NERF CUBITAL. J

interne de Cindex et externe du médius. Elle descend dans le second espace interosseux, donne un filet au second lombrical, et, arrivée au niveau de Textrémité antérieure de cet espace, se divise en deux ra* meaux, dont l'un se porte au côté interne de Tindicateur, et Tautre du eAté externe du médius (voy. 11, fig. 2).

Le sijdème tronc, enfin, marche dans le troisième espace interos* seux, s'anastomose avec le nerf cubital, et, au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, se divise également en deux branches qfui IbrniCTt les collatéraies inieme dti médius et externe de tamm- Itdre (voy. pi. à7, 12, fig. 2) .

Tous ces neif» coUatéraux, accompagnés par les vaisseaux du même nom, se portent sur les parties antérieures et latérales des doigts et se divisent en deux rameaux, l'un palmaire^ l'autre dorsal. Le premier (voy. pi. 46, 1, fig. 3) s'épanouit dans la pulpe du doigt et s^anastomose & la manière des artères avec le collatéral du côté apposé. Le second (voy. 3, fig. 8) contourne les parties latérales de la dernière phalange et se perd dans le derme sous-unguéaL

Le damier tronc reçoit une anastomose du nerf cul>ital (voy. pL 47^ 17, fig. 2).

Les naîb médian et cubital, réanis à la paume de la main par la branche anastomotique, forment une espèce ôl arcade palmaire^ subjacente à Tarcade artérielle palmaire superficielle.

En résumé, le médian ne fournit aucime branche au bras, à l'exception de l'anastomose avec le musculo-^utané. A l'avant-bras, il anime tous les muscles de la régicm antérieure moins le cubital antérieur et la moitié interne du fléchisseur profond, et donne la branche cutanée palmairCé A la main, il se distribue aux muscles de l'éminence tbënar, aux deux lombricaux externes, et fournit des collatérales aux trois prenîais doigts et à la moitié du quatrième.

V Ilcrf eobllal.

(Plaxcub XLVIII).

^répmtmumm. — Figure 1. — Enlevez la peau et raponétrose de la partie antérieiire du bns et disséquei les nerfs en conservant les rapports avec les autres nerik, les muscles et l'artère humorale.

FiGUBE 2. — Coupez, après avoir préparé les muscles de la région antérieure de Tavant-bras, les deux couches musculaires superficielles à leur insertion épitrochléenne, et suivez le nerf médian sur les muscles de la troisième couche. Pour voir le nerf cubital, il suffit de rejeter en dedans le muscle cubital antérienr. .

A la main, enlevez la peau, l'aponévrose, Tarcade artérielle superficielle, cl poursuivez les branches palmaires superficielles des nerfs médian et cubital jusqu'aux extrémités inférieures des doigts. Pour voir la branche palmaire profonde du nerf cubital, isolez le nerf médian des tendons fléchisseurs et enlevez, au moyen de deux sections, la portion de ces tendons comprise entre le bord inférieur du carré pronateur et l'extrémité supérieure des doigts. Vous trouverez ainsi ce nerf croisant l'extrémité supérieure des muscles interosseux.

Le nerf cubital, moins gros que le médian, plus gros que le musculo-cutané, naît d'un tronc qui lui est commim avecla racine interne du nerf médian et le cutané interne. Il descend obliquement de haut en bas et d'avant en arrière, accolé d'abord au nerf médian, s'en écarte ensuite et longe le bord interne du triceps brachial jusqu'au niveau de l'articulation du coude. Parvenu en cet endroit, il s'engage dans une gouttière foimée par l'épitrochlée et l'olécrâne, traverse l'extrémité supérieure du cubital antérieur qui s'insère à ces deux éminences et va gagner l'avant-bras entre le cubital antérieur et le fléchisseur profond. 11 devient superficiel vers le tiers inférieur de l'avant-bras, et se divise en deux branches, Tune dorsale, l'autre palmaire, qui vont se terminer à la main. On peut l'étudier partiellement comme le nerf médian, au brasj à l* avant-bras et à la main,

A. Au bras. — 11 est en rapport avec le muscle triceps dont il longe le bord interne ; avec le îierf médian qu'il suit d'abord et dont il s'écarte ensuite pour former avec lui un triangle à base inférieure; enfin, avec Y artère humérale qui est placée supérieurement entre lui et le nerf médian.

