NERF MÉDIAN

muscks bic^, coraco*bracliial et brachial antérieur; Tun d'eux s'anastomose fréquemment avec le nerf médian.

Au pU du coude, après avoir traversé l'aponévrose, le musculo-cu« taaé longe les veines superficielles de Tavant-bras , telles qiM les veiaes médiane cépbalique, médiane et radiale, et se divise eu deux rameaux : Tun, externe^ contourne le côté externe de Tavant-bras pour se perdre à sa faoe dorsale ; l'autre, irUeme^ se divise en plusieurs rameaux parallèles, qui s'anastomosent les uns avec les autres et avec ceux du cutané interne. L'un d'eux s'anastomose au-dessus du pttgnet arec un rameau du nerf radial (voy. pi. 15, 6, ijg. 2) , et fournit (pielques filets qui enlacent l'artère radiale et pénètrent dans l'artieulation* On peut poursuivre quelques-uns de ces rameaux jusqu'à la peau de Téminence thénar. Toutes ces branches sont cutanées et se distribuent à la peau de la partie antérieure et externe de l'avantbras et de la main.

En résumé^ ce nerf est destiné aux muscles de la région antérieure da bras, savoir : le coraco-brachial, le biceps et le brachial antérieur, et à la peau de la moitié externe et antérieure de l' avant-bras.

s* Nerf I

(PIA5CHB XLTII.)

Jihpépmrmâimm.'-' Figure 1.-^ Disséquez la portion brachiale des nerfs médian, cubital et musculo-cutané, en conservant avec soin les rapports avec les muscles et l'artère humérale. Les muscles biceps, rond pronateur et long supinateur ont été érignés afin de voir ces nerfs perforant les muscles.

Fi«uix 2. — Disséquez ]g$ muscles de la région antérieure de Tavast-bras, Coupez les muscles rond pronateur^ grand palmaire, petit palmaire à leurs insertions supérieures et inférieures, afin de démasquer le passage du nerf médian à travers les anneaux du rond pronateur et du fléchisseur sublime. A kl partie inférieure de Tavant-bras, le nerf médian, devenant de aouveau souscatanô, fousait, entre les tendons du grand et du petit palmaire, une branche cutanée palmaire qu'il faut poursuivre avec soin. Suivez les nerfs médian et cubital 4 la face palmaire de la main en enlevant la peau, l'aponévrose, et en conservant l'arcade palmaire superficielle. Coupez le long supinateur, érignez les radiaux pour voir le radial traversairt le court supinateur.

La plus volumineuse des branches terminales du plexus brachial après le nerf radiai^ le médian prend naissance par deux racines, l'une interne, qui vient d'un tronc d'où émanent le cubital et le cutané interne, et l'autre externe qui se détache d'un tronc qui lui est commun avec le muscukxutané. Ces racines laissent entre elles un intervalle que traverse l'artère axillaire. Amsi constitué, le nerf médian

descend le long de là partie interne et antérieure du bras en longeant le bord interne du biceps; arrivé au devant de l'ai-ticulation du coude, il s'enfonce dans l'épaisseur des muscles de la région antérieure de Favant-bras entre sa seconde et sa troisième couche, passe derrière le ligament annulaire du carpe, et vient se terminer à la paume de la main en se divisant en six branches. En raison de son long trajet, de ses importants rapports et de la multiplicité de ses branches, on peut l'étudier partiellement au bras^ à favani-brasei à la main.

A. Au bras. — Ce nerf descend obliquement depuis le tiers antérieur du creux axillaire jusqu'à la partie antérieure et interne du pli du coude ; dans ce trajet il est presque rectiligne, et en général, sousaponévrotique.

Ses rapports sont : 1« Avec F os. En haut il répond indirectement à la face interne de l'humérus ; au niveau du pli du coude, il est placé au devant de cet os, dont il est séparé par le brachial antérieur. 2** Avec les muscles. Contigu en haut au coraco-bracbial, il est situé plus bas entre le brachial antérieur et le bord interne du biceps qui le longe et le recouvre un peu en avant chez les sujets fortement musclés ; chez les sujets maigres, il est sous-aponévrotique dans toute sa portion brachiale. 3" Avec F artère. Le nerf et l'artère se cix>isent obliquement, de manière qu'étant en dehors de l'artère à l'aisselle, le nerf se place ordinairement vers le milieu du bras au devant de ce vaisseau et lui devient intenie au pli du coude. Assez souvent, uoe fois sur dix à peu près, le nerf passe derrière l'artère, k* Avecks autres nerfs. Le cutané interne longe son bord interne et en est séparé plus bas par l'aponévrose brachiale. Le nerf cubital, accolé en haut à son côté interne, s'en éloigne de plus en plus et forme avec lui un triangle à base inférieure. Le nerf radial n'a de rapports avec le médian qu'à la partie supérieure ; il est situé en arrière de lui et en est séparé par l'artère humérale.

Branches collatérales. — Le nerf médian ne donne aucune branche au bras ; quelquefois cependant il s'anastomose avec le musculo-c^itané, ainsi que nous l'avons signalé plus haut en décrivant ce nerf.

B. A r avant-bras. — Direction et rapports. — Séparé de l'articulation du coude par le muscle brachial antérieur et de la peau par l'expansion aponévrotique du biceps, le médian s'enfonce dans l'épaisseur des muscles de la partie antérieure de l'avant-bras en traversant deux arcades aponévrotiques : la première est pratiquée dans le rond pronateur entre ses insertions épitrochléennes et coronoïdienne ; la