NERF MÉDIAN
seconde appartient au fléchisseur superficiel et se trouve placée entre ses insertions épitrochléennes et radiales. Après avoir traversé ces anneaux, il descend à l' avant-bras, entre le fléchisseur superficiel et le profond, au niveau de la ligne celluleuse qui sépare ce dernier du fléchisseur du pouce.
Dans ses trois quarts supérieurs, ce nerf répond à la face profonde du fléchisseur superficiel à laquelle il est accolé ; dans le quart inférieur, il devient superficiel et apparaît entre les tendons du grand et du petit palmaire, et lorsque ce dernier manque, entre les tendons du grand palmaire et du fléchisseur superficiel. Il est en rapport, dans son trajet antibrachial, en dehors avec l'artère et le nerf radial, en ckdans avec l'artère et le nerf cubital, et se trouve accompagné par une artère ordinairement grêle (artère du nerf médian) , qui est quelquefois très-considérable.
Vers la partie supérieure de l'avant-bras, le nerf médian fournit des branches à tous les muscles de la région antibrachiale antérieure, moins le cubital antérieur et la moitié interne du fléchisseur profond, animés par le nerf cubital. Ces branches prennent le nom des muscles auxquels elles se rendent, savoir : branches du ronâprona* tettr^ du radial antérieur ou grand palmaire^ du palmaire grêle^ du fléchisseur superficiel^ du fléchisseur propre du pouce^ de la moitié externe du fléchisseur profofid ^ ei An catré pronateur. Elles pénètrent les muscles superficiels par leur face profonde, et l(s muscles de la couche profonde par lem- face superficielle.
Le rameau du rond pronateur se détaché du nerf médian au-dessous de l'articulation du coude et fournit constamment plusieurs filets qui pénètrent dans cette articulation.
Le nerf du carré pronateur^ appelé encore nerf interosseux, mérite aussi une description particulière.
Accompagné par l'artère du même nom, il se porte vers le ligament interosseux en passant entre le fléchisseur profond et le long fléchisseur propre du pouce ; arrivé au carré pronateur, il s enfonce derrière lui et se divise en plusieurs filets pour ce muscle et Tarticulation radio-carpienne.
Chez certains sujets, une des branches du nerf médian descend obliquement en dedans en longeant la partie supérieure de l'artère cubitale pour s'anastomoser avec le nerf cubitah
Au niveau du quart inférieur de l'avant-bras, il se détache du nerf médian une branche destinée à la peau de la main : c'est la branche ctUanie palmaire (voy. pi. 47, 7, fig. 2). Elle naît au-dessus du liga-
i70 ANATOMIE DU SYSTÈME NERVEUX.
ment annulaire antérieur du carpe, descend d* abord acoriée an nerf médian, traverse ensuite l'aponévrose antibracbiale, et se divise en deux rameaux : Vtin, externe, qui va se perdre à la peau de rémînence thénar; l'autre, interne, qui se distribue dans la peau de Ii paume de la main.
C. A la main. — Parvenu derrière le ligament annulaire airtérfeur du carpe, le nerf médian est placé au devant des tendons du fléchisseur profond, en dehors de ceux du fléchisseur sublime ; il est enve* loppé conjointement avec ces tendons par une membrane synoviale. Au delà du ligament il s'élargît, s'aplatit, forme une patte d'oie q« donne six branches principales pour la peau et quelques musdes.
Rapports. — On trouve à la main, d'avant en arrière : la pen, l'aponévrose palmaire, l'arcade palmaire superficielle, et enfin le nerf qui recouvre les tendons des fléchisseurs et les lombricaux. A est sous-cutané aux doigts et longe leurs parties latérales*
Branches terminales. — Le tronc du nerf médian se tenonine à la paume de la main en se partageant en deux divisions : Tune, externe, qui donne ordinairement quatre branches ; l'autre, interne, qui en donne deux. Une seule de ces branches est musculaire, les antres sont musculo-cutanées. Elles se distinguent entre elles par les nen» de première, seconde, etc., en comptant du pouce vers le petit doigt.
La première, branche musculaire pour Péminence ihérèor (voy. 8, fig. 2) , qui provient de la bifurcation la plus externe àa naf médian, est récurrente, décrit une courbe à concavité supérieure, située entre l'aponévrose et les muscles, se divise en autant de ra* meaux qu'il y a de muscles à l'éminence thénar, et les atteim p«r leur face profonde.
La seconde (voy. 9, fig. ^) se dirige obliquement en bas et en dehors, en dedans du tendon du long fléchisseur du pouce, croise l'articulation métacarpo-phalangienne, s'accole au côté interne du pouce pour constituer la collatérale externe du pouce. - La troisième longe obliquement le premier espace interosseux, au devant de l'adducteur auquel elle fournit un rameau, se place au côté interne du pouce, et forme la collatérale interne du pouce.
La quatrième branche marche le long du côté externe du second os
du métacarpe, fournit un filet au premier muscle lomlMical, et se
continue le long du bord externe du doigt indicateur pour constituer
la collatérale externe de Findex (voy. 10, fig. 2).
La cinquième constitue le ironc commun des branches c^laiémles