Le nerf cubital ne fournit aucune branche au bras.

B. A r avant-bras. — Placé à sa sortie de la gouttière formée par l'épitrochlée et l'olécrâne entre le cubital antérieur et le fléchisseur profond, le nerf cubital devient sous-aponévrotique dans son tiers inféiieur et apparaît alors entre les tendons du cubital antérieur et du fléchisseur superficiel. Supérieurement il est séparé de l'artère cubitale par un espace triangulaire à base supérieure : inférieurement il longe le côté interne de l'artère.

(iC nerf fournit au niveau du coude quelques petites branches articulaires ; au-dessous il donne des rameaux au cubital antérietir et à la moitié interne du fléchisseur profond.

A la moitié inférieure de l'avant-bras, il donne une branche {branche anastomotique avec le cutané interne) qui s'accole à l'artère cubitale et se divise en deux rameaux, dont l'un suit l'artère pour se per-

dre dans son enveloppe et dont Tauti-e s'anastomose au-dessus du |)oignet avec le cutané interne.

A quatre travers de doigt environ au-dessus de l'articulation du poignet, le nerf cubital se divise en deux branches : une antérieure musadoH^utanée poiu*la face palmaiie; une postérieure cutanée pour la moitié cubitale de la face dorsale de la main.

C. A la main. — 1* Branche de bifurcation «;i/m>e/re. — Celle-ci, arrivée au niveau de l'os pisiforme, ne passe pas, comme le médian, derrière le ligament annulaire, mais est reçue dans un dédoublement de ce ligament ; elle se divise aussitôt en deux branches : l'une supet^ ficielle^ l'autre profonde.

I^ branche palmaire superficielle complète l'arcade palmaii^e formée par le nerf médian, passe derrière le muscle palmaire cutané, lui donne plusieurs gros rameaux, puis fournit mie branche simple qui se dirige obliquement sur les muscles de l'éminence hypothénai' pour aller former la collatérale interne du petit doigt; et une branche <louble qui, après s'être anastomosée avec le médian, longe le quatrième espace interosseux et se bifurque à son extrémité antérieure, ^n collatérale externe du petit doigt et en collatérale interne de tanr nulaire. Le nerf cubital ne fournit donc de collatérales à la région |)almaire qu'à un doigt et demi. Les collatérales palmaires du cubital donnent, comme celles du nerf médian, au niveau de la phalange unguéale, im rameau dorsal ou unguéal et un rameau palmaire.

Toutes les branches collatérales palmaires des doigts présentent, surtout au niveau des dernières phalanges, des corpuscules gangli^ formes grisâtres ou blanchâtres^ du volume d'un grain de millet, qui, découverts en France par MM. Andral, Lacroix et Camus, et étudiés depuis avec soin par Pacini, sont désignés sous le nom de corpuscules de Pacini. Ces petits renflements de nature nerveuse, et en rapport avec la sensibilité tactile de la main, ont été déjà décrits plus haut, et nous les mentionnerons encore à propos du sens du toucher.

I^ branche palmaire profonde^ plus volumineuse que la précédente, passe derrière l'extrémité supérieure du muscle opposant du petit doigt ou traverse son com't fléchisseur, et se dirige obliquement de haut en bas et de dedans en dehors vers l'adducteur et le faisceau interne du court fléchisseur du pouce, dans lesquels elle se termine, et où elle s'anastomose quelquefois avec le médian et plus r({i*ement avec le radial. Elle décrit ainsi une arcade à convexité dirigée en bas, située entre les tendons des fléchisseurs sublimes et profonds et les muscles lombricaux et interosseux ; de la convexité de cette arcade partent des

braûches pour les muscles de Téminence hypothénar, les deux derniers lombrîcaux et tous les muscles interosseux dorsaux et palmaires.

2* Branche dorsale^ pêstérieure ou cutmiée.-^ Elle se dirige en bas etendedatis, passe çtitre la partie inférieure du cubitus et le tendon du cubital antérieur, va gagner la partie interne dii dos de la msto et se divise en deut rameaux : l'un doi^sal interne , Taiitre dorsal externe (pi. 46, fig. 2) .

