en bas et en dedans, au devant de rarticolation du coude, en accompagnant la veine médiane basilique, qu'il enlace par ses ramiricatioiis, puis se divise en deux rameaux, dont l'un longe la veine cubitale, l'autre la veine médiane. Tous ces rameaux se divisent et se subdivisent, s'anastomosent entre eux et avec les rameaux du nmsculo-cutané, et se distribuent à la peau de la moitié antérieure et interne de l'avant-bras. A sa partie inférieure, un de ces rameaux s'anastomose avec le nerf cubital (voy. 2, ûg. 2).

V MiMcalo-c«liBé, •« pcrtorwt éc CaMiilM.

Ce nerf, qu'on ne doit pas appeler cutané externe^ puisqu'il donne des branches musculaues, est la plus extenie des branches terminées du plexus brachial et la plus grêle après le cutané interne. Le mus^ culo-cutané prend son origme dans le plexus, pai* un tronc oomuiii avec la racine externe du nerf médian, se dirige en bas et en a^nt (voy. pi. 48, 21, fig. 1), traverse ordinairement Textrémîté supérieure du muscle coraco-brachial, pom* se placer entre le brachial antérieur et le biceps qu'il croise obliquement, et, arrivé au niveau du bord extenie du tendon du biceps, traverse l'aponévrose (voy. pi. 46, iO, lig. 1), s'accole à la veine médiane céphalique, en arrière de laquelle il est placé, et devient sous-cutané.

Avant de perforer le coi*aco-brachial, ce nerf fournit quelques branches à l'extrémité sui)érieure de ce muscle. Après favoir traversé, il donne plusieurs rameaux qui se distribuent à la partie infàrieure des