Le dol^sal interne loilge le bord interne du cinquième métacarpien et du petit doigt, et constitue le collatéral dorsal interne du petit doigt.

Le doi*sal externe itiarche derrière le quatrième espace interosseux et fournit par plusieurs divisions : le collatéral dorsal externe du petit doigt; les collatéraux dorsaux interne et externe de VamiUr laire^ et le collatéral dorsal intei^ne du médius ; il s'anastomose de plus avec les branches dorsales du nerf radial.

Chacun de ces rameaux se distribue aux doigts p!ar un grand nombre de filets, dont les uns s'anastomosent avec les collatérales palmaires, et les autres se perdent dans le tissu cellulaire et la peau con-espondante.

En résumé, le nerf cubital ne donne aucune branche au bras. A Tâvânt-bras, il se distribue dans le muscle cubital antérieur et dans la moitié interne du fléchisseur profond ; il donne en outre quelques filets articulaires et une anastomose aVec le nerf cutané interné. A la région dorsale de la main, il se ramifie dans la peau de la moitié inteme, où il s'anastomose avec le radial, donne les rameaux collatéraux dorsaux internes et externes du petit doigt et de l'annulaire, et le collatéral interne du médius. A la région palmaire, il se di^se en deux branches : l'une, cutanée, s'anastomose avec le médian, fournit les rameaux collatéraux interne et externe du petit doigt et le collatéral interne de l'annulaire; l'autre, musculaire, est destinée aux musclés de l'émiriénce hypothénar, aux deux lombrîcaux internes, à Tàdducteur du pouce et à tous les muscles interosseux.

8' Nerf I

(PLA5CHK XLIX.)

nréparatiMi.*— Figure 2. — Disséquez le triceps bracbial, et échancm st portion externe, afin de mettre à nu, dans la gouttière huméralBi le nerf radial, dont vous poursuivrez les branches musculaires et cutanées.

Figure 3. <— Disséquez les muscles de la région postérieure de l'avant-bits»^

NEAF RADIAL. 27%

écartez la ooacke saperfidelte de la couche pnrfonde^ et pounuivez la hnoche ptoftmde du neif radial depuis sa sortie du court supinat^or Jusqu'à sa termi*

naiaon dans tous les muscles de cette région. Disséquez aussi les muscles de la région externe et renyersez-les, afin de pouvoir étudier simultanément les deux branches terminales du nerf radial.

Supérieur en volume à toutes les branches terminales du plexus brachial, le radial natt de ce plexus par plusieurs racines qui se réunissent en un tronc commun d'où émane aussi le circonflexe, avec lequel il forme un plan profond placé derrière le faisceau superficiel que nous venons de décrire. Il se dirige de haut en bas, de dedans en dehors et d'avant en arriére, passe au devant des tendons du grand dorsal et du grand rond, puis entre la longue portion et la portion interne du triceps pour s'engager dans la gouttière radiale de l'humérus. En longeant cette gouttière il contourne en demi^irale les faces interne, postérieure et externe de cet os entre celui-ci et la masse commune du triceps brachial, reparaît à la partie externe du bras au niveau de son quart inférieur, où il est situé entre le long supinateur et le brachial antérieur, puis entre ce dernier muscle et le premier radial externe ; et au niveau de l'articulation du coude, il se divise en deux branches terminales, Tune antérieure superficielle^ l'autre postérieut^ profonde.

Avant de s'engager dans la gouttière radiale, il est en rapport en avant avec le faisceau superficiel des nerfs, dont il est séparé par l'artère axillaire. Dans la gouttière il répond à l'artère et à la veine huméraies profondes qui le longent.

Branches collatérales. — Dans ce trajet il fournit un assez grand nombre de branches collatérales. A la partie interne du bras, avant de s'engager derrière ITiumérus, il donne : !• le rameau cutané brachicU interne^ qiû perce l'aponévrose brachiale et se distribue dans la peau de la partie interne et postérieure du bras ; 2" plusieurs gros rameaux pour la longue portion et la portion interne du triceps. A sa sortie de la gouttière radiale, il fournit, S* le rameau cutané brachial erteme^ qui traverse tout de suite quelques fibres du triceps et l'aponévrose au-dessus de l'insertion du long supinateur, longe le bord externe du bras, va se perdre, en se divisant en un grand nombre de filets, à la peau de la région postérieure de l'avant-bras, et peut êtie poursuivi jusqu'au poignet.

4* Rameau du vaste externe etdeTanconé.—Ce nerf, placé entre la longue portion et le vaste externe du triceps, se dirige en bas et se distribue dans cette dernière portion et dans l'anconé.

Avant sa bifurcation, le radial donne, 5"" des rameaux pour Textrémîté supérieure des muscles long supinatetir et premier radial externe.

Branches terminales. — A. Branche antérieure^ superficielle ou cutanée. *— Cette branche, qui continue le trajet du nerf, est entièrement destinée à la peau. Elle descend verticalement, accolée à la face interne des muscles long supinateur et premier radial externe en dehors de l'artère radiale, et croise perpendiculairement les insertions des muscles court supinateur, rond pronateur et fléchisseur sublime qui la séparent du radius. Vers le tiers mfériem* de Tavant-bras elle change de direction, contourne le bord externe du radius en passant entre Tos et les tendons du long supinateur et des radiaux externes, traverse l'aponévrose, devient sous-cutanée, et s'anastomose avec des filets du musculo-cutané. Un peu au-dessus de l'articulation du poignet, elle se divise en deux rameaux, l'un externe, l'autre interne.

Le rameau externe longe le bord externe de l'apophyse styloîde du radius, du carpe, du métacarpe et du pouce, et forme le collatéral dorsal externe du pouce.

Le rameau interne^ plus volumineux, se dirige sur la face postérieure du carpe et du métacarpe, croise les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce, et vient donner à la main les nerfs collatéraux dorsaux : interne du pouce^ externe et interne de l'index, externe du médius^ et des anastomoses avec le net* f cubital.

Nous avons vu que la branche dorsale du nerf cubital fournissait les collatérales des autres doigts. Ces deux nerfs, qui s'anastomosent plusieurs fois entre eux, se partagent également la face dorsale de la main et les doigts, et sont disposés de telle sorte que le radial et le cubit^ se distribuent chacun à deux doigts et demi.

B. Branche postérieure^ profonde ou musculaire. — Plus volumineuse que l'antérieure, elle se dirige en arrière, donne inunédiatement des rameaux au second radial externe et au court supinateur, traverse obliquement le court supinateur en contournant le col du radius, et, parvenue entre les deux couches des muscles superficiels et profonds de la région postérieure de Tavant-bras, elle se divise en un grand nombre de rameaux destinés à tous ces muscles, moins l'anconé, savoir : pour la couche superficielle, à V extenseur commun des doigts, y extenseur propre du petit doigt, le cubital postérieur ; pour la couche profonde, au grand abducteur, court extenseur, long extenseur iupouce^ et à Y extenseur de l'indicateur (pi. 49, fig. 8).

Les rameaux destinés à la couche superficielle émergent tous d'un

RÉSUMÉ DES YitfSPS DU MEMBRE SUPERIEUR. 277

tronc commun, et pénètrent les muscles par leur face profonde. Les rameaux de la couche profonde atteignent les muscles par leur face superficielle. L'un d'eux, le nerf interosseux^ accompagné par l'artère hit^x)8seuse postérieure, traverse la ligne celluleuse qui sépare le court extenseur du long extenseur du pouce, descend derrière le ligament interosseux, passe dans la coulisse de l'extenseur commun, et se distribue aux articulations radio-carpienne, carpiennes, et carpo-métacarpenne, et aux muscles interossteux. Ce rameau présente, au niveau de l'articulation radio-carpienne, un renflement grisâtre duquel se détachent des filets articulaires (pi. 50, 10, fig. 1) .

En résumé, le nerf radial fournit : au bras^ aux trois portions du triceps et à l'anconé, et une petite branche cutanée interne ; à Fammi^ àraSi il d(mne le rameau cutané externe, et anime les muscles de la r^on externe et postérieure ; il se distribue enfin à la peau de la moitié externe de la face dorsale de la main et des doigts.